皮肤病及性传播疾病

皮肤病及性传播疾病皮肤病是指发生于人体皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病。性传播疾病是指通过性接触而传染的疾病。皮肤病、性传播疾病，是中医外科学的重要内容之一，现代已发展成为独立的皮肤性病学，其包括的内容十分广泛，本章仅介绍部分常见病。[中医古代文献概述]关于皮肤病的记载，早在公元前14世纪左右殷商时代的甲骨文中已有记述。见于甲骨文的皮肤病有“疥”、“疙”等。春秋时代的《五十二病方》记载了多种皮肤病，如“白处”、“白瘼”、“瘙”、“疼”、“疥”、“面炮赤”等，分别和西医的色素脱失性皮肤病、瘙痒性皮肤病、皮脂溢出性皮肤病相似。该书载有砭法、灸法、熨法、薰法、洗浴法、敷贴法等外治疗法，并有散剂、膏剂、水剂、醋剂、酒剂、水银剂等剂型。《黄帝内经》总结了我国春秋战国以前的医学成就和治疗经验。其中关于皮肤病的记载有痈、疽、疠风、痤痱、痒疥、皮痹、胼胝等多种病名，并有不少关于皮肤的组织生理、病因病机以及治疗的记述，如《素问·水热穴论》曰：“所谓玄府者，汗空也。”《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”汉代张仲景的《金匮要略}中有很多皮肤病的记载，如“狐惑之为病，……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，……蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之。”“浸淫疮黄连粉主之。”南北朝时代，龚庆宜所撰的《刘泪子鬼遗方》是我国现存的第一本外科学专著，该书有·。疥疽”、“瘙疽”、“疥癣”、“疮”、“疖”、“痿”等皮肤病的描述，并记述了许多种皮肤病的治疗方法，如治小儿头痛的紫草膏方，治皮肤热痱、瘰疬的白蔹膏方等，最早记载了使用水银治疗皮肤病，运用水银膏比国外至少要早6个世纪以上。隋代巢元方的《诸病源候论》是我国第一部论述各种疾病病因病理的专著，该书以很大的篇幅详尽地记述了多种皮肤病的病因和病理，对疣、癣、疥、瘾、疹等一些常见的皮肤病的症状和辨证也有详细的描述，并指出了漆过敏与个人素质有关；疥疮具有传染性，病因是疮内有虫。唐代孙思邈的《备急千金要方》《千金翼方》较详细地记述了当时所用的各种治疗药物和方法。除内服药外，外用的有粉剂、酊剂、醋泡剂、洗浴剂、湿敷剂、熏洗剂以及各种油膏等。孙思邈还是一个麻风病学家，曾亲手治疗600多例麻风病。明代陈实功的{外科正宗》素以“列证最详，论治最精”著称。该书所记载的皮肤病名，有些是前代医书未曾记载过的，如白屑风、臭田螺、枯筋箭等；该书对每一疾病的病因、症状、治法、预后、调理等各方面都有较详细的论述，并列出许多治疗方剂和药物配制方法，其中一部分临床上目前仍在使用。明代陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部专门论治梅毒的专著。该书对梅毒的病因、传染方式已有所认识，在治疗上采用膏丹丸散等多种剂型，特别是对土茯苓的临床适应症作了较详尽的论述，书中记载用砷剂治疗梅毒比欧洲要早三百多年。明代沈之间的《解围元薮》是我国第一部论述麻风的专著。书中对麻风的病因、病证、治疗方法进行了系统的论述，而且认识到麻风是一种危害最烈的传染病，其传染源主要是麻风病人，主张采取隔离措施。以上说明中医学对皮肤病的防治有着丰富的记载和宝贵的经验，若能积极发掘、整理，将会使中医皮肤病学为人类健康做出更大的贡献。[病因病机]皮肤病的病因有内因、外因之分。外因包括风、寒、暑、湿、燥、火、虫、毒；内因包括七情内伤、饮食劳倦及脏腑损伤。其病机主要为气血不和，脏腑失调，而生风、生湿、化燥、致虚、致瘀。现分述如下：一、风许多皮秩病与风邪有着密切关系。凡人体腠理不密，卫气不固，风邪乘虚入侵，阻于皮肤，内不得通，外不得泄，致营卫不和，气血运行失常，肌肤失于濡润，则可致皮肤病。由风邪引起的皮肤病一般具有以下特点：（一）发无定处风善行而数变，故其致病多发无定处，时起时消，变幻无常，如瘾疹、游风。（二）瘙痒、脱屑风为阳邪，风性燥烈，易耗阴血，故其常表现为皮肤干燥、瘙痒、鳞屑。（三）发于上部风为阳邪，其性上行，故伤于风者，每多上先受之，如面游风、白屑风等。