病理性黄疸的治疗

病理性黄疸的治疗生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后2~3天生后24小时内102μmol/L(6mg/dl)每日血清胆红素升高85μmol/L(5mg/dl/d)85μmol/L(5mg/dl/d)血清胆红素程度足月儿早产儿220.5μmol/L256.5μmol/L220.5μmol/L256.5μmol/L持续时间足月儿≤2周早产儿≤3～4周足月儿2周早产儿4周结合胆红素26μmol/L(1.5mg/dl)26μmol/L（1.5mg/dl）退而复现无有新生儿黄疸干预推荐方案（2001年中华儿科杂志）新生儿黄疸的治疗目标尽快降低血清胆红素水平，防治胆红素脑损伤。1.1周内尽快有效可处理溶血症和其它原因的严重黄疸→防止核黄疸2.2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠吻合术；肝移植。选择干预方案时的注意事项1、在使用推荐方案前,首先评估形成胆红素脑病的高危因素,新生儿处于某些病理情况下,如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等,易形成胆红素脑病,如有上述高危因素应尽早干预。2、２４小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗．3、出生７天内（尤其是出生后３天内）接近但尚未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗。4、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择光疗或严密监测胆红素水平。5、“光疗失败”是指光疗４小时后，血清胆红素仍上升８.６umol/L.h,如达到上述标准可视作光疗失败，准备换血。6、早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育不成熟，容易发生胆红素脑病，应给予更早期的预防性光疗。光照疗法(phototherapy)（首选措施）1.原理:光尿液未结合胆红素―――→水溶性异构体――→排出425-475nm(蓝色)胆汁510-530nm(绿色)日光灯,日光△需6-8h血胆红素才下降2.设备:光疗箱、光疗灯、光疗毛毯……眼罩,尿布一·干预方法双面蓝光治疗单面蓝光治疗蓝光毯3.指征足月儿TB221μmol/L（12.9mg/dL）早产儿出现黄疸新生儿溶血病黄疸出现（TB85μmol/L）尽可能暴露皮肤保护眼和外阴由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％[以ml/(Kg.d)计]。光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6h测定血清胆红素和红细胞压积。4.光疗注意事项：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现:发热皮疹（光敏性皮炎）腹泻，脱水核黄素减少（光疗24小时以上，补充核黄素）青铜症（DB68μmol/L）5，副作用防止过度光疗换血疗法(exchangetransfusion)1.作用换出胆红素,防止核黄疸换出游离抗体,致敏红细胞，减轻溶血纠正贫血和电解质紊乱2.指征产前已诊断,出生时已黄疸,总TB38μmol/L，Hb120g/L,水肿、肝脾大，心衰生后12小时内，胆红素上升12μmol/L/hr光疗失败，总胆红素上升8.6μmol/L/hr已有核黄疸早期表现小早产儿，合并缺氧和酸中毒，或上一胎严重溶血者，适当放宽指征。3.方法血源：复杂、取决于黄疸病因，首选新鲜血（3天内）。Rh溶血：选用Rh系统与母亲同型ABO溶血:O型血球，AB型血浆换血量：2倍血量（150-180ml/kg途径:外周动、静脉双管同步换血（操作简便、安全性高）4.并发症血源性传染病心律紊乱，呼吸循环衰竭电解质紊乱；酸中毒，高血糖症贫血，出血倾向风险性高，有资质要求应严格掌握换血指征，规范操作，严密监测1.肝酶诱导剂：增加处理CB的能力，苯巴比妥5mg/(Kg.d)，分2～3次服，连服4~5日；尼可刹米100mg／(Kg.d)，分3次口服。2.静脉丙球：阻断血型抗体Fc段受体，减少UB生成，一般用于重症溶血病的早期，用量为0.4－1g/kg，4—6h内静脉滴注。药物治疗3.白蛋白，血浆蛋白：增加UB的联接，一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/Kg加葡萄糖液1O～20ml静脉滴注；也可用血浆25ml／次静脉滴注，每日1—2次。在换血前1～2h应输注1次白蛋白。4.其他：(1)微生物态制剂：主要含双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪肠球菌,均是益生菌,能促进肠道菌群平衡,建立正常菌群,从而促使结合胆红素还原成尿胆原,随粪便排出。目前常用的微生态制剂是金双歧。(2)血红素氧化酶抑制剂：抑制胆红素转化生成(3)中药：茵栀黄注射液、喜炎平注射液高压氧能使肝脏血流量增加,血氧含量增加,明显改善组织细胞的缺氧状态;能使肝酶活性增加,肝脏摄取、结合、排泄胆红素的能力增强,促使肝脏胆红素的代谢功能转为正常。改良式抚触可使迷走神经的紧张性增加,胃肠激素分泌增加,食欲增强,刺激胃肠蠕动。增加粪便的排出,更有效地减少未结合胆红素的重吸收,减轻黄疸症状。二、病因治疗新生儿病理性黄疸，病因明确者，针对病因治疗。同族免疫性溶血：→防止核黄疸2-3月内确定胆道闭锁：→肝门空肠吻合术；肝移植。母乳喂养相关的黄疸（胎粪延迟排出）：增加母乳喂养量和频率。母乳性黄疸：停喂母乳感染所致黄疸：在治疗黄疸的基础上，进行抗感染的治疗。新生儿肝炎所致黄疸：以保肝治疗为主，供给充分的热量及维生素。禁用对肝脏有毒性的药物。先天性代谢性疾病三、对症处理纠正酸中毒和电解质失衡防治低血糖，低血钙，低体温纠正缺氧，水肿，心衰纠正贫血四、神经行为测评、干预治疗28天内NBNA评分、1月后DQ评分（每月1次），评分差者予以干预治疗。方法：高压氧、抚触体操训练、药物干预治疗。（1）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。（2）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选择，以免诱发溶血。（3）若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。（4）RhD阴性妇女，在流产或分娩后RhD阳性胎儿后，72小时内肌注抗D球蛋白300μg。五、出院指导：