病理学考试

病理学—09级临床五大班整理1atheroma：即粥瘤，是纤维斑块深层细胞的坏死发展而来。肉眼观内膜面可见灰黄色斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜，切面斑块的管腔面为白色质硬组织，深部为黄色或黄白色质软的粥样物质。心绞痛：是由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临床综合征。表现为阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心前区或左上肢，持续数分钟，用药或休息后缓解。联合瓣膜病变：两个或两个以上瓣膜同时或先后出现狭窄和（或）闭锁不全。瓣膜双病变：同一瓣膜同时出现狭窄和闭锁不全称为瓣膜双病变。早期肺癌：发生在段以上的支气管肺癌，癌组织常局限在管内或管壁未突破管壁（管壁型及管壁浸润型）；发生在段以下支气管肺癌，形成2cm癌结节（管周浸润型）无淋巴结转移。bridgingnecrosis：即桥接坏死：指中央静脉与汇管区之间，另个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带，常见于中度和中度慢性肝炎。假小叶：是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。特点：肝细胞排列紊乱，有变性、坏死及再生的肝细胞；中央静脉常缺如，偏位或两个以上；纤维间隔宽窄一致，内有淋巴细胞、单核细胞浸润，有小胆管增生。急性黄色肝萎缩：急性重型肝炎时，肝体积明显缩小，重量减轻，被摸皱缩，质地柔软，切面呈黄色或红褐色，部分区域呈红黄相间的斑纹状，因而又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。Starrysky：Burkitt淋巴瘤时淋巴结构破坏，中等大小、相对单一形态的淋巴细胞弥漫性浸润形成星空，瘤细胞间散在分布着吞噬有核碎片的巨噬细胞，构成所谓的满天星现象。Chloroma：即绿色瘤，又称髓系肉瘤，白血病的肿瘤细胞在骨髓以外的器官和组织内聚集增生，形成的绿色肿块。多见于扁骨和不规则骨。绿色暴露于空气用迅速消退，用还原剂可使绿色重现。crescent：即新月体，主要由增生的壁层上皮细胞、渗出的单核细胞、纤维蛋白在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构。分三个阶段：细胞性新月体—纤维-细胞性新月体---纤维性新月体。原位癌累及腺体：原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基膜，称原位癌累及腺体，仍属于原位癌范畴。甲亢（Graves病或Basedow病）：又称弥漫性毒性甲状腺肿，是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，T3、T4高，吸碘率高，如心悸、多汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等。多见于女性，以20-40岁最多。neuronophagia：嗜神经元细胞现象，是指坏死的神经元被增生的小胶质细胞或血源性巨噬细胞吞噬，例如乙型脑炎时，大脑皮质神经元被吞噬，是小胶质细胞对坏死神经元的一种反应。satellitosis：卫星现象，一个神经元由5个或5个以上少突胶质细胞围绕坏死神经元现象称为卫星现象。herniation：脑疝形成，颅内压升高可引起闹移位和脑室变形，使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔（大脑镰、小脑天幕）和颅骨孔道（枕骨大孔），导致脑疝形成。primarycomplex：即原发综合征，是原发性肺结核病的病理特征，包括肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核。tuberculoma：即结核，瘤，又称结核球，是直径2-5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，多为单个也可多个，常位于肺上叶。来源：浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹；结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干酪样坏死物填充；多个结核病灶融合。