第十章医疗社会救助

2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院1第十章医疗社会救助学习目的和要求通过本章学习，了解医疗社会救助的概况，以及外国医疗社会救助的内容；掌握中国医疗社会救助制度的含义、功能、发展和改革状况。2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院2第一节医疗社会救助的概述一、基本内涵是指政府从财政、政策和技术上为贫困人群中的疾病患者提供某些或全部基本的医疗健康服务，以改善贫困人群健康状况的一种社会救助项目。WTO在《阿拉木图宣言中》指出：健康是基本人权，达到尽可能高的健康水平，是社会范围内一项重要社会指标。WHO《组织法》中指出，政府对人民的健康负有责任。2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院3（一）救助对象贫困线以下的实际贫困人群两种确定方法：客观经济指标评估法——按经济收入或支出划分。如人均纯收入。参与性评估法——充分考虑了贫困者对自身医疗救助状况的评价。二、主要内容2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院4确定救助对象应注意的三个问题：1.比例问题——不同地区的贫困人群2.性别公平性——女性的特殊性3.量入为出——以救助资金总量为基础2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院5（二）救助标准满足贫困人员的基本需要——客观标准依据财政支付情况来设定——可能标准救助标准：政府财政可承担的医疗救助费2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院6（三）救助办法1.医疗费用减免或完全减免；2.财政部门设立专项资金；3.行会、工会等社会组织设立的储备金或专项经费；4.社会或慈善组织开展的义诊、义捐和无偿义务医疗活动。主要形式有：（1）慈善医疗机构、福利医院，免费对持医疗救助卡的贫困人口的医疗救治；（2）对特定贫困病人开展的慈善募捐；（3）定期义诊。2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院7（四）救助的申请和审批医疗救助实施属地化管理原则。1.贫困人员提出申请（病史材料、身份证明、财产证明、已接受医疗救助情况等）；2.行政主管部门进行核实、审查；3.审批并发放“医疗救助卡”。2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院8（五）救助资金的筹集和管理1.资金的筹集绝大多数国家对贫困人群实行减免费医疗制度。资金筹集主要来自于国家财政。2.资金的管理（1）成立独立的医疗救助资金管理委员会；（2）专户储存，专账专项管理；（3）实施群众监督。2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院9（一）促进社会公平1.有利于医疗卫生服务中的机会公平健全的医疗社会救助服务体系要保证医疗服务的可及性，覆盖到每个地区的每个人。2.有利于医疗卫生的结果公平体现在健康公平和收入分配公平三、基本功能2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院10（二）提高社会效率1.维持劳动力再生产医疗社会救助确保了一些劳动者的劳动能力，有助于劳动力的再生产的正常进行2.合理分配医疗卫生资源医疗支出符合边际效用递减规律。对贫困者的医疗救助，有助于提高全社会健康状况的边际效用，提高医疗支出的投资效率。2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院11（三）是维护社会稳定的重要条件完善的医疗救助制度，能消除社会成员的不安全感。（四）是人权保护的重要内容健康是公民幸福生活的基本保障，获得医疗救助是公民的基本权利。医疗救助是政府人道和人权的充分体现。（五）体现了卫生体制改革的需要医疗机构的设置、服务水平、价格等因素，直接影响医疗社会救助的规模、时间和效果。医疗救助制度的建立，会推动多层次、满足不同需求的医疗机构的建立，推动医疗服务水平不断提高。2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院12第二节国外的医疗社会救助一、美国的医疗社会救助（一）产生（二）具体内容1.救助对象2.服务范围3.经费来源和管理2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院13二、英国的医疗社会救助（一）产生和发展（二）现行的医疗社会救助1.法定病假工资2.重残津贴3.残疾生活津贴4.护理津贴2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院14三、新加坡的医疗社会救助（一）产生（二）保健基金计划内容（三）其他的医疗社会救助1.政府的医疗津贴2.社会提供的医疗社会救助2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院15一、改革开放之前的医疗社会救助第三节我国的医疗社会救助2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院16（一）公费医疗和劳保医疗制度公费医疗：机关事业单位职工劳保医疗：企业职工1951年2月26日颁布《中华人民共和国劳动保险条例》2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院17（二）农村合作医疗制度由农村集体经济组织和农民个人共同筹资建立。1956年，全国人大一届三次会议通过的《高级农业生产合作社示范章程》中规定，合作社对于因公负伤或因公致病的社员要负责医疗，并且要酌量给以劳动日作为补助，从而首次赋予集体介入农村社会成员疾病医疗的职责。1959年11月，卫生部在山西省稷山县召开全国农村卫生工作会议，正式肯定了农村合作医疗制度。70年代末期以后，农村合作医疗遭到了破坏，并开始走向低潮。2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院18二、医疗社会救助的建立和完善2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院19（一）建立的背景20世纪80年代，医疗救助主要体现于农村扶贫工作及加强农民基本卫生保健工作中。20世纪90年代以来，市场经济体制改革不断深入，城镇公费医疗制度的转变和农村合作医疗制度的瓦解。基本内涵：政府主导，社会广泛参与，通过医疗机构实施以贫困人员中患病者为对象，旨在恢复其健康、维持其基本生存能力的救助行为。