（四）相兼为病风为百病之首，风邪常与他邪相兼为病，如风湿、风热、风寒等。二、湿湿有内湿、外湿之分，皮肤病以外湿为多，湿邪由外感引起，多系感受自然界的湿气，如久居湿地、涉水淋雨等。内湿多因脾虚失运，水谷津液运化转输功能障碍，以致蓄积停滞肌肤而成。湿邪引起的皮肤病具有以下特点：（一）水疱、糜烂、渗出湿为阴邪，侵入肌肤，郁结不散，与气血相搏，易致皮肤出现水疱、糜烂、渗出等皮损。（二）病程缠绵湿为阴邪，其性重浊、粘连，留着难去，故湿邪所致皮肤病病程缠绵难以速愈。（三）发于下部湿性重浊、趋下，故其发病多在下肢、二阴等处。三、热外感热邪，或脏腑实热，蕴郁肌肤，不得外泄，薰蒸为患。火热同源，热为火之渐，火为热之甚，热甚则化火化毒。热邪所致的皮肤病具有以下特点：（一）皮肤掀红、灼热热邪蕴遏肌肤，热伤脉络，迫血妄行，故皮肤掀红、灼热，常伴有皮肤发斑。（二）脓疱、疼痛、瘙痒热盛灼烁肌肤，热盛肉腐，热微则痒，故有脓疱、糜烂、疼痛、瘙痒。（三）病情重，发展变化多端热为阳邪，性喜炎上，其性暴烈，故热邪致病，病性多重，发展挛化多端，病多发于人体上部。四、虫由虫引起的皮肤病，一为确属虫体所引起，如疥疱；一为虫的毒素侵人人体引起的毒性反应，或由人体禀赋不耐，而引起的过敏性皮肤病。由虫引起的皮肤病具有以下特点：（一）剧烈瘙痒由虫蚀肌肤所致者，瘙痒难忍。（二）具有传染性疥虫引起的皮肤病能通过接触而传染。（三）伴有蕴湿生热症状由肠道寄生虫引起的皮肤病，可伴有肠胃湿热，如脘腹疼痛、纳呆便溏、便秘等症状。由疥虫引起的皮肤病，可伴有局部肌肤湿热蕴阻现象，出现糜烂、流水等症状。五、毒由毒引起的皮肤病，分药物毒，食物毒、漆毒、虫毒等。另外某些毒是针对禀性不耐之人而言，是指能诱发皮肤病的物质（过敏原）：由毒所致的皮肤病的病机，不外毒邪侵犯或禀赋不耐，而对某些物质过敏。毒邪致病多具有以下特点：（一）发病前有内服药物或食用某种食物史，或有与某种物质接触史，或有毒虫叮咬史。（二）接触某种物质或药物引起的皮肤病，具有一定的潜伏期。（三）临床特点：或局限于一处，或泛发于全身，皮损以红肿、瘙痒、丘疹、风团、糜烂等多种形态损害为特征：来势急而去也快，严重者可危及生命。六、血瘀凡外感六淫、内伤七情，均可致气机不畅，气为血之帅，血随气行，气滞则血瘀而为病。由血瘀所致的皮肤病具有以下特点：（一）有出血点或瘀斑为瘀血阻滞，血行不畅，血溢脉外肌肤所致?（二）结节、疼痛由瘀血积聚成块，气血不通所致。（三）肌肤甲错，多貭、皮肤硬化、毛发脱落为瘀血阻滞，肌肤失养所致。七、血虚风燥是慢性皮肤病的重要病机：因长期瘙痒，寝食不安，导致脾胃虚弱，饮食减退，以致气血生化乏源，而血虚化燥，生风：或因湿热郁久，化火耗伤阴血，致血虚风燥而发皮肤病。由血虚风燥所致的皮肤病具有以下特点：（一）患者多为老年人或有失血史及久病脾虚患者。（二）瘙痒症状日轻夜重，若血虚肝旺者，其症状随情绪波动而增减。（三）皮损特点以干燥、肥厚、粗糙、脱屑为主，很少糜烂、渗液：多伴有头晕目弦，面色苍白，苔薄，脉细等症状。八、肝肾不足脏腑失调是皮肤病的一大病因病机，其中以肝肾不足为多见。肝肾不足主要包括先天之精不足及后天精血不足。如肝血虚，爪失所荣，则甲肥厚干枯；肝虚血燥，筋气不荣，则生疣目；肾精不足，发失所养，则毛发易于枯脱；肾虚则黑色上泛，而面生黧黑：因肾为先天之本，故某些先天性、遗传性皮肤病与肝肾有一定的关系。肝肾不足所致的皮肤病具有以下特点：（一）同患者的生长、发育、妊娠、月经不调有关。（二）病程为慢性迁延过程。因精血为有形之物，不易补充，久病伤及肝肾，消耗精血，故病势缠绵，（三）全身症状以虚损性证侯群为主，皮损症状以皮肤干燥、肥厚、粗糙、脱屑，脱发、色素沉着，指甲变化、水肿性红斑等为特征。皮肤病往往不是单一原因所引起，常为数个以上的病因共同作用所致。或内伤与外感兼夹在一起，或为实证，或为虚证．或虚实夹杂，所以在审因辨证时，要善于分析，才能得出正确的结论。[皮肤的解剖、生理功能]一、皮肤解剖皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，其间有皮肤附属器以及丰富的血管、淋巴管、神经和肌肉。皮肤是人体最大的器官，约占总体重的16度。不包括皮下组织，人体皮肤厚度约力0.5—4mm。