typhoidgranuloma：即伤寒肉芽肿，是由单核巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片形成伤寒细胞，而伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿。是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。冷脓肿：骨结核时坏死物液化后在骨旁形成结核性脓肿，由于局部无红、肿、热、痛，故又称冷脓肿。典型结核结节：是由上皮样细胞、淋巴细胞、朗罕斯巨细胞、成纤维细胞和中央的干酪样坏死形成的结节，为诊断结核病的特征性病变。嗜酸性脓肿：急性虫卵结节，中央为1-2个成熟虫卵，表面有放射状嗜酸性均质棒状体（Heppli现象），周围有无结构凝固性坏死区和大量嗜酸粒细胞聚集，可见Charcot-Leyden结晶。干线型肝硬化：肝体积变小，质地变硬，浅沟纹分割肝表面形成大小不一隆起或粗大结节。切面见纤维组病理学—09级临床五大班整理2织沿门静脉分支呈树枝状分布，门管区见假结核结节和纤维化结节，无明显假小叶形成。什么是原发性颗粒性固缩肾，其病理变化如何？答：概念：肉眼观：双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凹凸不平，呈细颗粒状，单侧肾小于100g(正常为150g)，切面肾皮质变薄，皮髓质界限模糊，肾盂和周围组织增多，严重时发生肾衰竭。病理变化：高血压时，入球小动脉的玻璃样变性和肌型小动脉的硬化，管壁增厚官腔狭窄，肾小球缺血发生纤维化、硬化和玻璃样变性，肾小管因缺血萎缩、消失，出现间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。病变相对较轻的肾小球代偿性肥大，相应肾小管代偿性扩张。风湿性心内膜炎如何导致慢性心瓣膜病？答：瓣膜内膜损伤风湿病反复发作瓣膜闭锁缘白色血栓---------------瓣膜风湿----瘢痕------白色血栓反复形成反复机化（急性疣性心内膜炎）--------------血栓机化（慢性纤维型心内膜炎）瘢痕形成------心瓣膜病在所学的心血管疾病中有哪些有血栓形成，说明血栓形成的部位。答：（1）动脉粥样硬化—动脉壁附壁血栓（2）心肌梗死---梗死处附壁血栓（3）风湿性心内膜炎----房室内膜附壁血栓；瓣膜闭锁缘的白色血栓（4）二尖瓣狭窄—肥大左心房内球形血栓（5）克山病—心室壁左右心耳内病灶处附壁血栓（6）扩张性心肌病---心室壁附壁血栓（7）动脉瘤---附壁血栓（8）瓣膜病（狭窄和闭锁不全）---左房室内膜增厚处附壁血栓、McCallam斑处血栓形成大、小叶性肺炎有何区别？答：大叶性肺炎小叶性肺炎发病年龄青壮年小儿、年老体弱者病因肺炎链球菌复杂多样病变范围肺段以上小叶基本病变纤维素性炎化脓性炎镜下特点病变分四期细支气管为中心，小叶为单位的急性化脓性炎临床表现缺氧、胸痛、呼吸困难呼吸困难，湿性啰音咯黏稠铁锈色痰咯白色浓痰并发症肺肉质变等心衰等简述慢性肝炎的病变特点和结局。答：轻度中度重度肝大体肿大肿大、质变硬肿大、质变硬、表面不平滑肝小叶完整大部分完整被纤维间隔分割肝细胞变性坏死灶状坏死中度碎片/桥接坏死重度碎片状/桥接坏死肝细胞再生有有有纤维间隔汇管区小叶内小叶周边及小叶内分割肝小叶炎细胞浸润少较多多肝功能异常轻较重重结局恢复或继续发展恢复或继续发展恢复或肝硬化简述肝硬化功能不全的临床表现。答：（1）蛋白质合成障碍：肝细胞损伤后，合成蛋白的功能降低，使血浆蛋白减少，化验出病理学—09级临床五大班整理3现白蛋白降低且白球蛋白比值下降或倒置现象。（2）出血倾向：肝硬化患者有皮肤、黏膜或皮下出血，主要是肝脏合成凝血因子减少所致。（3）胆色素代谢障碍：主要与肝细胞坏死及毛细胆管淤积有关，临床有肝细胞性黄疸表现。（4）对激素的灭活作用减弱：出现男性乳房发育或蜘蛛痣。常出现在患者的颈部、胸部、面部等。（5）肝性脑病（肝昏迷）：最严重的后果，是肝功能极度衰竭的表现。某晚期胃癌患者发现有肝、肺、脑、左锁骨上淋巴结、双侧卵巢转移，请说明各部的胃癌转移途径。答：（1）淋巴道转移：主要转移途径，首先转移到局部淋巴结，最常见于幽门下胃小弯的局部淋巴结。进一步转移至腹主动脉旁淋巴结、肝门或肠系膜根部淋巴结。晚期经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。（2）血道转移：多发生于胃癌晚期，常经门静脉转移至肝，也可转移到肺、脑、骨器官等。（3）种植性转移：可脱落至腹腔，种植与腹腔及盆腔器官的浆膜上，女性常在双侧卵巢形成转移性黏液癌，称克鲁根勃（krukenberg）瘤。