第四章老年人的心理护理

第四章老年人的心理护理人到老年，生理功能开始衰退，出现视力、听力下降，记忆力减退，行动迟缓等变化。这些生理变化往往导致老人悲观失望、焦虑不安、精神不振、生活兴趣降低等等，使老年生活质量大大下降。研究老年人的心理健康问题，满足老人的身心健康需要，提供优质的老年心理护理，提高老年人的生活质量、健康素质，已成为新世纪老年护理的重要目标。因此，了解老年人心理活动的特点与变化规律，对于护理工作者理解和处理老年心理问题具有重要意义。第1节老年人的正常心理解剖特点一、老年人正常的心理解剖特点老年期的心理变化伴随着生理功能的退化而出现老化，研究老年人的心理特点主要从感知觉、记忆、智力、思维等几个方面进行分析。（一）感知觉下降随着年龄的增长，老年人的视觉逐渐老化，大多数人50岁后出现眼睛老花现象，这与老年人眼睛角膜变暗、瞳孔变小、晶状体变厚、玻璃体浑浊等变化有关；老年人听力下降，有的有明显重听，这与老年人中耳骨质增生、听觉系统血管萎缩、血流量减少及能量代谢率降低密切相关。另外，嗅觉、味觉等其他感觉，也都随着衰老而减退。（二）记忆力下降记忆是指一个人感知或经历过的事情的印象在脑内的识记、保持及恢复的一种心理过程。老年人的记忆特点是：老年人的记忆力随着年龄增长逐渐下降，记忆速度变慢；有意记忆为主无意记忆为辅；有意记忆尚好，无意义的机械记忆较差；再识能力尚好，回忆能力较差；远事记忆尚好，近事记忆较差。此外，老年记忆减退存在个体差异，出现有早有晚，速度有快有慢，程度有轻有重。因此，如果老年人注意自我保健，坚持适当的脑力锻炼和记忆训练，是可以延缓记忆减退的。（三）智力衰退智力是学习能力或实践获得的能力，人的智力与个体因素（如身体状况等），社会环境因素（文化水平、职业等）有关。老年人神经系统变化主要是脑组织逐渐萎缩，脑重量减轻，体积变小，引起老年人智力降低。主要表现在操作智商有明显的衰退而语言智商的衰退不明显，尤其在分析、综合、归纳、概括、判断及推理方面的能力，会因多年生活的磨练和经验而显得比青年人运用的好。因此，老年人智力发展存在不平衡趋势，具有多维性和多向性特点，有很大的可塑性。老年人若加强体力、脑力锻炼，保持良好的心态和良好的社会交往，戒除不良嗜好，这些都将有助于延缓老年人的智力衰退。（四）思维思维是人脑间接地、概括地对客观事物的反映，是人类认识过程的最高形式，是更为复杂的心理活动。在老化过程中，思维衰退出现较晚，尤其是与自己熟悉的专业相关的思维能力在年老时仍能保持。但是，老年人由于在感知和记忆方面的减退，在概念、逻辑推理和解决问题方面的能力有所衰退，尤其是思维的敏捷度、灵活性、流畅性、变通性及创造性比中青年期差。二、老年人的情感情感是人们对于客观事物态度的一种体验。情感是一种复杂的心理功能，与人的需要密切相关。人的需要得到满足，便产生正性情绪，如高兴、愉快等，对人的健康是有利的。如需要得不到满足，则易产生负性情绪，如抑郁、焦虑等，易促发疾病或导致病情恶化。一般来说，若老年人的需要得到满足，情绪是积极乐观的，但如果老年人不能适应已改变的社会角色、社会地位以及经济的变化等，就会产生消极情绪。老年人情感的变化主要取决于他所处的生活环境状况、需要满足的情况以及本人的文化素养。随着社会经济的发展，老年人生活条件的改善及保障，对离退休生活的快速适应，老年人的情感活动与中青年的差别会越来越小。三、老年人的性格性格是指一个人对现实的稳定的态度和与之相应的习惯化的行为方式。具有稳定性、深刻性及特异性。国外Reichard按照老年期的适应情况，将老年人的个性特征（又叫人格特征）分为以下五种类型。（一）成熟型成熟型表现为有智慧，具有十分统一的人格，理解现实，对人生保持乐观积极的态度，乐于参加社会活动及人际交往，宽厚待人，生活充实。（二）安乐型安乐型即隐居依赖性，满足于现状，胸无大志，对社会和他人不提什么奢望，在享受悠闲自得的生活同时，在物质和精神上期待别人的援助和支持。