第四章老年人营养与排泄的护理

第一节与营养、排泄相关的系统、组织老化性改变•消化系统•内分泌系统•泌尿系统•机体构成成分•能量代谢一、消化系统口腔食管胃肠道•（一）口腔•1.唾液腺、粘膜老年人的唾液腺分泌减少，影响了口腔的自洁作用和对淀粉的消化功能。•2.牙齿及牙周组织牙槽骨萎缩，牙齿脱落。•3.味蕾味蕾萎缩，数量减少，对食物的敏感性降低。•（二）食管食管蠕动反应慢，食物传递时间延长。易发生反流性食管炎、食管裂孔疝。（三）胃肠道1.消化腺分泌幽门螺杆菌感染造成的慢性胃炎和胃酸分泌减少在老年人中较为常见。大肠粘液减少，容易产生便秘。2.胃肠运动因平滑肌退化、弹性降低，导致胃肠道张力低下，容易造成排空延迟、内脏下垂和憩室.3.胃肠道粘膜胃肠道粘膜变薄。•二、内分泌系统•1垂体垂体前叶生长激素释放减少。体力下降，易产生疲劳。•2甲状旁腺甲状旁腺素的血中含量随年龄逐渐升高，导致骨质丢失逐年增加，促使老年性骨质疏松。•4.胰岛•5.卵巢•6.睾丸•三、泌尿系统•1.肾2.输尿管3.膀胱4.尿道5.前列腺•四、机体构成成分•老年人机体构成成分的改变其主要特征是脂肪组织增多而去脂组织减少。年轻健康的成年人，总体水量约为体重60%，随着年龄的增长，总体内水量减至约体重的45%。•五、能量代谢•1.基础代谢能量消耗减少•2.体力活动能量消耗减少第二节老年人的营养需求•1.热能2.蛋白质3.脂肪4.碳水化合物5.膳食纤维6.维生素7.水和电解质8.三餐热能比例.1.热能老年人对热能的需要随年龄逐渐减少，相对应地，热能的提供60岁以后应较年轻时期减少20%、70岁以后减少30%，以免过剩的热能转变为脂肪储存存在体内而引起超重或肥胖。•中国推荐的中老年人每日能量摄入量•性别年龄能量•轻度劳动中度劳动重度劳动50~9.62（2300）10.87（2600）13.0（3100）男60~7.94（1900）9.20（2200）70~7.94（1900）8.80（2100）80~7.94（1900）8.36（2000）女50~7.94（1900）8.36（2000）60~7.53（1800）7.94（1900）70~7.10（1700）80~7.10（1700）•2.蛋白质是老年人所需要的最基本的营养。豆类含有丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、维生素B2、烟酸等。对于肝肾功能不全的老年人，豆类蛋白质摄入控制蛋白质摄入总量的1•3.脂肪老年人要少食用胆固醇含量高的食物，如动物的内脏、脑、蛋黄、奶油等。•4.碳水化合物分为可被人体消化吸收并利用的糖类和不被人体消化吸收但不对人体有益的膳食纤维。•5.膳食纤维主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中。•6.维生素蔬菜、水果中含有丰富的维生素，薯类中也有较丰富的维生素。•7.水和电解质水是生命中最重要的营养物质，约占老年人体重的45%。•8.三餐热能比例早、中、晚餐的能量分配分别占总能量的30%、40%、30%。第三节常见问题和疾病一、口腔干燥它可有唾液腺功能低下、阻塞或成分改变造成，健康老年人中约有40%诉说口腔干燥，而较为严重的是由主要侵袭绝经期妇女的自身免疫性疾病-----干燥综合征侵犯了唾液腺.•危险因素•1.服用使用唾液减少的药物,抗胆碱能能药、抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。•2.放疗•计划与实施•1.采用有益于唾液分泌的措施•2.保持口腔清洁早晚正确刷牙、餐后漱口。晚上临睡前刷牙更加重要。•3.重视对牙齿、牙龈的保健•健康指导•（1）多食用滋阴清热生津食物：豆豉、丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、甲鱼、淡菜等。水果可选择甘寒生津的西瓜、梨等。•（2）忌食辛辣、香燥、温热食品：如酒、茶、咖啡、油炸食物、等。•（3）正确刷牙：温水刷牙，可采用旋转式刷牙法•（4）牙刷的选择和保管：要软毛刷，每2~3个月换新牙刷。•（5）叩齿和按摩牙龈。