镜影细胞的特点及其在HL诊断上的意义。答：特点：为典型的R-S细胞的双核或多核瘤巨细胞，细胞体积大，直径可达15-45um，胞质丰富，染色质沿核膜聚呈块状，包膜厚，有包涵体样的嗜酸性大核仁，有两个彼此相象的细胞核呈对面排列，彼此对称。意义：有助于确诊霍奇金淋巴瘤。急性弥漫性增生性肾小球肾炎有何临床表现，以病变说明为何产生这些表现。答：（1）毛细血管内皮细胞增生—阻塞管腔---滤过下降(吸收正常)—少尿—无尿—氮质血症系膜细胞增生---压迫毛细血管丛缺血—肾素血管紧张素升高—水钠潴留—血量增加—高血压水肿-------低蛋白血症（2）毛细血管基底膜变性坏死---血管壁通透性增加---尿液改变：血尿、蛋白尿、管型尿简述快速进行性肾小球肾炎的病变特点和临床表现。答：病变特点：（1）M：大白肾（2）m：多数肾球囊内有新月体形成：新月体由增生的壁层上皮细胞、渗出的单核细胞、纤维蛋白在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构。新月体使肾小球球囊腔狭窄、闭塞，压迫毛细血管丛，导致肾小球纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩消失，间质水肿、炎性细胞浸润。（3）免疫荧光：I型显示连续线状荧光（IgG、C3沉积），II型显示不连续颗粒荧光，III型无荧光。（4）电镜：可见新月体，II型显示电子致密物沉积。三型均可见基膜的缺损和断裂。临床表现：发病时表现为血尿，伴细胞管型、中度尿蛋白，高血压，水肿。由于新月体形成，病人迅速出现少尿、无尿和氮质血症。肾小球发生玻璃样变，肾单位功能丧失，最终肾衰竭。简述急性肾盂肾炎的病变特点和临床表现。答：是化脓菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的急性化脓性炎症。特点：M：肾体积增大，表面散在多数黄白色脓肿。肾盂黏膜充血并有脓性渗出物覆盖。m：特征为灶状间质性化脓性性炎或脓肿形成、肾小管腔内中性粒细胞集聚和肾小管坏死。病变分布特点：肾间质肾小管肾小球(基本不受累)。临床表现：有发热、白细胞升高等炎症反应；小脓肿形成引起肾区疼痛；肾盂化脓引起尿液改变：脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿；有尿频、尿急、尿痛尿道刺激症。4个固缩肾（AS固缩肾、高血压性固缩肾、肾小球肾炎性固缩肾、慢性肾盂肾炎固缩肾）有何区别？（病因、大体病变特点）答：AS固缩肾高血压性固缩肾肾小球肾炎性固缩肾慢性肾盂肾炎固缩肾病因肾AS高血压不同类型肾小球肾炎细菌感染、膀胱输尿管反流、病理学—09级临床五大班整理4的终末期神内反流、尿路阻塞大体病变特点双肾缩小、质硬、表面形成多个凹陷瘢痕双肾对称性缩小、质硬、表面呈弥漫性细颗粒状，切面皮质变薄、皮髓质界限模糊、肾盂肾周脂肪组织增多同原发性颗粒性固缩肾，小动脉玻璃样变双肾病变不对称，一个轻易个重，表面有不规则凹陷性瘢痕，切面皮髓质分界不清，肾盂黏膜粗糙、增厚、肾盂肾盏变形宫颈癌的大体分型。答：（1）糜烂型：病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血。（2）外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。（3）内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使宫颈前后唇增厚变硬，表面光滑。临床检查容易漏诊。（4）溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。乳腺癌的分类及扩散。答：分类：导管内原位癌：粉刺癌；非粉刺导管内癌；乳头Paget病伴导管原位癌非浸润性癌小叶原位癌乳腺癌浸润性导管癌浸润性癌浸润性小叶癌特殊类型：乳头Paget病伴导管浸润癌、典型髓样癌、小管癌、黏液癌等扩散：（1）直接蔓延：癌细胞沿乳腺导管蔓延，累及相应的乳腺小叶腺泡；或沿导管周围组织间隙向周围扩散到脂肪组织。随癌组织的扩大可累及胸大肌和胸壁。（2）淋巴道转移：最常见。首先转移至同侧腋窝淋巴结，晚期移至锁骨下淋巴结、逆行转移至锁骨上淋巴结。位于乳腺内上象限的乳腺癌转移至乳内动脉旁淋巴结，进一步至纵膈淋巴结。（3）血道转移：晚期可经血道转移至肺、骨、肝、肾上腺和脑等组织或器官。阐述1、2型糖尿病的异同点。答：项目1型2型发病率及年龄占10%左右，青少年常见占90%左右，中老年人多见病情病情重，起病急，发展快，易出现病情轻，起病隐匿，不易出现酮症酮症，依赖胰岛