直肠癌护理查房

直肠癌护理查房主持人：田欢参加人员：吴亚男、田欢、张丹丹、韩家柯、代鈺、吴俊溢指导老师：刘芳田欢：大家下午好！今天我们以33床武光友为例一起学习有关直肠癌的相关知识。下面请吴亚男给我们介绍一下33床的病史。吴亚男：33床武光友男57岁因解粘液血便伴里急后重2月于07-22入院。入院时T36.5℃P78次/分R18次/分Bp140/100mmhg既往史：高血压病史，并不规则自行口服降压药。积极完善相关检查，心电图示窦性心律不齐，空腹血糖21.15mmol/l直肠指检:距肛缘5cm可触及质硬肿块，表面凹凸不平，约累及肠腔全周2/3，指套血染。肠镜+活检：直肠5cm处环周菜花样隆起，表面污秽糜烂，边界欠佳，病理示直肠粘膜腺体呈高级别上皮内瘤变，局部癌变。由于心律失常+糖尿病手术无法按期进行，07-31转入内分泌科调整血糖，经治疗血糖控制良好，无明显手术禁忌症，08-07再次转入我科，于08-09上午09:00在全麻下行miles手术，13:35安返病房，予心电监护T36.2℃P70次/分R18次/分Bp92/60mmHg,吸氧4l/min，患者尿管、骶前引流管各一根，均通畅。下腹部乙状结肠造瘘口已开放，外置造口袋。造口血运良好，造口周围皮肤完好。遵医嘱给予抗感染、营养、止血、监测血糖等治疗。术后第4天肠蠕动恢复，遵医嘱给予糖尿病饮食。术后第10天拔出骶前引流管，切口敷料干燥无渗血渗液，患者无不适主诉。目前患者血糖控制良好，造瘘口血供良好，气粪正常排出。留置尿管已定时夹闭以训练膀胱功能，暂未拔除。患者已下床活动，一般情况及精神可。田欢：了解了病例后，现在我们一起回顾一下直肠癌的相关知识。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。病因：直肠慢性息肉，饮食与致癌物质，遗传因素。临床表现：排便异常—即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重等。粪便反常—如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。梗阻症状—为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。大体分型:肿块型（也称菜花型）—向肠腔内生长，预后相对较好;溃疡型—多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早;浸润型—癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。主要检查：直肠指检—诊断直肠癌的最直接和主要的方法。直肠镜检—是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。大便隐血试验—是高危人群的初筛方法及普查手段。处理原则：一、手术治疗:⑴局部切除术⑵腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）⑶经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）⑸姑息性手术二、非手术治疗：化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等。张丹丹：术前护理诊断1）焦虑：与担心手术愈合效果及费用有关2）营养失调：低于机体需要量，与体质较差，癌症消耗有关3）知识缺乏：与自身文化程度及缺少相关疾病知识有关术前护理（1）心理护理：关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足其提出的合理要求。向病人解释血糖控制对手术的重要性，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。（2）营养支持：加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。（3）肠道准备：术前3日给予无渣流质饮食，术前12小时禁食6小时禁水，以减少粪便和容易清洗肠道。术前一日给予肠道抗菌药甲硝唑，术前1日晚及术晨早根据病情行肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。（4）术前体位训练及呼吸道准备：术前指导患者床上翻身、排便和四肢主动被动活动，指导患者术前戒酒，避免受凉，咳嗽以及保护切口的技巧。（5）术前一天备皮，留置导尿，胃肠减压，术前30min给予苯巴比妥0.1g肌内注射，预防性应用头孢替安2g静脉滴注。韩家柯:术后护理诊断1）焦虑：与恐惧癌症、担心术后康复有关2）自我形象紊乱：与造口后排便方式改变有关3）营养失调：低于机体需要量，与手术创伤有关有关。4）知识缺乏：缺乏结肠造口术后的护理知识。5)潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统感染、造口并发症及肠粘连等。术后护理（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察切口有无充血、水肿情况，严密观察有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状与体征。（2）饮食：早期禁食，待造口排气后可进易消化的饮食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，避免食用可致便秘或腹泻的食物，避免刺激性、辛辣、生、冷、硬的食物。（3）导管护理：妥善固定各导管，保持引流通畅，观察引流液量颜色、质量，并遵医嘱定时冲洗引流管。长期置尿管者应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（4）活动：早期鼓励病人床上多翻身，活动四肢，病情许可协助下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减少腹胀，避免肠粘连。活动时注意保护伤口，避免牵拉。（5）指导病人正视并参与造口护理：与病人热情交谈，使其了解只要护理得当造口并不会对日常生活和工作造成太大影响，确立其自信心，并鼓励病人参与造口护理。（6）作好人工肛门的护理。1）、术后患者取去枕平卧位，术后6小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，适时进食。2）、选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋。3）、正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。（1）造口袋排泄物达1/3时及时倾倒，有泄漏时更换造口袋；（2）更换造口袋前用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹氧化锌油膏；（3）皮肤有溃烂时，涂氧化锌粉剂或造口溃疡粉。（4）撕造口袋时注意保护皮肤，由上向下撕离，黏贴造口袋时由下向上。4）、观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，及时报告和处理。5）、注意饮食卫生和调配：注意饮食卫生，防止急性胃肠炎的发生。6）、出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理方式。田欢：此病人还有糖尿病这个基础疾病，那么下面请代鈺结合这个病人给我们谈谈糖尿病的相关护理。代鈺：糖尿病的护理：1、饮食护理：实行低糖、低脂、适当蛋白质饮食，定时定量并按医嘱给予定量胰岛素饭前注射，。2、运动护理：强调因人而异、循序渐进、相对定时定量，适可而止。运动前适量进食，以防低血糖发生，出门携带糖尿病卡以备急需。3、用药护理：严格遵医嘱监测血糖，三餐前给予胰岛素注射，应用胰岛素过程中应注意低血糖反应和低血糖后的反应性高血糖。4、密切观察有无泌尿道、皮肤、肺部感染等并发症的发生。田欢：胰岛素笔的使用：旋转并拔下针帽→拧开笔芯架→检查笔芯，安装入笔架内→安装针头→轻轻摇匀→调节剂量→核对病人、剂型、剂量，选择注射部位→注射(捏起皮肤，垂直进针，缓慢推注，注射完毕针头保留在皮下6-10s,缓慢拔针)→注射毕，套上外套帽，取下针头→洗手记录，告知患者按时就餐。冯俊溢：健康教育1、向患者宣传肿瘤的预防，做到早发现、早诊断、早治疗。2、建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。3、鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。4、嘱维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘、腹泻的食物。5、指导病人自我护理结肠造口，出院后2-3个月内应每1-2周扩张造口一次。6、若发现造口狭窄或排便困难应及时来院检查，若无特殊情况，出院后每3-6月来院复查一次。出院后遵医嘱应用胰岛素控制血糖，并定期复查与胰岛素有关的各项生化指标。7、保护造口周围皮肤，教会正确使用人工肛门袋，帮助病人养成定时排便的习惯，以及预防造口并发症的发生。8、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。