（三）装甲型这是一类自我防御较强的类型，对青年持嫉妒心理，往往用繁忙的活动来回避对老年期的展望和死的问题。（四）愤怒型无法承认自己已衰老这一事实，怨恨自己尚未达到人生的目标，把自己的失败归咎于他人并表示出敌意和攻击性。（五）自我谴责型把自己的不幸全归咎于自己、谴责自己，对一切事物都持悲观态度，孤独压抑，有时甚至走自杀之路。第2节老年常见的心理问题及护理一、老年人常见的心理问题(一)孤独心理许多老年人遵循传统的中国文化重视天伦之乐，认为儿孙满堂是人生莫大的幸福，如若子女与其分居，则老人晚年理想生活落空，加上身体欠佳而活动减少，尤其是丧偶等精神刺激和实际上的陪伴照顾缺乏，会使老人感到孤独无助，产生一种被抛弃、被冷落的感觉，常常顾影自怜、寂寞、伤感。孤独对老人的健康是不利的，动员与老人分居的子女要经常看望、问候老人,与老人共同居住在一起的子女要善待老人，体贴老人。让年幼的孙辈与老人共处和接近，给老人带来莫大的生活乐趣和安慰。（二）怀旧心理老年人喜欢回忆往事，喜欢留恋旧日的同事与朋友，对有些人物和事件反复向人叙述，尤其是年轻时值得自豪与自慰的事，常在他人面前炫耀，以便从回忆中得到满足和自尊。有的老人显得啰嗦，说话多重复，过于小心谨慎，惟恐出错；接触老年人的人要耐心倾听他们的讲述，不要嫌弃他们的唠叨，对他们所提及怀念的人与事，应表示同情或赞许，不可对抗而激怒他们。（三）自尊心理老年人特别希望周围的人尊敬他、恭顺他、服从他，尤其要求自己的子女及孙儿们的百依百顺，稍有点不遂意，便不高兴，甚至发脾气。因此医务人员和晚辈尊重、孝敬他们，称呼要恰当，言行要有礼貌，举止文雅，非原则的事情对老年人的意见应尊重或尽量多谦让。（四）疑病心理有些老年人平日身体较健康，因而缺乏保健意识，不重视健康体检，对身体的隐患掉以轻心，对身体出现的一些不适，不能及时引起警觉；或认为自己年老无用，担心再患病会被儿女嫌弃。所以当身体不适时，强忍着不肯承认自己有病，结果延误了疾病的诊断和治疗。还有一些老年人退休后日子清闲下来，注意力转移，对自己的健康状况开始倍加重视。稍有不适就精神紧张，忧虑重重，对生理性衰老，健康状况的“自然滑坡”认识不足，他们过分注意自己的躯体健康和生理变化，对身体的偶尔不适感觉极为敏感，怀疑自己患了严重的躯体疾病或精神疾病。将正常的生理变化误以为病理现象，到处求医问药，一再强化自己的疑病心理，从而产生不必要的紧张、苦闷、忧愁等。（五）对衰老和疾病的恐惧心理许多老年人进入老年期后，感觉到衰老征兆时，都会感到一种惶恐不安，特别是体力下降，疾病逐渐出现和加重时，容易产生一种“垂暮感”，表现出对疾病的极其敏感。一方面内心向往着健康长寿，另一方面又对已有的疾病缺乏治愈的信心，不能与医护人员配合积极治疗，加上考虑到生病后的经济承受能力、生活上可能出现的诸多不便、给亲人及周围的人带来的麻烦，以及担心疾病是否会导致死亡等等，心情会变得郁闷不安，甚至产生恼怒的情绪。老年人内心的矛盾情绪很容易受客观环境的影响。如果老人感到旁人对他们冷淡、嫌弃，情绪就会变得消沉；如果家人及周围人群对他们十分关怀、鼓励，就会有效地增强他们战胜疾病的信心。二、老年人的心理护理（一）老年人心理健康的标准中国心理学家经过科学研究，制定出老年人心理健康的标准：1．感知觉尚好，判断事物不常发生错误，稍有衰退者可以通过适当的手段进行弥补，如戴眼镜、使用助听器等。2．记忆力良好，不总是要人提醒该记住的重要事情，能轻松地记住一读而过的7位数字。3．逻辑思维健全，说话不颠三倒四，考虑问题、回答问题时条理清楚明了。4．想像力丰富，不拘于现有的框框，做的梦常常新奇有趣。5．情感反应适度，积极的情绪多于消极的情绪，不会事事感到紧张。6．意志坚强，办事有始有终，不轻易冲动，不常常抑郁，能经得起悲痛和欢喜。7．态度和蔼可亲，能常乐，能制怒。8．人际关系良好，乐意帮助他人，也受到他人欢迎。9．学习能力基本不变，始终坚持学习某一方面或几个方面的知识或技能。10．有正当的业余爱好。11．