病理常考大题

1简述坏死的类型和病变特点：A：凝固性坏死：①病灶灰白或者灰黄，干燥，坚实，外周可见充血出血带②镜下：细胞结构消失，但是组织轮廓则较长时间的保存③多见于脾、肾、心等实质器官的缺血性坏死（但是贫血性梗死的晚期为均质状），特殊形式为坏疽、干酪样坏死。B：液化性坏死：①液状、溶解吸收，偶有囊腔形成。②镜下：细胞结构破坏、组织疏松、有液体**。③多见于含脂质（脑）和蛋白酶（胰腺）多的器官，也可见于脓肿，阿米巴脑和脂肪坏死。C：纤维素样坏死：①间质胶原纤维和小血管壁的一种局灶性坏死②镜下：病变处组织结构消失，呈颗粒状、条索状的红染的无定型物质③多见于免疫反应性疾病和高血压。2请各举一例：心肺肝肠脑胰腺有坏死的疾病，并说明属哪种类型。心：a：心肌梗死：凝固性坏死b：风湿性心脏病：纤维素样坏死c：克山病：液化性坏死。肺：a：肺结核：干酪样坏死b：阿米巴肺脓肿、小叶性肺炎：液化性坏死。肝：a：病毒性肝炎：溶解性坏死+凝固样坏死b：阿米巴肝脓肿：液化性坏死。肠：a：肠结核病：干酪样坏死b：肠阿米巴病：液化性坏死。脑：a：流脑、阿米巴脑脓肿、缺血性脑病（AS,脑血栓）：液化性坏死胰腺：急性胰腺炎：液化性坏死。3肉芽组织的功能，形态？形态：肉眼：鲜红、颗粒状、柔软湿润、似肉芽。镜下：①主要由大量新生毛细血管和成纤维细胞，伴有炎性细胞浸润②毛细血管彼此平行，与创面垂直，内皮细胞肿大，凸向腔面。③成纤维细胞胞大而红染，可产生胶原纤维及基质，有的细胞中可见肌纤维成分，具有收缩功能，称为肌纤维母细胞。④浸润的炎症细胞有单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞等。功能：A：抗感染保护创面B：填补创口及其他组织缺损C：机化包裹坏死，血栓，炎症渗出物及其他异物4试以断肢再植为例说明组织的再生能力和类型，并分析影响再植成功的病理学因素。再生能力和类型：A：不稳定细胞的再生：这类细胞总是在不断的增殖，再生能力相当强。比如表皮细胞，血管内皮细胞，结缔组织的再生。B：稳定细胞的再生：这类细胞生理状态下增殖不明显，但在组织损伤时可表现较强的再生能力。如腺上皮，骨组织的再生，平滑肌细胞也属于此类但是再生能力较弱。C：永久细胞：这类细胞已经基本失去分裂能力，损伤后能以再生，如神经元、骨骼肌细胞、心肌细胞。影响因素：A：年龄B：营养C：感染与异物：细菌产生的毒素和酶D：局部血液循环E：神经支配E：某些药物：GCs5槟榔肝的肉眼改变和镜下特征：肉眼：①肝脏体积增大，被摸紧张，暗红色。②切面可见红黄相间的网络状条纹，似槟榔。镜下：肝小叶中央静脉及其周边肝窦高度扩张，淤血，此部分肝细胞萎缩消失；淤血区周围的肝细胞脂肪变性。6试用肺褐色硬化的镜下改变，解释其肉眼病变特征：镜下：肺泡壁增厚、毛细血管扩张充血，部分见纤维组织增生，肺泡腔内含心衰细胞或含铁血黄素。肉眼：由于血管充血，纤维增生，可见肺重量和体积增大，被膜增厚紧张，切面深红；由于水肿和巨噬细胞的渗出可见部分区域实变。由于心衰细胞和含铁血黄素的沉着可见肺内散在许多棕褐色小点。由于肺泡壁纤维组织增生可见肺间质有灰白色纤维条索，伴肺质地变硬。1.炎症的基本病变有哪些？举例说明它们之间的相互关系。1.变质、渗出和增生。—般早期以变质和渗出为主，晚期以增生为主。一股认为变质是损伤性过程，渗出和增生则是抗损伤和修复过程。变质：是指炎症局部组织、细胞发生的变性和坏死。包括细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死或液化性坏死。渗出：渗出的全过程包括血流动力学改变、血管通透性增高、液体渗出和白细胞渗出及吞噬活动。增生：包括实质细胞，如粘膜上皮、腺上皮增生；间质细胞，如巨噬细胞、内皮细胞、成纤维细胞增生。2.纤维素性炎症常发生在哪些部位？各有何特点？.纤维索性炎常发生在黏膜、浆膜和肺。（1）发生于黏膜者，惨出的纤维素、坏死组织和白细胞共同在黏膜表面形成一层灰白色膜状物，称假膜，故又称假膜性炎，如细菌滋生性痢疾、白喉等。（2）浆膜的纤维素性炎见于胸膜、腹膜和心包膜。发生在心包膜时，由于心外膜大量渗出的纤维素在心脏跳动的影响下形成许多绒毛状物，称为“绒毛心”。