病症及治疗

什么是心衰心脏就像一个永不停止的泵，不断地把富有营养的血液泵出，通过动脉送到各个器官。如果这个泵所抽吸的静脉血液过多，长时间处于超负荷工作状态，或者这个泵本身因为各种原因出了问题，或者这个泵后方的动脉阻力过高，以上这些情况持续一定时间后就会超出泵的能力，导致泵的功能降低，排血量减少，不能满足全身的需要，这时，就会出现心衰的症状。心衰的主要表现是喘、肿。喘憋主要在上楼梯、爬坡、快步走路等情况下加重，患者自己感觉气不够用，非常累。后来会出现夜间憋醒，必须坐起才能缓解，并且睡觉时喜欢枕得比较高，最后患者必须坐着才能睡觉，甚至坐着也觉得憋闷。水肿则多见于小腿等下垂部位，呈凹陷性，严重者蔓延到大腿及会阴部，甚至还会出现胸水和腹水。临床上，有心脏病的患者如出现典型的喘、肿的症状，那么出现心衰的可能性就很大了，需要及时就医，当然，肺部疾病也会出现类似的情况。心衰早期的临床表现并不典型，有的患者表现为心跳快，活动量不大就感觉心慌、气短，活动后感觉特别累，休息很长时间后才会恢复；还有的表现为不想吃饭，或者进食稍微多一点就感到肚子胀、不消化，患者甚至会自认为是胃肠疾病而到消化科就诊；另外，相当一部分患者会反复出现上呼吸道感染，且治疗效果不好，在输液治疗时会因为速度较快而出现心慌、喘憋症状加重。心衰实际上是各种心血管疾病的终末期，主要有以下几个特点：一是目前人类的平均寿命较前已明显延长，并且各种心血管疾病治疗后的存活率增加，所以导致心衰的发生率越来越高，已经成为危害人们身体健康的一种常见疾病。二是心衰的死亡率很高，跟恶性肿瘤接近，并且会带来身体重要器官的衰竭。轻微的感冒就可引起患者肺部感染，导致呼吸衰竭；肾脏的灌注降低及肾毒性药物的不恰当应用还会引起肾功能不全甚至尿毒症；另外，长期肝脏淤血会导致肝硬化，患者出现腹水、黄疸等表现。三是病人经济负担及精神负担重。由于心衰无法治愈，只能维持，患者可能需要反复住院，情况严重时还要做各种插管，患者不但要承担高额医疗费和肉体上的痛苦，时间长了以后也会丧失希望，不能配合治疗。近几年开展的左室辅助装置治疗费用昂贵，心脏移植也面临供体缺乏、费用昂贵等问题。实际上，心衰是人类目前还没有征服的难题。出现夜间喘憋的朋友们，要及时到医院就诊，而对于确诊为左心衰竭的患者们，不要过度忧虑，按照医生的诊疗方案规范治疗。当然，必不可少的是要配合改善生活方式。首先是饮食方面，少量多餐进食容易消化的清淡的低盐食物，老年心衰患者多有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，这与肝、胃肠道瘀血有关，故他们进食量少，营养摄入不足，所以更是要注意营养，保证足量的蛋白质和钾的摄入，盐的摄入量控制在2-3g/天。心衰患者常有明显的口渴感，但仍应控制水摄入量，约1.5～2.0L/天。在运动方面，心衰患者多有疲劳乏力的表现，故不愿意活动，然而长时间的休息，会引起血栓栓塞疾病、关节肌肉僵硬萎缩以及排尿困难等合并症，容易出现心脏神经官能症，更不利于康复。研究表明心衰患者能从适当的运动中获益。对于心衰稳定、心功能较好的患者可在家人的陪伴下适当散步。而重度心衰患者，则可练习在床边坐立，待病情改善后每日两次5分钟步行。患病本身就是痛苦的，所以需要家人的耐心陪伴，患者自己更是要坚定战胜疾病的信心，按时服药、积极改善生活方式，提高生活质量。心衰症状是诊断心衰的第一步心衰症状是诊断心衰的第一步。早期表现为重体力活动时感胸闷、气短、呼吸困难、乏力。不经治疗的话，病情往往逐年加重，活动耐力逐年下降，甚至不能长时间平卧。一些患者会在夜间睡眠时突然憋醒，坐起或站起后缓解，可再入睡。随病情发展，患者逐渐出现纳差，腹胀，下肢浮肿，甚至腹水。严重时病人不能从事任何体力活动，呈端坐位。呼吸困难、乏力症状除见于心衰，也常见于呼吸系统疾病（尤其肺气肿、肺心病），肥胖、缺乏锻炼等。冠心病患者也常表现为劳力性胸闷、气短。高血压、肥胖、肺心病、下肢静脉功能障碍或血栓等也可出现下肢浮肿，因此单靠症状不能诊断心力衰竭。一旦诊断心衰，一定要有病因诊断心衰的病因很多：任何加重心脏负担、造成心肌损伤或心肌代谢异常的因素都可引起心衰，如各种先天性心脏病，瓣膜性心脏病，各种心肌病，高血压，糖尿病，冠心病，心肌梗死，心肌炎，贫血，甲状腺功能亢进，一些结缔组织病累及了心脏等。