皮肤性病学重点

《皮肤性病学》笔记整理（仅供参考）医路思路BBS.FJMU.NET秦觞过客手打版1角质形成细胞：基底、棘、颗粒、透明、角质层表皮通过时间（更替时间）由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落以需14天，共28天黑素由黑素小体合成，能遮挡和反射紫外线；基底膜带：胞膜、透明、致密、致密下层，连接渗透屏障真皮：乳头层、网状层（胶原、网状、弹力）纤维、基质、细胞毛发生长周期：生长期3Y；退行期3W；何止期3M汗腺：小汗腺（交感支配）、顶泌汗腺（性激素）甲：指甲1CM/3个月；趾甲1CM/9个月皮肤具有：屏障、吸收（角质层、毛囊皮脂腺、汗管）、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢、免疫系统（免疫细胞、免疫分子）等功能。原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害：1.斑疹：皮肤黏膜局限性颜色改变，皮损与周围皮肤平齐，直径2CM.2.斑块:隆起性,浅表性皮损，直径1CM3.丘疹:局限性,充实性、浅表性皮损，隆起于皮面，1CM4.风团：暂时性、隆起性皮损，由真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致。5.水疱：高出皮面，内含液体的局限性、腔隙性皮损16.脓疱：高出皮面，内含脓液的局限性、腔隙性皮损7.结节：局限性实质性、深在性皮损，触之有一定硬度。8.囊肿含有液体.半固体或细胞成分的囊性皮损，有弹性。继发性皮损：由原发性皮损自然演变，或因搔抓、治疗不当引起。1.糜烂：局限性表皮或黏膜上层缺损形成的湿润创面；2.溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面。3.鳞屑：已经脱落或即将脱落的角质层细胞。4.浸渍：皮肤角质层含水量增多导致的表皮强度减弱。5.裂隙：为线状的皮肤裂口，好发于掌跖、指趾、口角；6.瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织增生修复而成，皮肤光滑无弹性，无皮纹和毛发。7.萎缩：表皮细胞数目减少，或真皮或皮的结缔组织减少形成。8.痂：由渗液、脱落组织、药物等混合干涸后形成。9.抓痕：10.苔藓样变：即皮肤局限性粗糙增厚，表现为皮嵴隆起、皮沟加深、皮损界限清楚。第二代H1受体拮抗剂，不易透过血-脑脊液屏障。糖皮质激素：作用：免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克、抗增生适应证：药疹、多形红斑、严重的急性荨麻疹，过敏性休克、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性皮肤血管炎。不良反应：感染、消化道溃疡或穿孔、皮质功能亢进或减退、电解质紊乱、骨质疏松或缺血性骨坏死、对神经精神的影响。外用药物的治疗原则：1.根据皮肤病的病因与发病机制正确选用外用药物的种类；2.根据皮肤病的皮损特点正确选用外用药物的剂型；3.详细向患者解释用法和注意事项带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经呈带状排列的簇集性小水疱为特征，伴有明显神经痛。寻常疣：手背、指、足、甲缘表面粗糙、质地坚硬丘疹跖疣：足底，表面粗糙、界限清楚自觉疼痛扁平疣：青少年颜面、手背、前臂扁平隆起性丘疹脓疱疮：由金葡菌和乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病，寻常型脓疱疮：（接触传染性）面部、头皮深脓疱疮：（臁疮）小腿、臀部大疱性脓疱疮：面部、躯干、四肢半月状积脓[治疗]外用药物，以杀菌、消炎、干燥为原则。SSSS葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症：由凝固酶阳性、噬菌体II组71型金葡菌产生的表皮剥脱素所所致。特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱、尼氏征阳性、皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，手足皮肤呈套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。有明显疼痛和触痛。麻风——飞沫传播，临床表现：1.未定类麻风：皮损单个或数个局部轻、中度感觉障碍，神经症状较轻2.结核样型麻风：免疫力较强麻风菌素试验强阳性皮损局限、数目少周围神经粗大、致功能障碍3.瘤型麻风：抵抗力很低麻风菌素试验阴性皮损数目多且对称，分早、中、晚期麻风反应：麻风患者病程中可突然出现原有皮损或神经炎加重，同时出现新皮损和神经损害，伴有全身症状。麻风的诊断依据：1.皮损伴有感觉障碍及闭汗，或有麻木区；《皮肤性病学》笔记整理（仅供参考）医路思路BBS.FJMU.NET秦觞过客手打版22.周围神经受累，表现为神经干粗大伴有相应功能障碍；3.皮损组织切片或组织液涂片查到麻风杆菌；4.病理可见特征性病变符合上述4条中的2条或2条以上，或符合第3条者头癣：黄癣：暗绿色荧光、菌与毛发长轴平行、毛囊破坏白癣：亮绿色荧光、菌围绕毛发排列、不破坏黑点癣：无荧光菌呈链状排列脓癣：毛囊破坏[治疗]应采取综合治疗方案：服药、搽药、洗头、剪发、消毒五条措施联合。手足癣：最常见的~。真水疱鳞屑型；角化过度型；浸渍糜烂型；花斑癣（汗斑）是马拉色菌（糠秕孢子菌）侵犯皮肤角质层所致的表浅真菌感染。境界清楚的点状斑疹。碘化钾是[治疗]孢子丝菌病的首选药。疥疮：好发于皮肤薄嫩部位，由疥螨引起的接触传染性皮肤病。皮损为米粒大小的丘疹、丘疱疹和线状隧道。自觉剧烈瘙痒，病程长可出现疥疱结节。[治疗]洗澡后全身涂硫磺软膏原发性刺激反应：1.任何人接触后均可发病；2.无一定潜伏期；3.皮损多限于直接接触部位，境界清楚；4.停止接触后，皮损可消退。接触性致敏反应：1.有一定潜伏期，首次接触后不发生反应；2.皮损往往呈广泛性、对称性分布；3.易反复发作；4.皮肤斑贴试验阳性接触性皮炎：是由于接触某些外源性物质后在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。