第四章消化系统

1第四章消化系统一、大纲要求掌握:1.消化系统的组成。2.牙的形态和构造。3.腮腺的位置及导管的开口。4.胃的形态和分部、胃的微细结构特点、胃腺的功能。5.大肠的分部、结肠外形特征、阑尾的位置及体表投影。6.肝的形态、位置及微细结构。7.胆囊和输胆管系统的组成。理解:1.消化管的一般结构。2.咽的分部。3.食管的狭窄。4.小肠的分部和微细结构。5.肛管的结构。6.胰腺的位置、形态和微细结构。了解：1.胸部的标志线和腹部的分区。。2.口腔三对唾液腺位置及开口。3.腹膜与脏器的关系及腹膜形成的结构。二、内容概要（一）概述中空性器官1.内脏器官实质性器官2.胸部的标志线和腹部的分区（略）上消化道—口腔、咽、食管、胃、十二指肠消化管下消化道—空肠、回肠、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）3.消化系唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）消化腺肝、胰消化管壁上的小消化腺2（二）消化管1.消化管的一般结构由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜唇：上唇、下唇、口裂、人中颊：平对上颌第二磨牙颊黏膜处有鳃腺导管开口硬腭腭软腭舌舌尖、舌体、舌根分部：牙冠、牙颈、牙根2.口腔结构：牙质、釉质、牙骨质、牙髓牙分类：乳牙20个，恒牙32个牙式：乳牙用罗马数字（Ⅰ～Ⅴ）表示，恒牙用阿拉伯数字（1～8）表示，并以╋表示上下颌及左右侧的牙位牙周组织：牙周膜、牙槽骨、牙龈大口腔腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺口腔腺小口腔腺鼻咽：咽鼓管咽口、咽隐窝、咽扁桃体3咽口咽：腭扁桃体喉咽：梨状隐窝4.食管分部：颈部、胸部和腹部①起始处，距中切牙约15cm三处狭窄②与左支气管交叉处，距中切牙约25cm③穿膈处，距中切牙约40cm3两口：入口称贲门接食管，出口称幽门，下续十二指肠。形态两缘：上缘称胃小弯，最低点称角切迹；下缘称胃大弯两壁：前壁和后壁。分部分贲门部、胃底、胃体和幽门部四部5.胃位置中等充盈情况下，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。微细结构：其黏膜固有层内有胃腺上部：近幽门处称十二指肠球，是溃疡好发部位十二指肠降部：有胆总管和胰管的共同开口水平部升部6.小肠空肠：小肠近侧2/5回肠：小肠远侧3/5微细结构：其小肠内面有肠皱襞、肠绒毛盲肠：大肠起始部，回肠末端突向盲肠形成回盲瓣阑尾：位于右髂窝，其根部位置固定，体表投影点在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，即麦氏点7.大肠结肠：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠直肠：在矢状面上有2个弯曲，即骶曲和会阴曲肛管：其内面有肛柱、肛瓣、齿状线、肛窦、肛梳、白线4（三）消化腺位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区两缘：前缘锐利，后缘钝圆形态膈面：向上隆凸，被镰状韧带分成左、右两叶右纵沟：前为胆囊窝，后为腔静脉沟两面两面H沟横沟：称肝门，肝固有动脉、门静脉、左右1.肝肝管等通过脏面左纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带分叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶形态：多面棱柱状，是肝的基本结构单位肝小叶结构：有中央静脉、肝板（肝索）、肝血窦、胆小管、窦周隙肝门管区中有小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管等结构。位置：右季肋区，肝的胆囊窝内2.胆囊形态：呈梨形，分胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管四部分胆囊底的体表投影：在右锁骨中线与右肋弓交点处的稍下方，胆囊病变时，此处常有明显压痛3.胰腺位置：胃的后方，在第1、2腰椎水平横贴于腹后壁，前面被以腹膜。