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皮肤科常用制剂和药物上海中医药大学附属曙光医院皮肤科概述•皮肤病种类繁多,总共2千多种,常见2百多种。•选择合适的药物对症处理很重要。•外用药:药物和剂型•内服药–感染性-抗生素–免疫性-维生素–过敏性-激素(1)外用药根据疾病选择药物皮损类型选择剂型外用药1)溶液水和药物制成功效:清洁,退肿,收敛,清热解毒。适应症:急性皮肤病渗出、分泌物多用法:(1)湿敷法(2)外洗法(洗涤、浸浴、熏洗)(3)涂搽注意事项:药物过敏;勤换纱布,避免浓度刺激。代表药物:0.9%氯化钠溶液、3%硼酸溶液、0.1%利凡诺溶液湿敷方法2)粉剂——又称散剂由药物制成粉剂功效:保护,吸收,蒸发,干燥,止痒。适应症:无渗出急性亚急性皮肤病用法:3-5次/日注意事项:不宜用于毛发和大量渗液的皮损。代表药物:达克宁散。3)洗剂——又名混悬剂、悬垂剂由水剂和粉剂混合而成。功效:消炎,止痒、保护,干燥。适应症:急性皮炎(丘疹、丘疱疹、红斑)用法:日数次注意事项:不宜用于毛发部,凡小儿面部、皮损广泛或发病在冬季,最好去薄荷、樟脑。代表药物:DBL(复方氯倍他锁溶液)炉甘石洗剂。4)酊剂将单味或复方药物置于酒精或白酒中浸泡。功效:杀菌,止痒。适应症:慢性瘙痒性皮肤病;水疱型足癣用法:1-3次|日注意事项:皮肤破损、面部、小儿禁用,其次冬季不宜全身性用药,皮肤刺激、去脂后加重皮肤瘙痒、干燥。代表药物:DMC(氯倍他锁樟薄搽剂)红灵酒。5)软膏将药物与凡士林等调合制成的即为软膏。功效:保护,润滑,杀菌,止痒,去痂。适应症:慢性肥厚皮损,痂、皲裂、苔藓样变用法:涂抹2-3次|日,封包1次|日,热烘。注意事项:渗透力强,但油腻容易污染衣物。代表药物:金霉素软膏。6)油剂用麻油、花生油等植物油加入药物浸泡去渣而成。功效:保护,润滑,止痒,生肌。适应症:亚急性皮肤病,糜烂、渗出、鳞屑、脓疱、溃疡。用法:外搽2-3次|日注意事项:油腻容易污染衣物。代表药物:红油膏、烫疮油。7)乳剂(霜剂)脂肪乳化而成,乳剂可分亲水性和亲脂性(油包水型和水包油型)。作用:保护,润滑皮肤。适应症:亚急性、慢性皮炎。用法:2-3次|日注意事项:渗透力不如软膏,携带方便,清洁不油腻。代表药物:氯地霜。市授乳膏8)其他剂型凝膏:绿药膏、班赛。硬膏:肤疾宁、伤筋膏。面膜膏:利用含有高分子化合物而制成的外用液体涂剂。涂药后溶剂挥发后形成薄膜,不使药物挥发或擦掉,且不用包扎,不污染衣物。如痤疮涂膜剂。2.外用药物的使用原则1)皮损与剂型,病因与药物。2)外用药与剂量(浓度)3)外用药与部位4)外用药与年龄5)外用药与病期、病程6)同时应向患者详细交代使用方法,如湿敷。3.不同皮损与剂型选择急性期红斑肿胀、糜烂渗出多、大疱------溶液红斑、丘疱疹、小水疱------洗剂、粉剂亚急性期潮红斑、溃疡、糜烂渗出少------油剂淡红斑、脱屑、丘疹、------霜剂、洗剂慢性期结痂、脱屑、皲裂------霜剂、软膏皮肤肥厚、苔藓样变------软膏、酊剂(二)常用口服药物治疗•激素•抗生素•维生素1.抗组胺药•组胺是最早发现的参与炎症和过敏反应的化学介质。•组胺受体有H1、H2和H3三种类型。•H1受体主要存在于皮肤组织。•H2受体主要存在于胃黏膜组织。•但皮肤微小血管具有H1、H2两种受体。