病理学基础第六章常见疾病1-3节

第六章常见疾病威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）主要内容1.第一节动脉样硬化P572.第二节高血压病P603.第三节风湿病P624.第四节肺炎P635.第五节慢性胃炎P676.第六节消化性溃疡P687.第七节肝硬化P698.第八节肾小球肾炎p719.第九节女性生殖系统疾病p7410.第十节糖尿病P7811.第十一节弥漫性毒性甲状腺肿p8012.了解几种常见的心电图伪差威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）第一节动脉粥样硬化p57课堂目标1.了解动脉粥样硬化症的病因和发病机制2.熟悉动脉粥样硬化症的概念3.熟悉动脉粥样硬化血管的基本病理变化4.掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理变化威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）概述动脉粥样硬化症（AS)是由于血液中胆固醇酯等类脂质浸入,沉积于动脉内膜,引起结缔组织增生而使血管壁增厚变硬，后来常浸渍大量类脂质的结缔组织发生坏死而形成粥样物质,故称为动脉粥样硬化。特点：⒈多见于大中动脉。⒉年龄多在40岁以上人。⒊为心血管系统常见病。⒋重要性在于发生在心、脑血管。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）一、病因及发病机制：㈠危险因素⒈高胆固醇血症：脂质(胆固醇、甘油三脂等)+载脂蛋白=脂蛋白脂蛋白分类：⑴.乳糜微粒(CM):⑵极低密度脂蛋白(VLDL:.降解后形成LDL,与本病发生密切相关。⑶.低密度脂蛋白LDL低密度脂蛋白(LDL)含胆固醇最高，分子较小，易透入动脉内膜形成斑块。⑷.高密度脂蛋白(HDL):能将血中多余胆固醇运至肝进行代谢,是本病拮抗因素。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）一、病因及发病机理：㈠危险因素⒉高血压：⑴高血压,血管内膜受损,血中脂蛋白进入内膜。⑵管壁胶原暴露，血小板聚集，释放生长因子，刺激中膜平滑肌细胞增生并移入内膜，并产生胶原纤维、弹力纤维等，最终形成斑块。⒊吸烟：CO↑→血管内皮受损+内膜胶原增加4.遗传因素：调查研究AS发病具有家族遗传倾向、基因的突变可直接引起血脂增高威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）㈠危险因素⒌其他因素：⑴.年龄偏高；⑵.缺乏体育锻炼或体力活动；⑶.长期精神紧张；⑷.体内雌激素含量偏低；⑸.肥胖等（6）糖尿病和高胰岛素血症：①高血脂;②低HLD;③血小板活性↑实际上，常是多各因素联合作用，而同时存在的因素越多，危险性越大。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）三、基本病理变化1、脂斑脂纹2、纤维斑块3、粥样斑块4、复合性病变威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）二、基本病理变化：㈠.脂斑与脂纹期：早期在动脉内膜上出现，常见于主动脉后壁及其分枝开口处，以及冠状动脉和脑动脉。内膜中脂类物质（主要是胆固醇）沉积，使内膜出现脂斑（针帽大小）；脂纹（宽约1-2mm),镜下见主要由吞噬脂质的泡沫细胞聚集形成。泡沫细胞：1、来自平滑肌细胞；2、血中单核细胞。此期病变对机体无明显影响，当病因消除，病变可消退，否则...威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）二、基本病理变化：㈡.纤维斑块期：病变发展，周围，特别是表面结缔组织增生，形成突出内膜表面斑块。㈢.粥样斑块期：病变继续加重，深层结缔组织坏死，形成粥样物质。中膜平滑肌细胞萎缩，内弹力板断裂。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）三、冠状动脉粥样硬化：冠状动脉分布及血供区域心尖、左室前壁、左室乳头肌、室间隔前2/3、右心室前壁靠左1/3：左室侧壁、左心房、主动脉根部。右心室靠右2/3、右室后壁、左室后壁、室间隔后1/3、房室结、窦房结。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）三、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病1、好发部位左前降支右主干左旋支左主干威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）三、冠状动脉粥样硬化：＞右冠状动脉＞左旋支一级：25%二级：26-50%三级：51-75%四级：76%由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病称冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）四、CHD(冠状动脉粥样硬化性心脏病)(一)心绞痛：心肌急性,暂时性缺血缺氧,出现阵发性心前区疼痛或紧迫感，疼痛常放射到左肩和左臂，持续十几秒到几分钟；口含硝酸甘油可缓解。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）四、冠状动脉粥样硬化性心脏病(二)心肌梗死：部分心肌由于严重地持续性缺血缺氧而引起的坏死。梗死部位：左心室前壁，心尖部，室间隔前2/3，占50%(左前降支支配区域)左心室后壁，室间隔后1/3，右室大部分，占25%(右冠状动脉支配区域)；左心室侧壁(左旋支支配区域)；威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）四、冠状动脉粥样硬化性心脏病⑴梗死类型：①心内膜下心肌梗死(薄层梗死)：仅限于心内膜下方，厚度不及心肌厚度的一半。②厚层梗死：超过心肌厚度一半以上，但未达全层。③透壁性心肌梗死(全层梗死):达心外膜，且范围较大。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）四、冠状动脉粥样硬化性心脏病⑶心肌梗病理变化：不规则，地图状，干燥，较硬，无光泽，6小时后肉眼才能辨认，第4天周围有充血出血带，2─3周后，肉芽增生，5周机化为疤痕成陈旧性梗死灶。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）四、冠状动脉粥样硬化性心脏病⑷梗死后的生化变化：①血清GOT↑(梗死后6─12小时)，24小时达高峰；3─6天降至正常。②血清乳酸脱氢酶↑(梗死后12─24小时)，3─4天达高峰；1周后恢复正常。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）四、冠状动脉粥样硬化性心脏病⑸心肌梗死后果与合并症：①心力衰竭、心源性休克：为心肌梗死导致心肌收缩力减弱、心排血量减少所致。②心脏破裂：心脏破裂:占有10%，发生在1-3周内，平均7天。由于梗死后，中性WBC浸润，心肌软化。好发部位:左室前壁下1/3处。室间隔破裂：左室→右室→右心衰左室乳头骨破裂或断裂→二闭→左心衰心梗→心肌软化(WBC)→心脏破裂→心包填塞→猝死。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）四、冠状动脉粥样硬化性心脏病⑸心肌梗死后果与合并症：③急性心包炎：占有15%，由透壁性心肌梗死诱发，表现为急性浆液性纤维素性心包炎。