因此，一旦诊断心衰，一定要有病因诊断。超声心动图是诊断心衰的重要检查手段治疗心衰的药物治疗心衰的药物有很多，近年大量的研究显示在心衰的发生发展过程中，神经、激素系统长期过度增强是慢性心衰进行性恶化的一个重要原因。应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）、血管紧张素II受体（AT1）拮抗剂、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗安体舒通均能改善心肌功能，缩小心脏。·血管紧张素转换酶抑制剂·β受体阻滞剂·安体舒通·襻利尿剂·地高辛血管紧张素转换酶抑制剂治疗心衰的药物：血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂是目前治疗慢性心衰最根本、最基础的药物，是目前能够改善病人生活质量和延长心衰病人生存期的重要药物之一。不但治疗临床心衰有效，对无症状的心衰也有效。使用时应从小剂量开始，逐步递增至最大耐受量或靶剂量，而不按症状的改善与否来调整剂量。β受体阻滞剂治疗心衰的药物：β受体阻滞剂近年来随着心衰进展机制深入研究，认识到长期交感神经-肾上腺系统过度激活对心衰的进展是不利的。使用β受体阻滞剂应在心衰症状基本控制时才开始使用，根据病情约每项周增加一次剂量，在6~8周时达到需要的用量。在用药后2~3个月才会出现效应。如在使用过程中心衰症状加重，则暂缓增加或略减少剂量并加强利尿剂及ACE-I的用量。在使用时还要注意慢性心衰患者有否使用β受体阻滞剂的禁忌证。β受体阻滞剂没有治疗心衰的即刻效益，治疗心衰的效益是由于它能阻断交感神经-肾上腺系统亢进对心肌的损害。安体舒通治疗心衰的药物：安体舒通安体舒通是醛固酮受体拮抗剂，它在心衰治疗中具有其特殊的地位。醛固酮在心衰的病理机制中起重要作用。安体舒通能明显降低病死率，小剂量安体舒通与ACE-I以及袢利尿剂合用是安全的，一般不引起高钾血症。襻利尿剂治疗心衰的药物：襻利尿剂襻利尿剂适用于所有有症状的心衰患者。利尿剂应与ACE-I联合使用，联合应用治疗心衰有协同作用，且可减少副作用。利尿剂的目的主要是控制心衰的水钠潴留，减轻心脏的前负荷，一旦水肿消退即可用最小有效维持剂量长期使用。保钾利尿剂纠正低钾血症的效果优于补充钾盐。地高辛治疗心衰的药物：地高辛洋地黄是传统的正性肌力药，洋地黄类不产生耐药性，能改善症状，提出高生活质量和运动耐量。治疗心衰并不需要大剂量地高辛。在使用ACEI、利尿剂和受体阻滞剂后仍有心衰症状可用地高辛，成人常规用量0.125mgQd。左心衰的减轻心脏负荷治疗1.休息:有明确左心衰竭的患者至少休息2-3周后才允许恢复活动.此外,还须解除患者恐惧感,必要时使用小剂量安定。2.饮食:少量多餐,易于消化,热量宜偏低,限制钠盐摄入,每日限制在2.5-5g之间。3.利尿剂的应用:间断使用,以双氢克尿噻首选,速尿多用于重度心衰;双克,速尿副作用是低钾,低氯性碱中毒,并可致血糖升高,双克还可引起尿酸增高,故糖尿病,痛风患者忌用;安体舒通,氨苯喋啶可使血钾增高,故肾功能不全时慎用。4.血管扩张剂:扩张周围小动脉与小静脉,减少回心血量,从而减轻心脏前负荷和减轻静脉淤血。血管扩张剂应根据具体病情选用,如以肺淤血或肺水肿为主要表现者宜选用扩静脉药。左心衰的增强心肌收缩力治疗主要应用洋地黄.1.常用洋地黄制剂:地高辛适用于中度心衰或维持治疗；西地兰根据病情可重复使用,24h总量1.0-1.6mg；静注：毒毛花甙适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时。2.适应征:中,重度收缩性心衰患者,伴有房颤而心室率快的患者尤为适用,亦适用于窦性心律者。3.禁忌征:洋地黄过量或中毒;Ⅱ°或高度房室传导阻滞;梗阻性肥厚性心肌病.4.毒性反应:如恶心,呕吐,食欲减退,头痛,忧郁,嗜睡,视力模糊,黄视,绿视,心律失常等。5.洋地黄中毒反应的治疗:立即停用洋地黄及排钾利尿剂.对频发室性早搏及其他快速心律失常可选用:氯化钾,苯妥因钠,利多卡因,对窦性心动过缓,窦房阻滞或房室传导阻滞者可使用阿托品。补充维生素B和C