省人民文都内部--眼科(总结)

文都学员内部福利1名解1.泪膜（tearfilm）：是覆盖于眼球前表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面）。2.上睑下垂（ptosis）：指上睑的上睑提肌和Miuller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。3.睑板腺囊肿（chalazion）：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，即通常所说的霰粒肿。4.干眼（dryeye）：是泪液和眼球表面的多因素疾病，能引起不适、视觉障碍和泪膜不稳定，可能损害眼表，伴有泪液渗透压升高和眼表炎症。5.翼状胬肉（pteygium）：是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，长发生于鼻侧的睑裂区。6.角膜云翳（cornealnebula）：浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过浑浊部分仍能看清后面的虹膜纹理。7.角膜斑翳（cornealmacula）：混浊较厚，略呈白色，但仍可透见虹膜。8.角膜白斑（cornealleucoma）：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜。9.粘连性角膜白斑（adherentleucoma）：角膜瘢痕中嵌有虹膜组织时形成。10.角膜葡萄肿（cornealstaphyloma）：在高眼压作用下，混杂有虹膜的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起。11.白内障（cataract）：是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。12.青光眼（glaucoma）：是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。13.角膜后沉着物（KP）：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP。14.交感性眼炎（sympatheticophthalmia）：是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则被称为交感眼。15.孔源性视网膜脱离（RRD）：发生在视网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经视网膜裂孔进入神经上皮视网膜下，使视网膜神经上皮与色素上皮的分离引起。16.调节（accommodation）：为看清近物而改变眼的屈光力的功能。17.调节幅度（AMP）：眼所能产生的最大调节力。18.正视（emmetropia）：当眼调节放松状态时，外界的平行光线（一般认为来自5M以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态叫正视，正视眼的远点在无穷远。19.近视（myopia）：在调节放松状态时，平行光线经眼的屈光系统后聚焦在视网膜之前，这种屈光状态叫近视。近视眼的远点在眼前某一点。20.远视（hypermetropia）：在调节放松状态时，平行光线经眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，这种屈光状态叫远视。远视眼的远点在眼后。21.散光（astigmatism）：由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过该眼球屈光系统后不能形成一个焦点，这种屈光状态称为散光。22.屈光参差（anisometropia）：双眼屈光度不等者称为屈光参差。23.老视（presbyopia）：由于年龄增长所致的眼的生理性调节能力减弱称为老视。24.拮抗肌（antagonist）：同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌。如内外、上下、上斜下斜。25.协同肌（synergist）：同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向的肌肉为协同肌。如上转时上直肌和下斜肌。26.配偶肌（yokemuscles）向某一方向注视时，双眼具有相同作用的一对肌肉称为配偶肌。例如向右注视时，右眼的外直肌和左眼的内直肌。27.弱视：是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。简答1.老年性白内障的分类及分期？又称年龄相关性白内障，分为皮质性白内障、核性白内障和后囊下白内障。