④心律失常：最常见并发症及早期死因,梗死累及传导束,引起室性早搏或传导阻滞,左心衰竭及休克。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）四、冠状动脉粥样硬化性心脏病⑶.室壁瘤：10─30%梗死→机化→室壁瘤可发生于急性期，更常见于愈合期。多发生于左室近心尖处，可引起心衰或继发附壁血栓。⑷.附壁血栓形成及栓塞：30%，梗死心内膜变粗糙心室纤维颤动出现涡流血栓形成机化脱落栓塞威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）四、冠状动脉粥样硬化性心脏病(三)心肌纤维化(又称心肌硬化):心肌长期缺血缺氧心肌广泛纤维化心脏增大，心腔扩张威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）脑动脉粥样硬化主要累及大脑中动脉和基底动脉，可引起：1.脑萎缩：因长期供血不足而发生。2.脑软化：因脑血栓或斑块内出血，致相应部位脑组织发生缺血、坏死。3.脑出血：脑动脉粥样硬化，一旦血压突然升高时可破裂而出血。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）思考题1、叙述冠状动脉粥样硬化的主要病变部位及后果。2、分析高血压病、动脉粥样硬化症与冠心病三者之间的关系。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）动脉粥样硬化早期1威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）吞噬脂质的泡沫细胞构成内膜上出现针头大小斑点或1-2mm与动脉长轴平行的黄色条纹，多见于大中动脉转弯或分支处威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）胆因醇结晶威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）动脉粥样硬化症威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）冠状动脉粥样硬化威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）心肌梗死威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）陈旧性心肌梗死威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）冠状动脉粥样硬化(镜下)威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）正常冠状动脉威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）脑基底动脉粥样硬化威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）心脏威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）冠状动脉内血栓威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）冠状动脉内血栓（二）威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）室壁瘤威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）斑块内出血威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）溃疡形成威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）粥样斑块形成致管壁增厚，管腔狭窄威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）第二节高血压病P60威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）课堂目标1.了解高血压病的病因和发病机制2.熟悉高血压病的概念和分类3.熟悉高血压病的诊断标准4.掌握高血压病的病理变化及临床病理联系威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）概述以体循环动脉血压长期持续性升高为主要临床表现的独立疾病。病变主要累及全身细小动脉及心、肾、脑等重要器官。多见于中、老年人，一般呈慢性经过。我国每年新发病例约120万，现有高血压病患者约5000万。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）安静、休息状态下(测量前休息15分钟以上)理想：＜16/10.6kPa(120/80mmHg)正常：＜17.3/11.3kPa(130/85mmHg)临界：17.3~18.5kPa（130~139mmHg）11.3~11.8kPa（85~89mmHg）高血压：≥18.6/12kPa(140/90mmHg)威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）高血压继发性高血压(症状性高血压)20～30%原发性高血压（高血压病）70～80%良性高血压病(缓进型)恶性高血压病(急进型)威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）概述病变特点：全身细动脉硬化为基本病变，引起心、脑、肾及眼底病变→相应临床表现发病特点：中、老年多见，发病率呈上升趋势；病程漫长，症状显隐不定，不易坚持治疗；晚期出现心、肾和脑病变，伴发冠心病等。•诊断标准：成人收缩压≥140mmHg（18.4kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12.0kPa）威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）一、病因和发病机制(多因素综合作用)1、遗传因素：75%有遗传素质2、饮食因素：高钠、低钾-促进排钠低钙-减轻升压3、社会心理因素：社会心理应激4、肾因素：5、神经内分泌因素：威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）发病机制持久不良心理状态大脑皮层功能紊乱下丘脑神经内分泌抑制作用被解除血管舒缩中枢形成固定性收缩兴奋灶交感肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多全身细、小动脉弃挛、硬化血压升高肾缺血肾素分泌↑血管紧张素Ⅱ↑醛固酮分泌↑血容量↑ACTH分泌↑皮质激素分泌↑钠、水潴留摄钠过多全身细、小动脉痉挛、硬化全身细、小动脉痉挛、硬化血压升高下丘脑神经内分泌抑制作用被解除钠、水潴留钠、水潴留醛固酮分泌↑二、类型和病理变化：(一)缓进型高血压病：占95%多发于中年以后，病程缓慢，早期无明显症状，往往在体检中发现，病变开始表现为全身细小动脉痉孪，血压间歇性升高，进而细小动脉硬化，血压持续性升高，并引起心、肾和脑的继发病变，晚期可因心、肾功能衰竭和脑出血而死亡。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）⒈功能紊乱期【基本改变】：全身细小动脉间歇性痉挛，伴高级神经功能失调。无器质性病变(血管及心、脑、肾、眼底)。【临床表现】：无明显症状，仅有血压↑，常有波动，可有头昏、头痛。威宁县中等职业学校医学部戎朝国（全科执业医师）⒉动脉病变期⑴细动脉玻璃样变性(φ＜1mm