•H3受体存在于动物大脑、外周神经组织及人的呼吸道,可能与神经调节有关。•组胺的药理作用:使血管扩张,管壁通透性增加;平滑肌收缩;各种分泌腺体分泌增加;神经感觉出现瘙痒疼痛等。临床表现为皮肤粘膜红肿,红斑、风团等急性炎症;哮喘腹痛等平滑肌痉挛症状。•抗组胺药并非破坏和中和组胺,也不能阻止组胺释放,而是与组胺竞争性争夺效应细胞上的组胺受体来发挥作用。1)H1受体拮抗剂•第一代:苯海拉敏、扑尔敏、去氯羟噙、赛庚定、非那根等(..镇静、局部麻醉、止吐等)•第二代:阿斯米唑(息斯敏)、特非那定、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯叮等。•其他:a.桂利嗪具有抗组胺、5-羟色胺、活性肽和调节血管等作用。•对慢性荨麻疹、划痕症、血管性水肿、各种湿疹皮炎和痒症显效。2)H2受体拮抗剂•1978年Robertson发现并证明人体皮肤血管有H1和H2组胺受体。H2受体拮抗剂西米替丁和雷尼替丁先后在皮肤病上的应用,取得了显著成效。•研究发现:H2受体拮抗剂有(1)免疫增强;(2)直接作用在肥大细胞,抑制其炎症介质的分泌;(3)抗痒;(4)抗雄性激素(5)抗肿瘤作用(通过阻滞抑制t细胞活性可增强抗肿瘤的免疫应答)。•适应症:慢性荨麻疹、血管性水肿、痤疮、异位性皮炎、严重的银屑病、妇女多毛症、带状疱疹。•H2受体拮抗剂临床应用常与H1受体拮抗剂同用。3)抗5-羟色胺5-羟色胺主要产生皮肤红斑水肿、发绀、出血、疼痛和瘙痒。一般H1受体拮抗剂均有抗5-羟色胺作用。其他如氯丙嗪、阿托品、皮质类固醇、水杨酸钠和利血平等都有不同程度的抗5-羟色胺的作用。4)vitc、钙剂可降低血管壁通透性,减少渗出和水肿。2.皮质类固醇激素应用•临床应用的激素药物有皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素和性激素,与皮肤科治疗最常用的是糖皮质类固醇激素。1)作用:四抗(1)抗炎症作用:非特异性抗炎,对各种感染、过敏、物理的炎症都有明显的抑制作用。抑制血管扩张,减少组织水肿;稳定溶媒体膜,抑制炎症物质的释放,减少对组织的损伤;抑制肉芽组织的增生。(2)抗免疫作用:对免疫反应的许多环节都有抑制作用。(3)抗毒作用:保护机体细胞并缓和对内毒素的反应,减轻细胞损伤,缓解毒血症状。(4)抗休克作用:大剂量有血管解痉作用。2)常用制剂•(1)口服或注射常用的种类和剂量换算•类别制剂生物作用半衰期换算•短效可的松〈12小时25mg•氢化可的松〈12小时20mg•琥珀可的松〈12小时20mg•中效强的松12-36小时5mg•强的松龙12-36小时5mg•甲强龙12-36小时4mg•曲安西龙12-36小时4mg•长效地塞米松48小时0.75mg•倍他米松48小时0.6mg外用型的皮质类固醇激素•作用强度药名商品名•超强效丙酸卤倍他索•卤美他索适确的•丙酸氯倍他索恩肤霜•强效丙酸倍他米松倍他米松酊•氟轻松肤轻松•氯氟舒松乐肤舒松•中效曲安奈德去炎松•仙乃乐肤乐液•丙酸倍氯米松•莫米松糠酸酯艾洛松•氢化可的松丁酸酯尤卓尔•弱效地塞米松•强的松龙已淘汰•氢化可的松目前仅用于眼科3)副作用(1)口服或全身性用药副作用a.电解质紊乱:水钠储留引起水肿,加重高血压。低钾心跳加快,四肢肌肉无力。b.心血管:高血压,冠心病。c.