（3）发生在肺的纤维素性炎，如大叶性肺炎，大量纤维素渗出到肺泡腔内若不能呗溶解吸收，则有肉芽组织取代发生机化造成肺实变。4.试以皮肤生疖为例简述炎症的结局。（1）痊愈：肿块很小，机体抵抗力将强的脓肿课吸收消散，若较大，有液化时可有肉芽组织包裹修复。（2）蔓延扩散：疖可以部分液化扩散到周围及腺脂，引起疖8何谓肉芽肿，可引起肉芽肿的病变疾病有哪些？这些肉芽肿的鉴别要点有哪些？（1）定义：为慢性炎症中以巨噬细胞及其衍生细胞增生为主，形成境界清除的结节状病灶，为一种特殊类型的增生性炎。可分为感染性肉芽肿和异物肉芽肿。（2）相应的疾病和鉴别要点：A：风湿性心肌炎（风湿小体）部位：心肌间质内血管附近形态：成堆细胞构成梭形病灶，中央可见纤维素样坏死，周围风湿细胞大，核大，核膜清晰，染色质集中，切面呈枭眼状、毛虫状，可为双核。B：硅肺（硅结节）部位：肺组织和肺门淋巴结内形态：①红染，圆形病灶，主要有同心圆排列的胶原纤维组成，中央有玻璃样变性和纤维素样坏死②周围肺组织广泛纤维化明显有较多的碳粒沉积。C：结核病：（结核结节）部位：主要见于肺及肺门淋巴结，也可播散到其他器官。形态：①中央为干酪样坏死和一个或数个Langhans巨细胞②周围为环形排列的上皮样细胞③外层为增生的的成纤维细胞和淋巴细胞围绕。Langhans巨细胞体积大，胞浆丰富，核多，排列于细胞边缘呈花环状。D：伤寒病（伤寒小体）部位：全身MPS，尤其是肠道淋巴组织，肠系膜淋巴结，肝，脾，肺，骨髓等处。形态：大量增生的巨噬细胞（伤寒细胞）**成团（伤寒小结），伤寒细胞胞浆内常含吞噬的淋巴细胞、红细胞、细胞碎片。E：慢性血吸虫病（假结核结节）部位：乙状结肠，直肠，肝脏为主。形态：结节中央有数个破裂和钙化的虫卵，其周围见上皮样细胞，异物巨细胞和纤维结缔组织增生，形成假结核结节。F：异物肉芽肿部位：异物沉积部形态：主要有多核巨细胞，单核巨细胞构成，略呈结节状。多核异物巨细胞体积巨大，多个细胞核散在于细胞浆内，有时胞浆内可见异物沉积。G：真菌病形态：肉芽肿性炎，同时可见孢子和菌丝H：三期梅毒（梅毒瘤）部位：可见于任何器官（皮肤、黏膜、肝、骨、睾丸）镜下：似结核结节，但是坏死不彻底，弹性纤维染色可见血管壁轮廓。上皮样细胞和巨细胞较少，多量淋巴细胞和浆细胞浸润。9试以结肠癌和结肠腺瘤为例说明良恶性肿瘤的区别：结肠腺瘤结肠癌分化类型分化好，实质大小不一的增生腺体，腺体排列不规则，无细胞异型性分化差，细胞**成巢，排列紊乱，层数增多，可无腺腔，细胞形态多样，无杯状细胞，核大，深染，核/浆比增大核分裂像无或稀少，不见病理性核分裂像多见，并可见病理性核分裂像生长速度缓慢较快生长方式外生性，无浸润现象，根部有蒂浸润性或外生性，基底部较宽，蒂不明显继发改变少有坏死和出血常伴有坏死（切面灰白），出血，溃疡（火山口状）转移无经常复发手术切除后很少复发手术切除后较多复发影响较少，主要引起肠道压迫和阻塞较大，除了压迫和阻塞外尚可引起坏死，出血，感染，甚至造成恶病质10试述良恶性肿瘤的区别：良性肿瘤恶性肿瘤分化类型分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化较差，异型性大，与原有组织的形态差别大核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像多见，并可见病理性核分裂像生长速度缓慢较快生长方式外生性或膨胀性，后者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，通常可推动浸润性或外生性，前者无包膜，一般与周围组织分界不清，通常不能推动，后者常伴有浸润性生长继发改变少有坏死和出血常发生坏死和出血溃疡转移不转移常有转移复发手术切除后很少复发手术切除等治疗后较多复发影响较少，主要为局部压迫或阻塞。