眼的应用解剖生理

1新疆医科大学教案首页编号：课程名称五官科学专业护理班级2013-6班主讲教师张艳计划时数3学时专业层次护理汉专专业技术职称主管护师编写时间2015-2-15章节名称第一章眼球的应用解剖生理、眼睑泪器病第三章眼睑及泪器病病人的护理第四章结膜病病人的护理使用时间2015-3-5教学目的与要求目的：通过学习在熟悉眼球解剖的基础上，掌握眼内容物的应用解剖及生理功能。掌握睑腺炎、泪囊炎、细菌性结膜炎、病毒性结膜炎的护理评估、主要护理诊断、护理措施。要求：1.了解视路的组成，眼的血液循环与神经支配。2.熟悉眼附属器的构成与生理功能。3.了解睑缘炎、睑内翻、睑外翻评估、治疗、护理措施。4.熟悉泪道狭窄或阻塞病人身体状况的评估、治疗要点和护理措施。5.了解翼状胬肉、沙眼评估、治疗要点、护理措施6.熟悉角膜干燥症病人身体状况的评估、治疗要点和护理措施。教学重点与难点重点：眼球壁的应用解剖、眼内容物的组成及生理功能。难点：眼附属器的构成与生理功能。视路的组成。眼的血液循环与神经支配。教学内容更新注重结合2014年全国护士执业资格考试大纲要求教学方法讲授法、启发式教学方法及案例分析法教学手段板书、自定电子讲义、自制课件。教学时间分配1.眼球壁的应用解剖、眼内容物的组成及生理功能。20分钟2.视路的组成。5分钟3.眼附属器的构成与生理功能。20分钟4.眼的血液循环与神经支配。5分钟5.睑腺炎病人的护理。20分钟6.睑板腺囊肿、睑缘炎病人的护理。5分钟7.睑内翻与睑外翻病人、泪道狭窄或阻塞病人的护理。5分钟8.泪囊炎病人的护理。20分钟9.急性细菌性结膜炎护理。15分钟10.病毒性结膜炎病人护理。10分钟11.沙眼、翼状胬肉病人的护理。10分钟12.角膜干燥症病人的护理。10分钟13.总结、思考题。5分钟2基本教材和参考书基本教材：全国高等学校教材《眼耳鼻喉口腔科护理学》第三版，陈燕燕主编；人民卫生出版社，2014年出版。(P1-10)（P27-50）参考书目：全国高等医药院校教材《眼科学》第七版，赵堪兴主编；人民卫生出版社，2008年出版。(P5-33)（P74-76）集体备课经本人讲述，集体备课后认为，该教案概念清楚，重点突出，条理清晰。时间安排得当，学生易于理解。教研室主任签字：年月日教研组同意集体备课，同意课堂讲授.教研室主任签字：年月日审查意见3新疆医科大学教案续页【教案提纲】第一章眼的应用解剖【目的与要求】目的：在熟悉眼球解剖的基础上，掌握角膜、巩膜、睫状体、脉络膜、视网膜、晶状体的应用解剖及生理功能。要求：1、掌握眼球壁的应用解剖、眼内容物的组成及生理功能。2、熟悉眼附属器的构成与生理功能。3、了解视路的组成。4、了解眼的血液循环与神经支配。【教学内容】1、眼球壁的应用解剖、眼内容物的组成及生理功能。20分钟2、视路的组成。5分钟3、眼附属器的构成与生理功能。20分钟4、眼的血液循环与神经支配。5分钟【重点与难点】重点：眼球壁的应用解剖、眼内容物的组成及生理功能。难点：眼附属器的构成与生理功能。眼为视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器三部分。第一节眼球的应用解剖生理眼球形态：1.垂直径23mm，水平径23.5mm2.位于眼眶前方嵌在骨性眼眶内3.周围垫衬脂肪前面由眼睑保护一、眼球壁眼球壁外层－由坚韧致密的纤维组织构成，故称纤维膜。前面1/6为透明的角膜。后面5/6为瓷白色不透明的巩膜，两者移行部分为角巩膜缘。（利用图片加深印象）角膜(cornea):（利用模型及幻灯加深印象）1.形态：前面观略椭圆形，后面观圆形；前凸后凹、光滑、透明；具有屈光作用2.大小：水平11-12mm垂直10-11mm3.厚度：中央最薄约0.6mm，周边约1mm4.组织学结构：五层·上皮细胞层对细菌抵抗力强，再生能力强，损伤后恢复较快，不遗留瘢痕。·前弹力层无再生能力4·实质层占角膜厚度的90%，损伤后不能再生，留有疤痕。·后弹力层·内皮细胞层不能再生，当角膜内皮细胞失去代偿功能，角膜将发生水肿和大泡性角膜病变。