内分泌:糖尿病。以后并发白内障、青光眼等。肾上腺皮质萎缩。d.精神症状:初期嗜睡,以后兴奋狂燥。e.消化道:食欲体重增加,消化性溃疡,胃出血。f.骨骼系统:骨质疏松、股骨颈坏死。g.皮肤:紫癜、多毛、痤疮、满月脸。h.内脏或多重感染。(2)外用制剂的副作用a.皮肤萎缩或萎缩纹(利用治疗疤痕)b.毛细血管扩张,酒渣样痤疮(尤其氟化皮质类固醇)如氟轻松。c.色素异常,色素增加或色素减退(白癜风)d.局部多毛症e.紫癜、瘀斑或伤口愈合缓慢。f.皮肤感染,癣菌病、脓疱疮等。3.维生素A类药物•维生素A类:用于痤疮、银屑病等。–全反式维A酸:维A酸软膏、异维A酸胶囊(10mgbid)、维胺脂胶囊(50mgbid)–单芳香族维A酸:阿维A胶囊(0.5mg-1mg/kg/天)–多芳香族维A酸:阿达帕林凝胶•致畸形、骨痛、头痛、皮肤干燥、肝损4.抗病毒药物•抗病毒药物:用于带状疱疹、单纯疱疹等疱疹病毒感染。–阿昔洛韦:0.2q4hpo;250mgivgq8h–伐昔洛韦:0.3bidpo;–喷昔洛韦软膏:外用5.抗真菌药物•抗真菌药物:用于体癣、手足癣、甲癣、糠秕孢子菌毛囊炎等。–伊曲康唑:0.2bidpo×7天连用三次(甲癣)•0.1bidpo×7-14天(体癣)–特比奈芬:0.25qdpo连用三月(甲癣)•0.25qdpo×7-14天(体癣)•*注意复查血常规、肝功能•外用药物:酮康唑、咪康唑、特比奈芬、联苯苄唑6.抗菌素类•抗菌素:用于毛囊炎、疖等细菌感染性疾病。–头孢菌素:头孢福欣0.5bid;常用于皮肤软组织感染。–大环内脂:罗红霉素0.15bid;常用于皮肤软组织感染、痤疮、支原体、衣原体感染等。–四环素类:多西环素0.1bid;常用于痤疮、支原体、衣原体感染等。(3)常用自制中药祛风利湿合剂•组成:苦参、白癣皮、泽泻、萆薢等。•功效,祛风清热利湿。•主治:急慢性湿疹,神经性皮炎,皮肤瘙痒症等。•用法:每次35毫升,每日2次。桑芩合剂•组成:清肺枇杷饮加味•功效:疏风清热•主治:寻常型痤疮,酒渣鼻,毛囊虫皮炎。•用法:每次35毫升,每日2次。解湿热合剂•组成:黄芩、黄柏、茵陈、泽泻、茯苓等。•功效:清热化湿•主治:急性湿疹皮炎、大疱性伴有渗出的皮肤病。•用法:每次35毫升,每日2次。活血理气汤•组成:当归、川芎、红花、川栋子、赤芍、萆薢等。•功效:活血化瘀理气•主治:银屑病静止期,血管炎,下肢结节,冻疮等。•用法:每次35毫升,每日2次。花参合剂•组成:紫草、生槐花、银花、生地、丹皮、制军等。•功效:清热凉血•主治:玫瑰糠疹、多形红斑、药疹等血热斑疹性皮肤病。•用法:每次35毫升,每日2次。•注意:孕妇忌服清热活血合剂•组成:紫草、生槐花、三棱、莪术、土茯苓、蜀羊泉等。•功效:清热活血化瘀•主治:银屑病进行期,血管炎,皮肤结节。•用法:每次35毫升,每日2次,饭后温开水送服。•注意:脾胃虚寒、胃溃疡和胃出血及孕妇忌服。当归止痒合剂•组成:当归饮子加味•功效:养血祛风,润燥。•主治:老年性搔痒症,神经性皮炎,冬季皮炎,慢性荨麻疹。•用法:每次35毫升,每日2次。解湿热合剂•组成:黄芩、黄柏、茵陈、泽泻、茯苓等。•功效:清热化湿•主治:急性湿疹皮炎、大疱性伴有渗出的皮肤病。
本文标题:皮肤常用制剂和药物.
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