形态：呈三棱柱形，色灰红，分胰头、胰体和胰尾三部分外分泌部：占大部分，包括腺泡和导管，合成多种消化酶内分泌部：称胰岛，分泌胰岛素等5（四）腹膜脏腹膜男性：完全封闭腹膜分部腹膜腔壁腹膜女性：经输卵管腹腔口、输卵管、子宫腔和阴道间接与外界相通腹膜与脏器的关系腹膜内位器官，腹膜间位器官腹膜外位器官肝胃韧带小网膜网膜肝十二指肠韧带大网膜：由四层腹膜构成，悬垂于胃大弯与横结肠之间系膜：小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜、阑尾系膜肝的韧带：有镰状韧带、冠状韧带、左、右三角韧带腹膜形成的结构韧带脾的韧带：有胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带胃的韧带：有肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、网膜囊肝肾隐窝隐窝和陷凹男性：直肠膀胱陷凹（腹膜腔的最低部位）陷凹女性：膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹（腹膜6腔的最低部位）三、测试题（一）名词解释1.上、下消化道2.咽峡3.咽淋巴环4.麦氏点5．回盲瓣6.齿状线7.肝门8.门管区9.窦周隙10.肝胰壶腹11.腹膜腔12.网膜囊（二）填充题1.消化系统由和组成。2.通过脐作横线和垂线将腹部分为四个区，即、、和、。3.消化管的管壁由内向外依次为、、和。4.黏膜是消化管壁最内层，由、和组成。5.腭的前2/3部为，后1/3部为。软腭后缘中部有一向下的突起称。6.牙由、、和构成。7.牙周组织包括牙质、和。8.乳牙共计颗，分为、和。9.腮腺导管开口于，下颌下腺导管开口于，舌下腺导管开口于和。10.咽前壁不完整，分别与、和相通。11.咽是消化和呼吸的共用通道，自上而下分为_________、_________和_________三部分。12.咽鼓管咽口位于侧壁，腭扁桃体位于侧壁，梨状隐窝位于侧壁。13.食管有三处生理性狭窄：第1处在处，距切牙约；第2处在食管与交叉处，距切牙约；第3处在处，距切牙约。14.胃的入口称，出口叫。胃的右缘叫，其最低处形成一切迹叫。15.胃可分为、、和等四部，在临床上称胃窦。16.胃底腺的主细胞分泌，壁细胞分泌和。17.小肠上接胃的幽门，下连盲肠，分为、和三部分。18.十二指肠近起始处，肠壁较薄，黏膜面光滑，称。19.十二指肠与空肠的分界是，被固定。20.十二指肠大乳头，位于十二指肠部的，距中切牙约。21.扩大小肠表面积的结构是、和。22.盲肠和结肠在外形上有三种特征，即、和，是盲肠和结肠区别于小肠的重要标志。23．结肠分为、、和四部分。24.形态最大、位置最恒定的直肠横襞，位于直肠的壁，距肛门约厘米。725.肝大部分位于区和区，小部分位于区。肝的上界，在右锁骨中线平肋，左锁骨中线平肋间隙。26.肝小叶以中央静脉为中心和向四周呈放射排列的、和构成。27.肝门管区内除有结缔组织外，还有三种管道，即、、。28.胆囊可分为、、和。29.胆囊位于区，胆囊底的体表投影在和交点的稍下方。30.肝外输胆管道包括、、、和。31.胆总管在韧带的游离缘内下行，经十二指肠的后方，下降于十二指肠与之间，其末端开口于十二指肠大乳头。32.胰位于胃的后方，横贴于腹后壁，可分为、和三部分。33.胰外分泌部由和构成。34.分散在胰腺腺泡间，大小不等的细胞团称作。35.女性腹膜腔借口，经、、与外界相通。36．根据脏器被腹膜覆盖的范围不同，将脏器分为器官、器官和器官。37.小网膜是连于和、之间的双层腹膜结构，其左部称，右部称。38.大网膜是连于和之间的腹膜皱襞，呈裙状，悬垂于横结肠和小肠前面。38.系膜包括、、和等。40．半卧位或坐位时腹膜腔的最低点在男性是陷凹，在女性是陷凹。（三）单项选择题1.临床上通常把口腔至（）的这一段消化管，称上消化道A.食管B.胃C.十二指肠D.空肠2.不属于牙周组织的结构（）A.牙骨质B.牙周膜C.牙龈D.牙槽骨3.左侧上颌第一前磨牙应记为（）A.ⅣB.ⅣC.4D.44.乳牙开始萌出的时间（）A.出生后6个月B.3岁C.6岁D.17岁5.口腔与咽的分界标志是A.腭咽弓B.腭垂C.软腭后缘D.咽峡6.颏舌肌（）A.单侧收缩使舌尖向同侧B.双侧收缩使舌尖向前伸C.双侧收缩使舌尖向后D.一颏舌肌瘫痪时，伸舌舌尖偏向健侧7.咽（）A.为各壁完整的器官B.分为鼻咽和喉咽两部分8C.上端附于颅底D.