5.生理特点：·透明无血管·代谢缓慢角膜无血管，其营养物质主要来自房水、泪液，故损伤时修复缓慢·弯曲度规则·感觉敏锐分布了丰富的三叉神经末梢·角膜表面有一层泪膜，起到保持角膜平滑及光学特性，防止角膜上皮干燥和角化的作用·眼球壁中层－葡萄膜因含丰富的血管及色素又称为血管膜、色素膜，主要起营养及遮光作用·结构：虹膜、睫状体、脉络膜三部分组成。·功能：营养眼球、产生调节、维持眼压脉络膜结构特点色素丰富的血管性结构，（了解）3个血管层：①脉络膜毛细血管层②中血管层－Sattler层③大血管层－Haller层动静脉血管不伴行，毛细血管血流速度快内层毛细血管壁有小孔，通透性高，使营养和代谢产物容易通过。Bruch膜：荧光素钠高通透－FFA、ICG血眼屏障：视网膜色素上皮及其紧密链接构成眼球壁内层（视网膜）特点：1.黄斑：正对视轴终点视觉最敏锐的区域——中心凹2.视盘（视乳头）：黄斑的鼻侧约3mm直径约1.5mm椭园形淡红色区域神经纤维汇集处3.视网膜中央血管：由视乳头进出，分4对（动、静脉），分布于视网膜。眼球的屈光系统：角膜、晶状体、玻璃体眼球的感光系统：视网膜眼内腔前房：角膜后面，虹膜和瞳孔区晶状体前面容积：0.2ml前房角：房水排出的主要通道小梁网：产生房水流出阻力，滤过、防止返流后房：虹膜后面、睫状体内侧、晶体及其悬韧带前面容积0.06ml玻璃体腔：晶体及其悬韧带后面、睫状体平坦部内面、视网膜内面容积：4.5ml眼球内容：5·房水、晶体、玻璃体房水循环途径：睫状突上皮产生→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→Schlemm管→集合管和房水静脉（80％）→睫状前静脉葡萄膜巩膜途径（20%）虹膜表面隐窝吸收（微少）功能：营养作用、维持眼压晶状体囊膜：影响晶体的调节力及维护其透明性上皮：分化形成晶状体纤维，后发障发生的原因实质：由晶状体纤维组成，皮质、核悬韧带：透明、坚韧、无弹性纤维构成功能：屈光间质、调节功能玻璃体水99％，1％透明质酸和胶原细纤维等组成：玻璃体界膜玻璃体皮质中央玻璃体六、眼附属器的解剖和生理眼睑、泪器、结膜、眼外肌、眼眶·眼睑眼睑的组织结构皮肤：最薄、增生强皮下疏松结缔组织肌层肌下结缔组织纤维层(睑板和眶隔)睑结膜眼睑血供深、浅动脉弓：颈外动脉的面动脉支＋颈内动脉的眼动脉支睑缘动脉弓：离睑缘3mm；周围动脉弓：睑板上缘处静脉：浅部回流至颈内外静脉；深部：海绵窦没有静脉瓣泪器（lacrimalapparatus）泪腺：由泪腺和副泪腺组成6泪腺：泪腺窝；睑部、眶部副泪腺：穹隆部结膜；Krause腺、Wolfring腺泪道：由泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成结膜睑结膜（palpebralconjunctiva）睑后表面不能推动穹隆结膜（fornicalconjunctiva）为睑和球结膜的移行部疏松皱褶球结膜（balbarconjunctiva）眼球前部巩膜表面可推动结膜囊（conjunctivalsac)：睑、球、穹隆形成睑裂开口囊状间隙注意区分***1.结膜充血：睑动脉弓穿过睑板睑、穹隆及4mm以外球结膜2.睫状充血：睫状前动脉3－5mm巩膜上支，角膜缘血管网眼外肌extraocularmuscles起点：内直肌（medialrectus）、外直肌（lateralrectus）、上直肌（superiorrectus）、下直肌（inferiorrectus）、上斜肌（superiorobliquemuscle）起自眼眶视神经孔周围总腱环下斜肌（inferiorobliquemuscle）眶下壁前内侧骨壁止点：直肌：向前止于赤道部前面的巩膜上；上斜肌：前内，眶内上缘滑车，后外下，止于赤道后外上巩膜下斜肌：沿眶下壁，后外上伸展，止于赤道后外巩膜直肌止点距角膜缘距离：内:5.5mm;下:6.5mm;外:6.9mm;上:7.7mm外直肌由外展神经支配，上斜肌由滑车神经支配，其余均由动眼神经支配眼外肌血液供应来源于眼动脉肌支眼眶（orbit）眶壁由七块头骨组成：额骨、颧骨、蝶骨、筛骨、腭骨、上颌骨和泪骨。