皮瓣护理查房.

骨二科刘晶晶2015年2月护理查房髂腹股沟皮瓣的护理掌握皮瓣手术后的护理01掌握腹部石膏固定的护理要点02了解糖尿病的相关知识03TableofContents查房目的征求患者的满意度04病例分析01相关知识02护理问题及护理措施03TableofContents查房内容讨论与提问04病例分析病情汇报姓名：沙小江性别：男年龄：42岁床号：45床入院日期：2014年12月24日生命体征：T：36.5℃P：80次/分R：20次/分BP：120/80mmHg诊断：右手毁损伤病情汇报1、右手拇指皮肤软组织挫裂伤并伸肌腱断裂2、右手示指近节指骨开放性骨折并骨质缺损3、右手中指毁损伤（开放性骨折并骨质缺损）4、右手环指毁损伤（开放性骨折并骨质缺损）5、右手小指近节指间关节、掌指关节开放性脱位并骨质缺损6、右手第二、三、四、五掌骨部分缺损病情汇报过敏史：土霉素吸烟史：20年平均：8支/日饮酒史：20年平均：10克/日既往史：糖尿病5年辅助检查：X线示右手1-5指骨骨折、2-5掌骨骨折、并骨折、脱位、骨质缺损病情汇报病情汇报病情汇报X光片示：X光片示病情汇报生化检查病情汇报生化检查病情汇报生化检查病情汇报生化检查病情汇报生化检查病情汇报生化检查病情汇报手术1.2014年12月24日15:25-19:15在臂丛麻醉下行“1、手部关节脱位切开复位内固定术。2、右手中指残端修整术。3、右手掌撕脱清创取皮植皮术。”2.2014年12月30日12:00-13:00在臂丛麻醉下行“慢性溃疡修复术”3.2015年1月6日12:00-13:00在全麻下行“手外伤腹股沟皮瓣埋藏术，骨折内固定装置取出术”4.2015年2月2日12:00-14:00在全麻下行“手外伤腹股沟皮瓣断蒂修整术”腹部皮瓣埋藏术大腿取皮植皮术后腹壁石膏固定病情汇报术后医嘱：一级护理、糖尿病饮食、氧气吸入、心电监护观察生命体征，观察皮瓣血运遵医嘱用药：活血、消肿、营养骨质药物测指尖血糖每日7次口服降糖药物皮瓣相关知识皮瓣—皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。皮瓣相关知识皮瓣的适应症●修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。●器官再造●洞穿性缺损的修复●增强局部血运改善营养状态术前准备1、心理护理2、病人准备3、皮肤准备4、环境准备护理诊断术前1、潜在并发症：有发生失血性休克的可能2、疼痛：与外伤有关3、焦虑：与担心病情，对疾病不了解有关思考：护理措施？护理诊断术后1、潜在并发症：出血、皮瓣坏死、感染、石膏综合征2、疼痛：与骨折软组织损伤有关3、营养失调低于机体需要量：与患者创伤、失血有关4、躯体移动障碍：与患者术后限制性卧床有关5、有废用综合征的危险：与肢体长期固定受限有关6、知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识，缺乏有关糖尿病的知识护理措施？ENTERYOURTEXTHERE.ENTERYOURTEXTHERE讨论及提问？？？什么是石膏综合征？如何预防石膏综合征？皮瓣夹管训练方法？皮瓣夹管训练皮瓣夹管训练讨论及提问？？？皮瓣断蒂后如何指导患者功能锻炼？糖尿病患者科学的饮食原则？如何计算糖尿病病人每日饮食总热量？糖尿病的饮食指导原则有计划、定时、定量清淡最好不饮酒饮食均衡、合理搭配长期坚持饮食计算3“步”曲确定每日饮食总热量计算每日所需食物交换份均衡营养，三餐巧搭配评价目前体重情况目前体重状况=(实际体重-标准体重)/标准体重*100%体重状况与肥胖目前体重情况≥40%≥20%≥10%≤-10%≤-20%定义重度肥胖肥胖超重偏瘦消瘦劳动强度卧床休息轻体力劳动：办公室职员、教师、售货员、钟表修理工等中体力劳动：学生、司机、电工、外科医生、体育活动等重体力劳动：农民、建筑工、搬运工、伐木工、冶炼工、舞蹈者等极重体力劳动：采矿等成人糖尿病每日每公斤体重热量供给量（千卡／千克标准体重）劳动量卧床轻体力中体力重体力极重体力体形消瘦20--25354040--4550正常15--2030354045肥胖1520--25303540蛋白质12%-20%，脂肪20%-30%，碳水化合物55%-60%热量分配食物分类及90千卡份重量表（1份能产生90千卡热量的食物为1份。）组别类别每份重量g热量（千卡）营养素一谷类谷薯类2590碳水化合物、食物纤维二菜果类蔬菜类水果类5002009090无机盐维生素膳食纤维三肉蛋大豆类奶类肉蛋类2516050909090蛋白质四油脂硬果类油脂类15109090脂肪该患者热量计算？根据此患者身高、体重、劳动强度，计算每日所需热量：理想体重＝183-105＝78KG(实际79KG)每公斤理想体重所需热量为20千卡该患者所需热量为79×20＝1580千卡≈1600千卡计算每日所需食物交换份17—18份糖尿病饮食常用热卡热量交换份谷薯类蔬菜类肉蛋类豆乳类油脂类总两份斤份两份奶ml豆浆ml份克份12001436113325025022021400164811332502502202160018510113325025022021800206121133250250220220002271411332502502202220024816113325025022021600～1700千卡热量一日食谱举例全日主食5两，分配于5餐早餐豆浆400ml金银卷75g，（熟重）鸡蛋羹（鸡蛋一个）拌芹菜50g午餐拌荞麦面条105g，（生重）肉丝25g，炒扁豆丝100g，油10g蒜黄100g，炒豆腐干丝25g，油5g生小萝卜丝50g1600～1700千卡热量一日食谱举例下午加餐煮鲜玉米200g（带棒芯）睡前加餐牛奶160ml苏打饼干25g（熟重）晚餐清炖鸡块70g（生重）,大白菜100g苦瓜150g，炒红柿椒50g，油5g拌水发海带丝100g，少加胡萝卜丝米饭130g（熟重）馒头35g（熟重）健康教育及康复指导入院宣教术前指导术后指导功能锻炼的指导出院指导术后伤口恢复情况术后伤口恢复情况术后康复锻炼（被动屈）术后康复锻炼（被动伸）术后康复锻炼（肩关节被动活动）术后康复锻炼还有什么问题吗？谢谢聆听!谢谢聆听答案一、名词解释石膏综合征---躯干包扎石膏后，发生以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变。皮管训练---皮管形成后，一般需5-6周断蒂，断蒂前要通过一些方法促进皮管血液循环，为安全断蒂做准备，此种方法即称为皮管训练。二、填空题1温度颜色肿胀毛细血管充盈反应2腹胀腹痛恶心呕吐3受压扭曲打折4体位垫垫巾支被架吸氧装置三、问答题答：1保持石膏清洁干燥，避免污染。2石膏固定后48小时，应进行床头交接班，注意观察有无石膏综合征发生。3每天检查石膏边缘皮肤有无红肿，摩擦伤，若石膏内有异味，应及时处理。