与大多数人的心理活动基本保持一致，遵守社会公认的道德观念及伦理观念。12．保持正常的行为，能坚持正常的生活、学习、工作和活动，能有效地适应社会环境的变化。（二）促进和维护老年人的心理健康影响老年人心理健康的因素是多方面的，有生理的，也有心理的。因此，要维护老年人的心理健康，老年人要重视自身的心理保健，具体方法如下：1.勤于用脑，科学用脑老年人不仅要勤用脑，而且还要根据其生理和心理特点，合理的用脑。每次用脑的时间不宜过长，因老年人的精力不如年轻人，易于疲劳，所以要量力而行，既要勤用，又要适量,老年人用脑的强度不能过分，不能太紧张，要适度。老年人学习、思考的内容要多样化，要交替合理安排学习、思考的内容，这样既可以达到勤用脑的目的，又可得到适当的休息，提高效率，延缓衰老。2.保持乐观而稳定的情绪人生在世，难免会遇到一些令人不开心、不愉快，甚至是烦恼的事，老年人要使自己保持一种良好的心境，则需要自我调整。首先老年人应树立正确的世界观、人生观，要根据客观现实，把对社会、对组织、对亲友的期望值调整到恰当程度，不能要求过高，以免失望，“知足常乐”，提高对生活的满意度，保持良好心境。其次是去除消极因素，提高自控能力。另外，老年人要为自己找寻快乐，常言道：“心情愉悦百病消”，“笑一笑，十年少”，人在快乐的时候，能使人体的各系统都处在良好的功能状态，人在快乐的思维中，感觉更灵敏，记忆力大大增加，心情也会变得轻松。所以，老年人应主动去营造一种快乐，并且经常保持一种快乐的心情。3.鼓励老年人多参加社会活动，参加一些力所能及的活动，同时社会要给予离退休老年人更多的关注。家庭要关心和尊重离退休老年人的生活权益，鼓励老年人适当参加老年协会或老年活动中心的活动，参与社会义务工作，做些老年人力所能及的事情，为儿孙分忧解愁，使家庭和睦。定期进行检查，及早发现急、慢性疾病的发生。4.客观对待事物人到老年，如何面对退休、丧偶、疾病和死亡，需要老年人有正确的认识和客观地对待，只有这样，心理才能得到平衡，身心才会健康。第3节老年焦虑症的护理一、概述经常看到有些老年人心烦意乱，坐卧不安，有的为一点小事而提心吊胆，紧张恐惧。这种现象在心理学上叫作焦虑，严重者称为焦虑症。老年焦虑症是发生在老年期以焦虑、紧张等情绪障碍伴有植物神经系统症状和运动不安等为特征的一种病症。焦虑症的产生与机体的素质和环境有密切的关系。因此，在确立诊断前需排除器质性疾病引起的焦虑。护士在评估时，除观察患者外显的症状外，还需仔细聆听患者对其精神、情绪的主观描述，并应用专业技术判断患者目前的焦虑程度和可能的内、外压力源对患者日常生活所带来的影响程度。二、护理评估（一）致病因素1.心理社会因素心理因素和社会因素是发病的主要因素，轻微的挫折和不满等精神因素可为诱发因素。心理分析学派认为，焦虑症是由于过渡的内心冲突对自我威胁的结果。有学者认为焦虑是一种习惯性行为，由于致焦虑刺激和中性刺激间的条件性联系使条件刺激泛化，形成广泛的焦虑。老年人离开工作岗位后，社会活动空间缩小，人情的冷漠，使人感到自己的渺小和无能为力，再加上各种应激事件，如离退休、丧偶、丧子、经济窘迫、家庭关系不和、搬迁、社会治安以及日常生活常规的打乱等。常使其对前途充满担忧。2.性格因素某些特殊性格类型的人格是该症发病的素质基础。如某些人格表现为自卑、自信心不足、胆小怕事、谨小慎微、对轻微挫折或身体不适容易紧张、焦虑或情绪波动。这种类型的人格式焦虑症的性格基础。3.生理因素焦虑反应的生理学基础是交感和副交感神经系统活动的普遍亢进，常有肾上腺素和去甲肾上腺素的过度释放。躯体变化的表现形式决定于患者交感、副交感神经功能平和的特征。如某些老年人体弱多病，行动不便，力不从心，或者某些疾病如抑郁症、痴呆、甲状腺功能亢进、低血糖、体位性低血压等。以及某些药物副作用，如抗胆碱能药物、咖啡因、β-阻滞剂、皮质类固醇、麻黄素等均可引起焦虑反应。4.遗传因素在焦虑症的发生中起重要作用，其血缘亲属中同病率为15%，远高于正常居民；双卵双生子的同病率为