二、营养缺乏----消瘦消瘦使老年人的免疫力低下，并加速衰老进程，其危害性大于肥胖症。•危险因素•1.药物影响：长期服药食欲减退，引起恶心导致体重下降。•2.疾病影响：消耗性疾病，代谢亢进性疾病。•3.社会心理因素。•护理措施•1.综合措施补充综合的蛋白质和热量，烹调时注意食物的色、香、味。定期称体重。•2.控制原发病•3.提供援助重视老年人的心理健康，创造和谐、交流的气氛，有针对性地作好心理疏导，鼓励老年人参加有益的社交活动。•健康指导•（1）食品的选择与烹制：选购的食物必须新鲜、清洁。食品不宜在冰箱内长期存放。•（2）根据食谱制作食物：注意颜色的搭配。•（3）适度运动与活动三、营养过剩----肥胖症•是指体内脂肪积聚过多和分布异常、体重超过正常值的20%。老年人肥胖多从中年期开始，在年轻老人阶段达高峰，65岁以后轻度下降。•危险因素：•1.内分泌代谢2.个人的生活方式3.疾病因素以及遗传因素。•护理措施•1.限制总热能摄入量以减少谷类产食入量为主。•2.采用高蛋白、低脂肪和低糖饮食，蛋白质、脂肪和糖类的供能的比例分别占总热能的20%、20%~25%、55%~60%。•3.活动与锻炼•4.药物治疗适合于年龄在60~69岁，BMI≥28.•健康指导•1.饮食清淡。饭前先喝一碗汤，既帮助消化液的分泌，又增加饱腹感，减少饮食量。少食高热量的食物，如甜食，糖果等，多食蔬菜、杂粮，食用适量的水果。结合减肥，做力所能及的劳动，参加社会活动，培养乐观、豁达的性格。四、食管裂孔疝与反流性食管炎•是指部分胃囊经膈食管裂也进入胸腔。85%~90%为滑动性裂孔疝。•反流性食管炎是指胃和十二肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变属于胃食管反流病。•身体状况：•1.胸骨后烧灼感和反胃：常在餐后、弯腰、运动、平卧时诱发加重。•2.间歇性吞咽困难和呕吐：瘢痕造成狭窄时，吞咽困难呈持续性。•3.胸痛：疼痛部位在胸骨后，上腹部或剑突下，可放射至颈、肩背、耳部和上肢，由反流物刺激食管引起，常与心绞痛难以区别，应重视。•4.食管糜烂性出血：食管炎严重者，多见少量慢性出血。•5.误吸：胃液反流可引起。•辅助检查：•1.X线钡餐检查:是食管裂孔诊断的首选方法.•2.内镜检查:是诊断食管裂孔疝仅次于放射学检查的方法,也是评价内膜损伤的最佳方法.内镜下反流下食管炎分为4级.1级:一至数个充血渗出的非融合性病变;2级:充血、渗出、融合但未环周一圈；3级：环周一圈；4级：食管病变可为溃疡、狭窄、Barrett食管，局部组织增生，息肉形成。•3.食管功能检查。•4.超声波检查。•护理措施•1.改变生活方式餐后取直立或散步，利用重力促使胃的排空。睡眠时取高枕位，少食多餐。•2.避免使用降低食管下段压力的药物如阿托品，地西泮等。•3.药物治疗•4.内镜检查治疗前的护理•5手术前后的护理•6.钡餐检查的护理术后给予缓泻剂。•健康指导•（1）服药指导：老年人服药时所致的食管炎及其并发症风险高，服药时须保持直立位，至少饮水150ML•a.服用任何药之前须仔细阅读说明书或详细咨询。•b.抗酸药：如氢氧化铝，氧化镁宜在饭前1h和临睡前服用。如需要服用其他药物时，应在服用抗酸药1~2h后再服。氢氧化铝可引起便秘，为防止便秘可与氧化镁交替服用，但肾功能不良者慎用。•C.胃酸分泌抑制剂：西咪替丁在餐后和睡前各服一次。服药时不能因症状好转而自行停药而使胃酸突然增高诱发溃疡穿孔。此类药物对肝、肾有一定的损伤，对造血系统也有一定影响，故治疗期间应隔周检查白细胞计数和肝、肾功能。•D.粘膜保护药：如硫糖铝（胃溃宁）宜饭前1h及睡前服用。使用中可出现口干、恶心、胃痛、便秘副作用。•（2）消化道出血的观察：如出现呕血，甚至由咖啡转化为鲜红色，便血次数增加，大便变稀，或出现头晕，眼花，出冷汗出血征象，要及时就诊。五、便秘•便秘是指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘可导致腹部不适，食欲降低及恶心。全身症状有头晕、头痛、乏力、焦虑、坐卧不安等。便秘是老年人的常见症状，约1／3的老年人出现便秘，以功能性多见。•危险因素•1.生理因素：感觉功能减退和肌力减弱。•2.