如发生重要器官也可引起严重后果较大，除压迫和阻塞外尚可引起坏死，出血，感染，甚至造成恶病质11试以纤维瘤和纤维肉瘤为例详述良恶性肿瘤的区别纤维瘤纤维肉瘤分化类型分化好，纤维丰富，编织状排列，含细长的纤维细胞，间质内有少许血管，细胞异型性不明显分化差，纤维排列紊乱，瘤细胞丰富而胶原纤维相对较少，间质血管丰富，可见坏死，细胞呈梭形，核大，核浆比增大，有核分裂像核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像多见，并可见病理性核分裂像生长速度缓慢较快生长方式膨胀性，包膜完整，切面灰白色，可见编织状条纹，质地韧，可推动浸润性，无包膜，不能推动，切面质软，灰红，湿润，似鱼肉状继发改变少有坏死或出血常发生坏死出血溃疡转移不转移常有转移复发手术切除后很少复发手术切除等治疗后较多复发影响较少，主要为压迫较大，除压迫外尚可引起坏死、出血、感染、甚至造成恶病质12根据食管的正常组织结构，写出可能发生的肿瘤的名称（1）黏膜：表层为复层扁平上皮，可发生乳头状瘤经不典型性增生可变成鳞癌，化生的腺上皮可以变为腺癌。（2）黏膜下层：结缔组织中含有食管腺，可发生腺瘤或者腺癌（3）肌层：食管上1/3为骨骼肌，可发生横纹肌肉瘤，食管下2/3为平滑肌，可发生平滑肌瘤和平滑肌肉瘤。此外，还有以下几种情况：（1）如鳞癌和腺癌同时发生则为鳞腺癌，癌与肉瘤一起发生为癌肉瘤。（2）各层分布的血管不规则增生可形成血管瘤，而血管内皮细胞的增生可形成血管肉瘤。（3）食管的淋巴组织可以发生淋巴瘤（4）各层的癌细胞如果分化很差，无法区分组织来源，称未分化癌。13简述癌与肉瘤的区别癌肉瘤组织来源上皮细胞间叶组织发病率较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上的成人较少见，多见于青少年大体特点质较硬，色灰白，较干燥质软，湿润，鱼肉状组织学特点多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，纤维组织少网状纤维细胞间多无网状纤维细胞间多有网状纤维免疫组化表达上皮标记表达间叶标记转移多经淋巴道转移多经血道转移14在切片中，高分化鳞癌和高分化腺癌各有何形态特点？高分化鳞癌：细胞分层排列为癌巢，胞间存在细胞间桥，癌巢中央存在角化珠高分化腺癌：癌细胞排列形成明显的管腔样结构，细胞层数少，腺体大小不一，排列不规则，有时可见“背靠背”现象。15切片中正常细胞和恶性肿瘤细胞如何区别？（1）肿瘤组织结构异型性：恶性肿瘤的癌细胞排列紊乱，失去正常的排列结构，层次、极性。（2）肿瘤细胞的异型性：A：细胞的多形性：体积一般偏大，大小不等（分化很差的肿瘤则正好相反），形状不规则B：核的多样性：核肥大，数目不一，核浆比增大，畸形，染色质边集，深染，核膜增厚，核仁大而数目多，可见病理性核分裂像C：胞浆改变：常嗜碱性。16何谓转移瘤？简述肝脏转移瘤和肺脏转移瘤的临床病理特点：转移瘤是恶性肿瘤从原发部位进入淋巴管、血道、体腔，迁徙到他处继续生长，形成的与原发瘤同样类型的肿瘤。临床病理特点：来源：多见于肉瘤或晚期癌经血道转移而来，其中侵入门静脉系统的恶性肿瘤首先多转移到肝，侵入体循环的静脉系统的恶性肿瘤首先多转移到肺。病理特点：多个转移灶非均匀分布，大小不一，边界清楚，多近器官表面。瘤结节中央出血，坏死而下陷，可形成癌脐。17慢性风湿性二尖瓣狭窄伴全心衰患者全身各脏器可能有哪些变化？（1）心脏肥大：左心房和右心明显肥大，X片上呈梨状心，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。（2）肺淤血：镜下：肺泡壁增厚，毛细血管扩张充血，间质增生，部分肺泡腔内含有心衰细胞或含铁血黄素。肉眼观：肺重量和体积增大，质硬，被膜增厚紧张，部分区域实变，切面深红色，肺内散在许多的棕褐色小点，间质有灰白色纤维条索。（3）肝淤血：镜下：A：肝小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张、淤血，部分肝细胞萎缩消失B：淤血周围区肝细胞脂肪变性。肉眼观：肝脏体积变大，被膜紧张，暗红色，切面可见红黄相间的网络状条纹，似槟榔。严重时可发展为肝硬化伴有门脉高压症。（4）大脑萎缩：镜下：神经元减少、体积变小，胞浆内可见脂褐素，胶质细胞增生肉眼观：脑回变窄，脑沟变深，皮质变薄，体积变小，重量变轻（5）肾萎缩镜下：肾实质细胞发生不同程度的萎缩、变性、坏死，间质纤维增生。肉眼观：肾脏体积缩小，质量减轻，质地变硬。【其他：颈静脉怒张下肢水肿胸腔、腹腔积液】18风湿性心瓣膜病患者出现栓塞