掌跖及四肢伸侧皮肤较厚，眼睑、乳部和四肢屈侧皮肤较薄：（一）表皮表皮主要由角朊细胞、黑素细胞和朗格罕氏细胞构成，从下到上包括基底层、棘层、颗粒层、透明层，角质层：表皮内有丰富的感觉神经末梢．但没有血管。营养物质及表皮代谢产物主要通过表皮与真皮交界处的基底膜带，进行物质交换。角朊细胞通过桥粒和半桥粒密切联系。1．基底层位于表皮的最下层，仅为一层柱状或立方状的基底细胞。细胞排列呈栅栏状，胞质少而胞核浓染。其间嵌插有少量黑素细胞。基底细胞胞浆内有从黑素细胞获得的黑素颗粒，可以阻止紫外线穿透皮肤。基底层亦称生发层，通过核分裂不断产生新的角朊细胞，并向上移行。2．棘层棘层位于基底层上方，由4一10层细胞组成。下层细胞为多角形。随其上移，渐变扁平，细胞变大，核变小，核质浓缩，细胞间的桥粒很突出，像棘突一样，故称棘层。浅层的棘细胞内可见角质小体，棘层有较强的增殖能力。3．颗粒层位于棘层之上，由2—4层梭形细胞组成。这些细胞中有大小不等的角质透明颗粒。如颗粒层出现角化过度，可出现增厚；角化不全，则此层消失。4．透明层仅见于掌跖等角质肥厚的表皮，位于颗粒层上方，是防止水及电解质通过的屏障。5．角质层由5—10层已经死亡的扁平无核的细胞组成：细胞中充满角蛋白和无定形基贡。是表皮的最外层。（二）真皮真皮由胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、细胞和基质构成。内含较大的血管、淋巴管、神经以及皮肤附属器、肌肉等结构：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维共同维持皮肤的韧性和弹性。细胞成分主要包括成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等。基质充填于纤维和细胞之间，形成有许多微孔隙的分子筛立体构型，有利于进行物质交换和细菌的局限、吞噬。（三）皮下组织真皮下方为皮下组织，与真皮无明显界限：皮下组织由疏松结缔组织及充填其间的脂肪细胞组成，又称皮下脂防层，有良好的隔热和缓冲作用。此层内有汗腺、毛囊、血管、淋巴管以及神经等。（四）附属器1．毛发与毛囊毛发由角化的上皮细胞构成。指（趾）末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、龟头及阴蒂等处无毛。毛发外露部分为毛干，毛囊内部分为毛根，毛根下端膨大，称为毛球：毛球下端凹人部分称毛乳头。毛发横断面分三层：中心为髓，其外为皮质，最外一层力毛小皮。毛囊由表皮下陷而成。2．皮脂腺分布于掌跖和指（趾）屈侧以外的全身皮肤内：头面及胸背上部皮脂腺较多。皮脂腺腺体呈泡状，无腺腔，通常开口于毛囊上部。3．汗腺分大汗腺、小汗腺二种，大汗腺又称顶泌汗腺，通常开口于毛囊的皮脂腺入口上方，新鲜的分泌物为无臭的乳状液，主要分布于腋窝、乳晕、脐窝、肛门及外阴等处。小汗腺开口于皮肤表面，有分泌汗液和调节体温的作用，除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，遍布全身。4．甲由多层紧密的角化细胞构成。外露部分称甲板，伸人皮肤中的部分为甲根：甲根近端可见新月状淡色区，称甲半月。甲板之下的皮肤为甲床。5．血管皮肤的血管分布于真皮及皮下组织中。主要有3个丛：①皮下组织中的较大血管丛；②真皮下血管丛；③乳头下血管丛：具有调节体温、洪给皮肤营养作用。6．神经皮肤中有感觉神经和运动神经。通过它们和中枢神经系统的联系可产生触觉、痛觉、冷觉、压觉及各种复合感觉，并可支配汗腺的分泌、肌肉的运动和血管的收缩和扩张。7．淋巴管分为浅淋巴管、深淋巴管。深部淋巴管有办膜，浅部毛细淋巴管内压力较低，通透性较大。组织液、细菌等均易进入淋巴管而到达淋巴结，引起免疫反应。8．肌肉包括茸毛肌、阴囊肉膜、乳晕的平滑肌和血管壁中的平滑肌、面部表情肌和颈部颈阔肌。二、皮肤的生理功能（一）保护作用1．对机械性刺激的保护表皮角质层柔韧而致密，真皮中的胶原纤维、弹力纤维和网状纤维交织成网，皮下脂肪柔软而具有缓冲作用，因此在广定程度上，皮肤能耐受外界的摩擦、牵拉、挤压、冲撞等损伤。2．对物理性损害的防护角质层表面有一层脂膜，既能防止水分过度蒸发，又能阻止外界水分渗入，从而调节和保持角质层适当的水分含量。皮肤