饮食因素：过于精细的饮食、热能摄入过少和饮水量不足。•3.活动减少：久病卧床或活动量过少。•4.精神、心理因素。•5.社会文化因素：个体的排便在需他人协助时，可能会压抑便意，形成便秘。•6.药物因素•7.疾病因素：结肠、直肠阻塞疾病，如直肠瘤、肠缺血等。•2.健康史：询问便秘开始的时间、大便的频率、性状、用药情况。有无伴随症状，日常饮食、活动。同时存在哪些疾病和用药情况。3.身体状况：直肠指检排除直肠、肛门的疾患。•护理措施•1.调整整饮食结构。保证每天的饮水量在1500~2000ML。•2.调整行为•3.满足老年人私人空间需求•4.腹部自我按摩•5.开塞露通便法。•6.人工取便法•7.灌肠通便•8.药物治疗•9.限制富含纤维素食品•健康指导•1.恰当选用有助于润肠通便的食物。晨起可服一杯淡盐水，上午和傍晚各饮一杯温热的蜂蜜水，以助通便。•2.重建良好的排便习惯•3.保证有良好的排便环境：便器应清洁而温暖。•4.通便药物使用指导。温和的口服泻在6~10h后发挥作用，宜在睡前1h服用，多在晨起后排便。六、大便失禁•大便失禁是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制，常同时存在便秘和尿失禁。多见于65岁以上的老年人，女性多于男性。多产老年妇女发生率最高。•护理措施：•1.重建良好的排便习惯在固定的时间解便，防止粪便闭结，有粪便嵌顿时手工解除。对固体性大便失禁者，每天餐后甘油灌肠并鼓励老人增加活动时间。•2.调整饮食避免进食产气食物如牛奶、白薯等。避免有腹泻作用的食物。•3.局部护理每次便后温水清洁皮肤，涂用膏药，保护皮肤完整无损。•4.应用止泻剂•5.针灸对末梢神经损伤所致的大便失禁，可行针灸治疗。•6.提供家庭护理训练对在排便问题上能自理的老人，提供家庭护理的训练。•7.生物反馈治疗•健康指导•1.盆底肌锻炼：收缩肛门，每次10S，连续15~30min，每日数次，坚持4~6w可明显改善大便失禁。七、尿失禁•尿失禁是指尿液不受主观控制而尿道口溢或流出。可发生在各个年龄组的病人，是老年人最为常见的疾病。女性发病率高于男性。无生命直接影响，但可造成皮肤糜烂，身体异味，反复尿路感染，是老年人孤僻、抑郁的原因之一。八、痛风症•原发性属于遗传性疾病，与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物多种原因引起。•临床上以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石的形成为特征。男性在中年后发病，占95%，妇发在绝经后发病，占5%。•护理措施•1.注意休息，避免过度劳累。控制疼痛，急性期发作期开始，即用秋水仙碱以迅速缓解症状，同进服用非甾体类抗炎药。绝对卧床休息抬高患肢。促进尿酸排出和抑制合成，心肾功能良好者坚持每天饮水2000ML以上。碱化尿液多吃蔬菜、水果，促进尿液的碱化，避免尿酸在关节、肾的积•2.饮食护理低嘌呤饮食，控制总热量，控制蛋白摄入量：蛋白摄入按0.8~1.0g∕（kg.d)，低盐饮食，痛风伴有高血压者。九、糖尿病•糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。老年人糖尿病绝大多数属2型糖尿病。•治疗：包括饮食管理，定期适当运动、服用降糖药物及胰岛素使用。加用胰岛素时，从小剂量开始逐步增加。空腹血糖控制在9mmol∕L以下，餐后2h血糖12.2mmol∕L以下。甲状腺功能亢进症•是多种原因引起甲状腺素增多，作用于全身组织器官，造成机体、神经、循环、消化系统兴奋性增高，代谢亢进为主要表现的疾病总称。治疗首选放射性131I。病情较轻、依从性较好者可采用长期抗甲状腺药物治疗。病人避免吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼等。甲状腺功能减退症•起病隐匿，仅有少数病人具有疲劳，缺乏主动性、抑郁、肌萎缩和皮肤干燥的症状和体征。•治疗时，应给予甲状腺激素补充疗法，可服用T4粉剂或甲状腺片，从小剂量开始，以后缓慢加量，根据功能状态在1~2个月内逐渐达到维持量。第四章习题•1.下列说法正确