下端在第6颈椎平面接气管8.食管的第二处狭窄位于（）A.与左主气管交叉处B.与右主气管交叉处C.距切牙15厘米处D.距切牙40厘米处9.胃中等充盈时，大部分位于（）A.右季肋区B.左季肋区C.腹上区D.脐区10.分泌盐酸和内因子的是（）A.贲门腺B.幽门腺C.主细胞D.壁细胞11.胃底腺的主细胞分泌A.胃液B.黏液C.胃蛋白酶原D.盐酸12.十二指肠大乳头位于（）A.上部B.降部C.水平部D.升部13.临床上判断空肠起始部的主要依据是（）A.十二指肠悬韧带B.小肠系膜C.肝十二指肠韧带D.空肠粗管壁厚14.与扩大小肠吸收面积无关的结构是（）A.环行皱襞B.绒毛C.微绒毛D.小肠腺15.由小肠黏膜的上皮和固有层共同形成的结构是（）A．皱襞B.绒毛C.微绒毛D.中央乳糜管16.小肠绒毛中轴内的结构不包括（）A.中央乳糜管B.毛细血管C.骨骼肌纤维D.平滑肌纤维17.关于阑尾的叙述，正确的是（）A.位于盲肠的下壁B.为一实质性器官C.三条结肠带均终止于阑尾根部D.其根部和末端均较固定18.表面没有结肠带的肠管是（）A.盲肠B.结肠C.降结肠D.直肠19.内、外痔人分界线是（）A．肛柱B.肛瓣C.肛窦D.齿状线20.关于直肠的描述正确的是（）A.在骨盆腔内垂直下行B.穿过尿生殖膈止于肛门C.直肠下端膨大称直肠壶腹D.直肠内有纵行皱襞21.人体最大的腺体是（）A.腮腺B.胰C.下颌下腺D.肝22.对成人肝位置的描述，哪条是错误的？（）A.大部分位于右季肋区和腹上区B.其最高点，在右侧相当于右锁骨中线平第5肋C.在腹上区可达剑突下方3～5cmD.下界可超过肋弓下缘，但一般不超过2厘米23.不属于肝门的结构（）A.肝固有动脉B.肝管C.门静脉D.肝静脉24.胆囊窝位于肝脏面的（）A.右侧纵沟的前份B.右侧纵沟的后份C.左侧纵沟的前份D.左侧纵沟的后分25.胆囊底的体表投影在（）9A.左锁骨中线与第5肋交点处稍下方B.右锁骨中线与第5肋交点处稍下方C.右锁骨中线与右肋弓交点处稍下方D.左锁骨中线与左肋弓交点处稍下方26.肝的基本结构单位（）A.肝细胞B.肝小叶C.肝板D.肝门管区27.肝血窦内定居的细胞是（）A.肝细胞B.肝巨噬细胞C.红细胞D.贮脂细胞28.窦周隙位于（）A.肝板与肝板之间B.肝细胞与肝细胞之间C.肝血窦内皮细胞与肝细胞之间D.肝血窦内皮细胞之间29.关于肝门管区三种管道的描述，错误的选项是（）A.小叶间动脉来自肝动脉B.小叶间静脉来自肝静脉C.小叶间胆管汇合成肝管D.三种管道互相伴行30.某病人胆道结石阻塞，但未出现黄疸，阻塞部位可能在（）A.胆总管B.胆囊管C.肝总管D.肝管31.被十二指肠包绕的是A.胰体B.胰尾C.胰头D.胰岛32.Oddi括约肌作用是A.控制胆汁的排放B.控制幽门的开放C.控制胰液的排放D.控制胆汁和胰液的排放33.关于胰的叙述错误的是（）A.位于胃的后方B.分头体尾三部分C.胰头被十二指肠包绕D.胰尾伸入脾实质内34.胰岛，不正确的是（）A．散在于胰腺泡之间B.有丰富的毛细血管C．有四种细胞D.分泌物直接入胰管35.下列哪项不属于腹膜内位器官（）A.肝B.阑尾C.空肠D.回肠36.属于腹膜外位器官的是（）A.胃B.阑尾C.输尿管D.肝37.腹膜间位器官不包括（）A.升结肠B.阑尾C.子宫D.膀胱38.下列关于腹膜的描述，错误的是A.腹膜是覆盖于腹、盆壁内面和腹、盆腔脏器表面的一层浆膜B.腹膜分为壁腹膜和脏腹膜C.男性的腹膜腔是密闭的D.半卧位或坐位时女性腹膜腔的最低点在膀胱子宫陷凹39.乙状结肠（）A.无系膜B.有系膜C.无结肠袋D.为腹膜外位器官40.构成小网膜韧带是（）A.镰状韧带B.肝圆韧带.C.冠状韧带D.肝胃韧带（四）多项选择题101.大消化腺包括（）A.腮腺B.下颌下腺C.舌腺D.肝E.胰2.牙由（）构成A.牙质B.釉质C.牙骨质D.牙髓E.牙龈3.咽可分别与下列哪些管道相通（）A．口腔B.鼻腔C.喉腔D.食管E.咽鼓管4.食管（）A.上皮为单层柱状上皮B.食管腺在粘膜下层内C.肌层为骨骼肌D.外膜为纤维膜E.后方有脊柱5.胃（）A.入口叫贲门B.出口叫幽门C.分为四部D.是消化与吸收的主要场所E.是消化道的膨大部6.胃底腺（）A.开口于胃小凹的底B.主细胞分泌胃蛋白酶原C.壁细胞与盐酸的形成有关D.胃底腺只位于胃底部E.胃底腺在胃底.、胃体都有7.十二指肠降部（）A.紧贴腹后壁B.位于第1～3腰椎右侧C.后内侧壁的粘膜面有一纵行皱襞D.胆