眶四壁：上、下、内、外四壁，上壁称眶顶，下壁称眶底，外侧壁较厚，其余三壁骨质较薄眼球的血液循环---动脉系统视网膜中央动脉（centralretinalartery）：后9-12mm终末动脉内五层黄斑区睫状视网膜动脉睫状动脉（ciliaryartery）睫状后短动脉（shortposteriorciliayartery）：脉络膜及网膜外5层睫状后长动脉（longposteriorciliaryartery）：动脉大、小环，脉络膜前部，睫状体血管网睫状前动脉（anteriorciliaryartery）：直肌动脉、动脉大小环、角膜缘血管网、Schlemm管周围视乳头血液供应7表面神经纤维：CRA筛板及筛板前：Zinn－Haller环（睫状后短动脉）眼球的血液循环---静脉系统视网膜中央静脉（centralretinalvein）涡静脉（vortexvein）睫状前静脉（anteriorciliaryvein）眼眶的神经分布视神经（Ⅱ）运动神经（ⅢⅣⅥ）感觉神经（Ⅴ）睫状神经节长根：感觉根（鼻睫状神经）短根：运动根（动眼神经）交感根（颈内动脉丛）鼻睫状神经（Ⅴ司眼部感觉）睫状长神经：角膜感觉，瞳孔开大肌睫状短神经：虹膜睫状体、角膜、巩膜感觉，瞳孔括约肌，血管舒缩·泪器（lacrimalapparatus）的解剖及生理泪腺（情感、外界刺激——冲洗、稀释刺激物）泪液分泌系统副泪腺（基础分泌—维持眼表(secretorysystem)湿润、减少摩擦）泪液排出系统：泪小点、泪小管、泪总管、泪囊（excertorysystem）和鼻泪管Hasner瓣膜为鼻泪管下端处的胚胎期的残存物。第三章眼睑及泪器病病人的护理【目的与要求】第二节泪液分泌系统疾病泪液分泌系统疾病主要包括泪腺炎和泪腺肿瘤。一、泪腺炎1.急性泪腺炎（acutedacryoadenitis）临床上较少见，一般单侧发病，主要见于儿童，常并发于麻疹、流行性腮腺炎和流感。82.慢性泪腺炎（chronicdacryoadenitis）为病程进展缓慢的一种增殖性炎症，病变多为双侧性。二、泪腺肿瘤1.泪腺多形性腺瘤（pleomorphicadenomasofthelacrimalgland）又称泪腺混合瘤。组织学上，泪腺混合瘤包含双层腺管上皮同时含有异常的基质成分如脂肪、纤维、软骨组织等，因此称为“混合瘤”,肿瘤有完整包膜。2.泪腺腺样囊性癌（adenoidcysticcarcinomaofthelacrimalgland）是泪腺最常见的恶性肿瘤。三、泪液分泌过少泪液分泌过少（lacrimahyposecretion）可导致干性角膜炎及干眼症，影响视力，较难治愈。由于缺少泪液，溶菌酶缺乏，使眼睛失去一层保护屏障。可分为先天性和后天性，后者以Sjogren综合征较为常见1.先天性：先天性眼泪缺乏如无泪症（alacrima）见于Riley-Day综合征（家族性、自主神经机能异常），表现为无泪、角膜知觉缺失和神经麻痹性角膜炎。虽然病人初期可无症状，但最终会发展为典型的干性角结膜炎。2.Sjogren综合征：Sjogren综合征又称为干燥性角结膜炎（keratoconjunctivitissicca）是一种累及多系统的自身免疫性疾病，原因不明。3.非Sjogren性泪液分泌过少主要见于泪腺疾病（如泪腺炎、Mikulicz综合征），泪腺手术后、外伤及感染引起的泪腺管阻塞（如严重沙眼、烧伤）及反射性泪液分泌减少（如面瘫）。【治疗】主要是对症治疗，减轻眼部干燥，以局部治疗为主，四、泪液分泌过多原发性泪液分泌过多（lacrimalhypersecretion）罕见，应注意与泪道阻塞相鉴别。继发性泪液分泌过多原因较多，如理化刺激或情感因素刺激，药物性（如匹罗卡品）和症状性。治疗主要是对因治疗。如所有方法无效，流泪严重影响生活时可考虑破坏泪腺或通过阻断蝶腭神经节泪腺分泌神经减少泪液分泌。第三节泪液排出系统疾病一、泪道阻塞（sten