以皮质性白内障多见，分期如下：（1）初发期：晶状体皮质中可见到有空泡和水隙形成，周边前后皮质形成楔形混浊（2）膨胀期：晶状体混浊加重，渗透压改变，皮质吸水膨胀，晶状体体积增大，可诱发青光眼急性发作文都学员内部福利2（3）成熟期：晶状体肿胀消退，体积变小，前房深度回复正常，晶状体完全混浊呈乳白色，视力降低至手动或光感（4）过熟期：晶状体体积缩小，囊膜皱缩有不规则的白色斑点及胆固醇结晶形成，前方加深，虹膜震颤，晶体分解液化，若脱位的晶状体或体核堵塞瞳孔区可继发青光眼2.如何鉴别结膜充血和睫状充血？部位来源位置血管形态颜色血管移动性1%肾上腺素点眼临床意义结膜充血近穹窿部眼睑动脉弓表浅网状分布，分支多，血管清晰鲜红推动球结膜血管移动充血消退结膜炎睫状充血角膜缘附近睫状前动脉深层放射状分布，分支少，血管模糊暗红推动球结膜血管不动充血不变虹睫炎，角膜炎3.急性前葡萄膜炎的诊断依据和治疗原则？诊断依据：突发眼痛、眼红、畏光、流泪等症状，检查时可见睫状充血、尘状KP、明显的前房闪辉、大量的前房细胞，可伴有纤维蛋白渗出、前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连等改变。治疗原则:立即扩瞳（1）以防止虹膜后粘连；迅速抗炎（2）（3）（4）以防止眼组织破坏和并发症的发生。（1）睫状肌麻醉剂（必需药物）：后马托品眼膏①防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症②解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛（2）糖皮质激素滴眼液：醋酸氢化可的松、醋酸地塞米松（3）非甾体消炎药：吲哚美辛、双氯芬酸钠（4）糖皮质激素眼周和全身治疗：适用于出现反应性视盘水肿或黄斑囊样水肿患者，地塞米松囊下注射（5）全身免疫抑制剂治疗：反复发作特别是伴全身病变者（6）并发症治疗:A.继发性青光眼：降眼压；B.并发性白内障：炎症控制住情况下行白内障摘除和人工晶体植入。4.糖尿病视网膜病变的临床分期及眼底表现？（2002年）病变严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度NPDR仅有微动脉瘤中度NPDR微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现重度NPDR出现下列任一改变，但无PDR表现1.任一象限中有多于20处视网膜内出血2.在2个以上象限有显著地视网膜内微血管异常3.在1个以上象限有显著地视网膜内微血管异常PDR出现以下一种或多种改变新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血糖尿病性黄斑水肿分级无明显糖尿病性黄斑后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出轻度糖尿病性黄斑后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心中度糖尿病性黄斑视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心重度糖尿病性黄斑视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心5.白内障手术适应症？文都学员内部福利3（1）主要适应症是视功能不能满足患者的需要，而手术后可改善患者视功能并提高生活质量（2）白内障摘除也适用于因晶状体混浊而妨碍眼后节疾病的最佳治疗，如视网膜脱离、糖尿病视网膜病变和眼内炎（3）因晶体引起其他眼部病变，如晶状体引起的炎症，晶状体膨胀诱发的闭角型青光眼（4）虽让患眼已丧失视力，但影响外观时，可以在患者要求下考虑施行白内障手术6.视网膜中央动脉阻塞的临床表现？（1）患眼视力突发无痛性丧失（2）患眼瞳孔散大，直接对光反射极度延迟（3）眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿，后极部极为明显，中心凹樱桃红斑（4）数周后，水肿混浊消退，中心凹樱桃红斑消失，遗留苍白色视盘和细窄的视网膜动脉6.视网膜中央动脉阻塞的治疗？应尽早尽快给予抢救性治疗，包括：（1）降眼压，如眼球按摩，前房穿刺术，口服乙酰唑胺等，使栓子松动向末支移动。（2）吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体（3）球后注射妥拉唑林或应用全身血管扩张剂（4）应用全身抗凝剂，如口服阿司匹林（5）如疑有巨细胞动脉炎，应给与全身皮质类固醇激素治疗6.视网膜中央静脉阻塞的临床表现及治疗？CRVO临床表现：（1）多为单发，视力不同程度下降（2）各象限视网膜静脉迂曲扩张（3）视盘和视网膜水肿，黄斑尤为明显，久之多形成黄斑囊样水肿（4）分为非缺血型和缺血型。治疗：（1）目前尚无治疗药物，不宜用止血剂、抗凝剂及血管扩张剂（2）眼局部重点在预防和治疗并发症：黄斑水肿：存在血管炎时可口服糖皮质激素；注射安奈德（3）对于缺血型CRVO，应行全视网膜光凝，防治眼新生血管性并发症7.简述前房积血的处理原则？（1）卧床休息，半卧位，适当应用镇静剂（2）滴用糖皮质激素眼液5天（3）扩瞳有可能增加再出血危险，5天后可散瞳（4）眼压升高时，应用降眼压药物（5）每日观察积血的吸收8.简述化学性烧伤的急救和治疗？急救：应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出，应至少30分钟以上。治疗：（1）早期治疗：局部或联合全身应用抗生素控制感染（2）切除坏死组织：如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死可做早期切除，防止睑球粘连（3）应用胶原酶抑制剂：防止角膜溶解穿孔（4）晚期治疗：针对并发症进行9.急性闭角型青光眼的分期？（1）临床前期：发作前可无自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨胀、房角狭窄等表现。一眼确诊，另一眼可诊断（2）先兆期：一过性或反复多次的小发作。突感雾视、虹视、前房极浅文都学员内部福利4（3）急性发作期：表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退、常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征有：眼睑水肿、混合型充血、角膜水肿、前方极浅、瞳孔中等散大、眼压多在50mmHg以上。出现青光眼三联征：角膜后色素沉着、虹膜萎缩、青光眼斑（4）间歇期：小发作后自行缓解，房角重新开放，眼压不再升高（5）慢性期：急性大发作或反复小发作后房角广泛粘连，眼压重度升高（6）绝对期：高眼压持续过久，视神经已遭严重破坏，视力降至无光感9.急性闭角型青光眼的治疗？基本治疗原则是手术；术前应积极采用综合药物治疗以缩小瞳孔，使房角开放，迅速控制眼压，减少组织损害。（1）缩小瞳孔：毛果芸香碱（2）联合用药：（全身）高渗剂、碳酸酐酶抑制剂（3）辅助治疗：（全身）止吐、镇静；(局部)糖皮质激素（4）手术治疗：房角开放、眼压稳定21mmHg，周边虹膜切除术房角广泛粘连，降眼压后仍21mmHg，过滤性手术10.细菌性角膜炎的临床表现？（1）患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍，眼睑痉挛等症状（2）眼睑及球结膜水肿，睫状或混合型出血（3）早期角膜上皮溃疡，溃疡下有边界模糊致密的浸润灶，周围组织水肿（4）浸润灶迅速扩大，继而形成溃疡，溃疡表面和结膜多有脓性分泌物11.孔源性视网膜脱离的临床表现？（1）发病初期有眼前漂浮物，闪光感及幕样黑影遮挡（2）脱离的视网膜呈灰白色隆起；脱离范围可有局限性脱离至全脱离；严重者视网膜增殖可见固定皱褶（3）散瞳后间接检眼镜或三面镜仔细检查可找到裂孔，最多见于颞上象限，其次为鼻上，颞下象限。12.简述房水循环的途径？睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，在从前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前动脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。13.简述角膜炎的临床特点、并发症、治疗原则？临床特点：眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛，伴不同程度视力下降；典型体征为：睫状出血，角膜浸润，角膜溃疡形成并发症：虹膜睫状体炎治疗原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。14.白内障青光眼等内眼手术前为什么必须先了解有无慢性泪囊炎？慢性泪囊炎是眼部的感染病灶，由于带有粘液或脓液反流入结膜囊，使结膜囊长期处于带菌状态，如果发生眼外伤或施行内眼手术，增容易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，所以内眼手术前，应先治疗内囊炎。填空1.角膜组织学分为5层，这5层包括（上皮细胞层）（前弹力层）（基质层）（后弹力层）（内皮层）。2.葡萄膜（眼球壁中层）包括（虹膜）（睫状体）（脉络膜）。3.眼球壁最内层是（视网膜）。文都学员内部福利54.视细胞分为视锥细胞和视杆细胞，其中（视锥细胞）司明视觉，（视杆细胞）司暗视觉。5.眼的屈光介质包括（角膜）（房水）（晶状体）（玻璃体）。6.按解剖部位分类，葡萄膜炎分为（前葡萄膜炎）（中葡萄膜炎）（后葡萄膜炎）（全葡萄膜炎）。7.年龄相关性黄斑变形分为（