2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院20（二）主要的内容1.救助对象（1）“三无”人员和其他特殊对象中的患病者；（2）享受低保家庭中丧失劳动能力的无业人员病患者；（3）享受低保家庭中本人有医保，但因患病享受医疗救助和其他补助后，个人负担医疗费用仍有困难；2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院21（4）享受低保的年满60周岁的无业老人和年龄在16周岁以下的未成年人中的病患者；（5）伤残军人、孤老复员军人及孤老烈属等重点优抚对象中的病患者；（6）因患大病重病，经各种互助救助帮困措施后，个人自付医疗费仍有困难且影响家庭基本生活的低收入家庭中的特困人员或未享受医疗保险的人员。2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院222.救助方式（1）医疗减免——20-30%的减免（2）医疗社会救助基金——政府筹措建立（3）慈善救助——义诊、义捐、无偿医疗（4）平民医院——低于服务成本价格（5）临时救济——地方政府和村负责经费（6）专项补助——财政拨付专项经费（7）团体医疗补助——行业、单位互助互济2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院23三、城镇医疗社会救助2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院24（一）北京市实施医疗优惠和医疗社会救助1997年7月底，实行总量控制和结构调整，对特困户和“五保户”凭卡享受优惠：普通床位住院费50%；基本手术费20%；CT及核磁共振等大型设备检查费20%。2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院252002年《北京市城市特困人员医疗救助暂行办法》的内容：1.救助对象（1）民政部门管理的城市低保人员；（2）人均收入高于低保但低于最低工资标准的城镇职工基本医疗保险对象；（3）其他特殊生活困难人员。2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院262002年《北京市城市特困人员医疗救助暂行办法》的内容：2.救助方式（1）城市低保对象凭证享受优惠（普通床位住院费50%；基本手术费、CT及核磁共振等大型设备检查费20%）；（2）城市低保对象中“三无人员”，给予及时治疗；生活不能自理者雇人照料，费用报销；（3）凡享受救济费的退职老弱残职工本人医疗费，个人负担1/3，民政报销2/3；2002年《北京市城市特困人员医疗救助暂行办法》的内容：（4）“三无人员”和因公致残返城知青到“北京市社会福利医院”就诊，免收门诊挂号费和诊疗费，减收基本手术费和普通检查费30%，减收普通床位费60%；（5）未享受本市城镇职工基本医疗保险的城市低保对象患危重病在指定医院就医，个人当年负担累计医疗费用超过1000元，可享受个人负担50%费用的医疗救助，全年个人享受救助额累计不超过10000元。2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院272019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院28（二）上海市2002年初，制定了《关于做好本市医疗救助工作的实施意见》等六个操作性文件，按照“一口上下”原则实施。“一口”指的是建立在街道、乡镇的“社会救助事务所”。全市有264个，居委会全部设有兼职的社会救助协理员。1.救助对象（1）民政救助的“三无人员”（孤老、孤儿、孤残）；（2）丧失劳动能力的无业人员；（3）因患大病重病，享受基本医疗保险和其他补贴后个人负担医疗费仍有困难的人员；（4）民政部门给予定期定量救济的各类人员；尿毒症等大病患者，获得互助帮困后，个人负担医疗费用影响实际基本生活的特困人员。2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院292.救助方式（1）“三无人员”就诊，门诊、急诊和住院所需的基本医疗费用补助大部分或全部；（2）患大病重病者，住院期间的基本医疗费用扣除各项医疗保险和单位报销后，累计超过1000元，个人支付部分按照1/4补助；（3）医保年度内救助额累计不超过5000元。2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院302019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院31（三）武汉市2001年，颁布实施《关于本市最低生活保障对象实行基本医疗救助办法的通知》1.救助对象（1）未参加城镇职工基本医疗保险的低保对象（2）民政部门管理的“三无人员”2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院322.救助方式（1）低保对象到挂牌定点医院就医，享受统一规定的减免收费。（2）减免项目为：免收普通门诊挂号费，住院床费减免50%，大型设备单项检查费用在100元/次以上的减免20%。2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院332019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院34四、农村医疗社会救助2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院35（一）“五保户”和贫困农民的家庭供养救济1.建立过程适应新形势要求的卫生服务体系和医疗体系，着力改善农村医疗卫生状况，提高城乡居民的医疗保健水平。2002年10月，党中央、国务院下发的关于进一步加强农村卫生工作的决定提出：“对农村贫困家庭实行医疗社会救助，救助对象是农村五保户和贫困农民家庭形式可以是对患大病的救助对象给予一定的医疗费用补助，也可以是资助其参加当地合作医疗”。2003年9月，国务院新型农村合作医疗部际联席会议要求民政部会同财政部、卫生部抓紧确定农村贫困家庭医疗社会救助资金筹集办法，尽快出台文件。2003年11月18日，民政部、卫生部和财政部颁发了关于实施农村医疗社会救助的意见。2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院362.主要内容（1）目标和原则目标：在全国基本建立起规范、完善的农村医疗社会救助制度。原则：先试点，后推广。（2）救助对象农村“五保户”、农村贫困户家庭成员和地方政府规定的其他符合条件的农村贫困农民。2019年12月20日星期五山西财经大学公共管理学院37（3）救助方法开展新型农村合作医疗的地区，资助医疗社会救助对象缴纳个人应负担的全部或部分资金，参加当地合作医疗，享受合作医疗待遇；因患大病经合作