急性：典型皮损为境界清楚的红斑，其上有丘疹和丘疱疹，常自觉瘙痒或灼痛。亚急性和慢性表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。斑贴试验是诊断~最简单方法湿疹：不宜使用糖皮质激素急性期：多形性，对称性皮损、丘疱疹，有渗出倾向，瘙痒剧烈等特点慢性期：苔藓样变皮损急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，多属内因，不易查清多属外因，有接触史好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻单一形态，可有大疱及坏死，炎症较轻皮损境界不清楚清楚自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒，灼热或疼痛病程较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈斑贴试验常阴性多阳性特应性皮炎（异位性皮炎、遗传过敏性皮炎）是一种与遗传过敏素质有关的特发性皮肤炎症性疾病。嗜酸性粒细胞、血清IgE升高婴儿期和儿童期：多见于面部、肘窝、腘窝，呈红斑、丘疹，丘疱疹、渗出、糜烂等多形性皮损。青年成人期：肢体屈侧或伸侧的苔藓样变。荨麻疹：是由于皮肤黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。多属于I型变态反应。风团发生及消退迅速，消退后不留痕迹等临床特点1.急性荨麻疹：瘙痒-》风团2.慢性荨麻疹：皮损反复发作超过6周以上。3.特殊类型荨麻疹：皮肤划痕征治疗原则：抗过敏和对症治疗，争取对因治疗变态反应性药疹的特点：1.只发生少数具有过敏体质者，2.病性轻重与药物的药理、毒理、剂量无相关性；3.发病有一定的潜伏期；4.临床表现复杂；5.存在交叉过敏及多价过敏现象；《皮肤性病学》笔记整理（仅供参考）医路思路BBS.FJMU.NET秦觞过客手打版3预防：临床用药应注意1.用药前应仔细询问药物过敏史；2.应用青霉素等应作皮试，备好急救药物；3.避免滥用药物，采取安全给药途径4.发现药疹早现症状，应立即停用一切可疑药物；5.将已知致敏药物记录病历首页，并嘱患者牢记。重型药疹的治疗：原则为及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程。1.及早足量使用糖皮质激素；2.防治继发感染；3.加强支持疗法；4.加强护理及外用药物治疗；多形红斑：是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜损害，易复发。多累及儿童、青年女性，皮损呈多形性。分为：红斑——丘疹型、水疱——大疱型、重症型；银屑病：是一种慢性复发性炎症性皮肤病、典型皮损为鳞屑性红斑，多发生于青壮年，春冬易复发或加重。可分为：寻常型、关节病型、红皮病型、脓疱型寻常型：鳞屑性红斑、蜡滴现象、薄膜现象、点状出血；发展分：进行期、静止期、退行期；同形反应：针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损。玫瑰糠疹：多累及中青年，春秋多发，发生于躯干、四肢近端；典型皮损为：覆有领圈状糠状鳞屑的玫瑰色斑疹，长轴与皮纹一致。有自限性，病程4~8周痤疮：是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于（面颊、额部；胸、背、肩部）皮脂溢出部位，可表现为（白头、黑头）粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、及瘢痕等皮损。特殊类型的痤疮：聚合性、暴发性、药物性、婴儿、月经前、化妆品痤疮。脂溢性皮炎（又称脂溢性湿疹）系发生于头面及胸背等皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。皮损特点：毛囊性丘疹扩大融合成斑，被覆油腻鳞屑，可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现。鉴别诊断：银屑病：表面覆着银白色鳞屑的红色丘疹，斑块，Auspitz征及束状发阳性；玫瑰糠疹：先有母斑，后出现继发疹，皮损长轴与皮纹一致，表面有糠状鳞屑，好发于躯干及四肢近端。湿疹：皮损呈多形性，对称分布，表面渗出，瘙痒剧烈。体癣：皮损数目少，境界清楚，镜检可见菌丝或孢子。酒渣鼻是一种发生在颜面中部，多见于中年人。临床可分为：1.红斑期；2.丘疹脓胞期；3.鼻赘期；梅毒是由梅毒螺旋体TP引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播，本病危害极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒。唯一传染源：梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。常见传播途径：1.性接触传染；2.垂直传播；3.其他途径：输血、医源性、接吻…临床表现：一期梅毒：硬下疳、硬化性淋巴结炎二期梅毒：梅毒疹、扁平湿疣、秃发；骨关节、眼、神经损害；三期梅毒：树胶肿、结节性梅毒疹；骨、眼、心血管、神经梅毒；硬下疳：由TP侵入部位引起的无痛性炎症反应，好发于外生殖器，典型为小片红斑，迅速发展丘疹、硬结，表面发生坏死形成溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起。梅毒疹：常呈泛发性、对称性分布，皮损内含大量TP，传染性极强。斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹树胶肿：三期梅毒的标志，好发于小腿。无痛性皮下结节逐渐增大，中央软化形成马蹄形溃疡，境界清楚，基底有胶状分泌物渗出。先天性梅毒——标志性损害：1.哈钦森齿；2.桑椹齿；3.胸锁关节增厚；4.实质性角膜炎；5.神经性耳聋；哈钦森三联征：1.哈钦森齿；2.神经性耳聋；3.间质性角膜炎；淋病：潜伏期：2~10天男性：尿道刺激症状明显；并发症：淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎；