真菌性皮肤病2016329

真菌性皮肤病广州医科大学附属第二医院史毓杰真菌病概论真菌种类:10万种，仅少数致病可使人致病的真菌200余种最适宜生长温度：22℃～36℃湿度95%～100%，PH5-6.5抵抗力强耐紫外线和X射线耐低温，不耐高温（煮沸消毒）甲醛、苯酚、碘酊、过氧乙酸等可迅速杀灭真菌真菌真菌是一种真核生物，具有细胞核和细胞器，无叶绿素，不能进行光合作用，因此，不能利用二氧化碳来制造食物，只能靠腐生和寄生的方式吸收营养。有性和/或无性繁殖基本结构菌丝孢子有隔菌丝无隔菌丝芽生孢子（多边芽殖方式）大分生孢子（纺锤形，有4-6个分隔）致病菌分类真菌（fungi）酵母菌（yeast）菌落呈乳酪样由孢子和芽生孢子组成霉菌（mould）-丝状真菌菌落呈毛样由菌丝组成双相真菌自然界或25℃呈菌丝形态组织中或37℃培养呈酵母形态酵母菌落（奶油状，表面光滑，边缘整齐）毛状菌落（丝状真菌菌落形态之一）命名根据侵犯深度不同分为浅部真菌病——皮肤癣菌（dermatophyte）表皮癣菌属(epidermophyton)小孢子菌属(microsporum)毛癣菌属(trichophyton）深部真菌病根据侵犯的部位不同分为头癣、体癣和股癣、手癣和足癣、甲癣根据菌种不同分为马拉色菌感染、念珠菌病病例1男，6岁，河南人头发断发、脱屑3年余，伴瘙痒其姐同患家中养狗病人——WOOD灯检查诊断？治疗？第一节头癣(tineacapitis)头癣(tineacapitis)是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染由直接接触患者或患畜、无症状带菌者等而传染间接接触共用污染的理发工具、帽子、枕巾、梳子等物品分黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种。俗称“瘌痢头”/“秃疮”致病菌：许兰黄癣菌典型损害碟形硫磺色黄癣痂中心有毛发贯穿有鼠尿样臭味病发干燥无光泽萎缩性瘢痕永久性脱发第一节头癣——黄癣(tineafavosa)头黄癣头黄癣第一节头癣——白癣(whiteringworm)头癣中最常见致病菌：小孢子菌(犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌）典型损害-母子斑圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片高位断发：距头皮2～4mm处折断病发根部有一白色菌鞘皮损常呈卫星状分布一般青春期后可自愈，不留瘢痕白癣白癣皮损第一节头癣——黑点癣(black-dotringworm)致病菌：毛癣菌（紫色毛癣菌、断发毛癣菌）典型损害多数散在点状鳞屑斑低位断发：病发出头皮即折断，残根在毛囊口处呈黑点状可留下点状瘢痕及局灶性脱发头皮顶部毛发脱落，可见多数黑点第一节头癣——脓癣(kerion)亲动物性皮肤癣菌对真菌抗原产生的迟发性变态反应典型损害毛囊性脓疱、脓肿表面柔软，有波动感可形成多个排脓小孔呈蜂窝状耳后及枕后淋巴结肿大永久性脱发和瘢痕脓癣脓癣第一节头癣——实验室检查真菌直接镜检黄癣发内菌丝和关节孢子，黄癣痂内厚壁孢子和鹿角状菌丝（永久性脱发）白癣发外型密集镶嵌状圆形孢子（菌鞘）黑点癣病发内成串链状孢子，孢子较大（断发、黑点、永久性脱发）黄癣病发-----发内菌丝黄癣菌（乳酸酚棉兰染色，高倍镜见鹿角菌丝）白癣镜检见发外孢子白癣镜检——发外孢子病发镜检，发外孢子（犬小孢子菌）犬小孢子菌（高倍镜见梭形大分生孢子）犬小孢子菌——梭形大分生孢子石膏样小孢子菌（纺锤形大分生孢子）黑点癣病发——发内型孢子黑癣病发镜检（发内型孢子）发内链状孢子紫色毛癣菌（美兰染色，高倍镜见结节状菌丝及厚壁孢子）第一节头癣——实验室检查真菌培养取病发或脓液沙堡培养基25℃培养伍德氏灯检查黄癣：暗绿色荧光白癣：亮绿色荧光黑点癣：无荧光WOOD灯检查第一节头癣——诊断与鉴别诊断诊断典型损害实验室检查鉴别诊断头皮的脂溢性皮炎银屑病头皮脓疱疮头皮脓肿第一节头癣——治疗原则五字方针—剪、洗、涂、服、消剪：每周剪一次头发，连续8周洗：硫磺或2%酮康唑洗剂，1次/日涂：10%硫磺软膏或抗真菌剂1～2次/日服：灰黄霉素/伊曲康唑/特比萘芬消：生活用具及理发工具等应煮沸消毒第一节头癣——预防积极治疗患者加强宠物管理卫生宣教黄癣白癣黑点癣病原体临床表现真菌镜检Wood灯检查黄癣白癣黑点癣病原体许兰黄癣菌犬小孢子菌石膏样小孢子菌铁锈色小孢子菌紫色毛癣菌断发毛癣菌临床表现真菌镜检Wood灯检查黄癣白癣黑点癣病原体许兰黄癣菌犬小孢子菌石膏样小孢子菌铁锈色小孢子菌紫色毛癣菌断发毛癣菌临床表现碟形黄癣痂鼠尿味，痂中心有毛发穿出，愈后永久性脱发，瘢痕母子斑，高位断发（2-4mm），白色菌鞘，青春期自愈，不留瘢痕低位断发（出头皮即断），形成小黑点，点状瘢痕，局灶性脱发真菌镜检Wood灯检查黄癣白癣黑点癣病原体许兰黄癣菌犬小孢子菌石膏样小孢子菌铁锈色小孢子菌紫色毛癣菌断发毛癣菌临床表现碟形黄癣痂鼠尿味，痂中心有毛发穿出，愈后永久性脱发，瘢痕母子斑，高位断发（2-4mm），白色菌鞘，青春期自愈，不留瘢痕低位断发（出头皮即断），形成小黑点，点状瘢痕，局灶性脱发真菌镜检发内菌丝和关节孢子，黄癣痂内厚壁孢子和鹿角状菌丝发外圆形小孢子发内链状孢子Wood灯检查黄癣白癣黑点癣病原体许兰黄癣菌犬小孢子菌石膏样小孢子菌铁锈色小孢子菌紫色毛癣菌断发毛癣菌临床表现碟形黄癣痂鼠尿味，痂中心有毛发穿出，愈后永久性脱发，瘢痕母子斑，高位断发（2-4mm），白色菌鞘，青春期自愈，不留瘢痕低位断发（出头皮即断），形成小黑点，点状瘢痕，局灶性脱发真菌镜检发内菌丝和关节孢子，黄癣痂内厚壁孢子和鹿角状菌丝发外圆形小孢子发内链状孢子Wood灯检查暗绿色亮绿色无荧光病例1男，6岁，河南人头发断发、脱屑3年余，伴瘙痒其姐同患家中养狗病人——诊断？治疗？病例2男性，18岁，学生左肩部皮疹伴瘙痒2周，逐渐扩大爱好打篮球家族史无特殊第二节体癣和股癣(tineacorporisandtineacruris)第二节体癣和股癣体癣(tineacorporis)发生在除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染股癣(tineacruris)-特殊部位的体癣指发生在腹股沟、会阴、肛周和臀部病原体:红色T、须癣T、疣状T、犬M第二节体癣和股癣——临床特点•直接接触患者和患畜(狗、猫、兔等)或间接接触而传染，也可自身感染•好发因素：潮湿多汗部位系统疾患夏秋季节第二节体癣和股癣——临床特点皮疹特点红色丘疹、水疱或丘疱疹环状或多环状的鳞屑性红斑中心消退，边缘扩展自觉症状瘙痒体癣钱越多越好，“钱癣”最好没有。“钱癣”又名圆癣，皮疹多圆形类似古铜钱。股癣(tineacruris)多发于肥胖多汗者。单侧或对称分布。红斑、丘疹、水疱、鳞屑，呈弧形皮损，下缘显著，上缘并不清晰。一般不累及阴囊阴茎由于部位特殊，皮疹炎症显著，瘙痒明显，发展迅速，可蔓延累及臀部、下腹部和腰部。不要看，这不是足球比赛——股癣真尴尬第二节体癣和股癣——诊断与鉴别诊断典型皮疹明显瘙痒真菌镜检或培养：活动性损害边缘取材！鉴别诊断玫瑰糠疹、银屑病、接触性皮炎、湿疹、疥疮等红色毛癣菌（SDA，正面）红色毛癣菌（SDA，背面）红色毛癣菌涂片（见棒状侧生小分生孢子）红色毛癣菌涂片（棒状小分生孢子）第二节体癣和股癣——治疗外用为主坚持用药2周以上持续至损害消退后1～2周必要时可选用系统抗真菌药治疗第三节手癣和足癣(tineamanusandtineapedis)第三节手癣和足癣手癣（tineamanus）指间、手掌、掌侧足癣（tineapedis）趾间、足跖、足跟、足侧缘第三节手癣和足癣——临床特点病因：红色毛癣菌，50-90%手癣中医称“鹅掌风”，多因足癣传染。夏季水疱、鳞屑，冬季干燥、粗糙呈皲裂状。足癣俗称为“脚气”、“香港脚”，也叫运动员脚，“自从有了鞋，也就有了足癣”。自觉瘙痒。足癣多双脚，手癣常单侧癣菌疹癣菌及其代谢产物引起变态反应性皮疹，又称疹形反应。好发双手指侧、手掌或足底，偶发四肢或躯干。皮疹多形，有疱疹型、湿疹样型、丹毒样型。自觉瘙痒。脚癣不是病，痒起来真要命第三节手癣和足癣——临床特点分型水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型病程慢性，常易继发感染或湿疹化局部炎症反应强烈时可致癣菌疹针尖大小深在水疱可融合成多房性大疱，干涸后呈领圈状脱屑瘙痒明显水疱鳞屑型手足癣-分型角化过度型手足癣-分型干燥，角质增厚，表面粗糙脱屑冬季皲裂，可伴疼痛一般无明显瘙痒手足癣-分型浸渍糜烂型多见于手足多汗、浸水、长期穿胶靴者，夏季多发。皮肤浸渍发白，表面松软露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙。明显瘙痒丹毒，左足癣引起癣菌疹癣菌疹第三节手癣和足癣——诊断与鉴别诊断临床表现真菌镜检或培养鉴别诊断与汗疱疹、慢性湿疹、掌跖脓疱病鉴别足癣鳞屑镜检（可见菌丝）鳞屑镜检见菌丝（红色毛癣菌）第三节手癣和足癣——治疗注意预防水疱鳞屑型可外用刺激性小的抗真菌霜剂或水剂鳞屑角化型抗真菌霜剂含角质剥脱剂的软膏浸渍糜烂型湿敷，后外用粉剂，干燥后用抗真菌霜剂第三节手癣和足癣—治疗抗真菌药物口服治疗继发感染者联合应用抗生素合并湿疹化及自敏反应者同时抗过敏治疗默想癣菌疹的形成及治疗手癣与手部湿疹的鉴别要点合并感染及湿疹化时治疗原则第四节甲真菌病(onychomycosis)第四节甲真菌病俗称“灰指甲”甲真菌病（onychomycosis）各种真菌侵犯甲板或甲下组织所致病变甲癣（tineaunguium）特指由皮肤癣菌感染所致的甲病第四节甲真菌病——临床特点健康的甲不易受感染遗传系统性疾病甲外伤等病原菌：可混合感染皮肤癣菌—红色毛癣菌酵母菌—念珠菌非皮肤癣菌性霉菌—顶孢霉第四节甲真菌病——临床特点病甲失去光泽，灰白或污褐色混浊，甲变形、增厚、变脆、甲板翘起，甲质变软、松脆，形成角蛋白碎屑，堆积于甲下，甲板与甲床分离“灰指甲”难交友—握握手好吗？求求你了第四节甲真菌病——临床分型白色浅表型superficialwhiteonychomycosis,SWO远端侧位甲下型distalandlateralsubungualonychomycosis,DLSO近端甲下型proximalsubungualonychomycosis,PDO全甲毁损型totaldystrophiconychomycosis,TDO第四节甲真菌病-临床分型白色浅表型须癣T等甲板浅层白色混浊，甲板失去光泽或稍凹凸不平真菌只侵及甲板上层，故外用药治疗有效远端侧位甲下型最多见，须癣T、念珠菌及霉菌等感染始于甲的前缘和(或)侧缘，甲板以角化增生为主，表现为甲灰黄浑浊和厚度增加，可见甲板与甲床分离第四节甲真菌病-临床分型近端甲下型由念珠菌(尤其是白念珠菌)感染所致，亦检出皮肤癣菌感染从甲板近端开始，甲半月和甲根部白斑，粗糙不平和凹凸不平第四节甲真菌病-临床分型近端甲下型和全甲毁损型第四节甲真菌病-临床分型全甲毁损型为上述几种类型发展而来整个甲板破坏，全甲增厚粗糙变色，甲板部分或全部脱落，残留角化堆积物多见于年长者或具易感因素者，治疗较困难第四节甲真菌病——诊断与鉴别诊断指趾甲变形变色，增厚破损真菌镜检、真菌培养阳性（取材十分关键）甲病理第四节甲真菌病——诊断与鉴别鉴别诊断银屑病、湿疹、扁平苔藓引起的甲改变甲营养不良厚甲症等第四节甲真菌病——治疗局部用药表浅、轻型、单发的甲真菌病一般要坚持半年以上5％阿莫洛芬(amorolfine)指甲油8％环吡酮指甲涂剂(Hoe296)霉克指甲药盒(含1％联苯苄唑和40％尿素)封包指甲，霉克霜外涂手术拔甲第四节甲真菌病——治疗口服抗真菌药伊曲康唑冲击疗法，指甲2-3疗程，趾甲3-4疗程特比萘芬250mg/d，指甲6～8周，趾甲12～16周第六节花斑糠疹Pityriasisvers