眼科手术麻醉的护理.

眼科手术麻醉的护理手术室眼科手术麻醉的护理眼部手术的麻醉分为全身麻醉和局部麻醉，目前眼部手术多采用局部麻醉。全身麻醉主要用于儿童的各种麻醉、精神紧张难以自控的成人手术、手术范围广时间长的手术、患者要求全身麻醉且无麻醉禁忌症者。麻醉方法的选择原则是在保证患者安全的前提下，做到止痛完善、操作简便、能适应手术的需要，并考虑患者的要求。外眼手术的麻醉要求与一般外科手术的要求相同，而内眼手术则要达到以下要求：（1）手术眼球固定不动，眼睑不能闭合。（2）眼球和有关的附属器被充分麻醉。（3）术中眼压及血压控制平稳。（4）麻醉过程不出现眼心发射、恶性高热、紧张或恐惧表现。（5）全身麻醉过程平稳，无呕吐、血压波动、咳嗽或呼吸抑制。（6）术后有适当的镇痛时间。第一节局部麻醉的护理眼科手术涉及的范围较小，时间相对较短，因此只要患者合作，大部分眼科手术均可在局麻下顺利完成。一.局部麻醉的种类眼科局部麻醉包括表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞麻醉。（一）表面麻醉结膜及角膜可通过滴表面麻醉药达到麻醉的目的，常用于结膜、角膜的拆线，以及结膜和角膜的某些小手术，白内障超声乳化等。表面麻醉也常作为其他麻醉方法的补充。常用的表面麻醉药有：丙美卡因、丁卡因。（二）浸润麻醉浸润麻醉是将局部麻醉药物直接注入手术切口部位的组织内，以阻滞该部位组织中神经末梢，达到麻醉作用浸润麻醉包括：结膜下浸润麻醉、筋膜囊下浸润麻醉、皮下浸润麻醉。（三）神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是把麻醉药直接注射在神经干或神经分支的旁侧，以麻醉该神经支配的区域。1.眼球手术的神经阻滞麻醉：眼科手术最常用的阻滞麻醉是对面神经支配的眼轮匝肌制动动麻醉以及对三叉神经第一支（眼神经）的各分支及第二支（上颌神经）的分支作感觉麻醉。（1）面神经阻滞麻醉：目的是达到眼睑制动，消除术中眼睑闭合对眼球产生的压力。（2）球后阻滞麻醉：在眼球后的肌锥内注入麻醉药物，以便阻滞第脑神经，以及第脑神经的眼神经分支，令眼球固定不动，并使结膜、角膜及葡萄膜的知觉消失；同时可以降低眼肌张力，令眼眶内血管收缩，有降低眼压的作用。（3）球周阻滞麻醉：将麻醉药注射到肌锥外的眼球周围软组织内，让药物自行扩散到肌锥内达到麻醉作用。2.眼球外手术的阻滞麻醉（1）泪腺神经阻滞麻醉：可麻醉上睑外侧皮肤、结膜及泪腺。（2）额神经阻滞：可麻醉上睑中央大部分皮肤及结膜、前额皮肤。（3）眶上神经阻滞：可麻醉前额内侧皮肤、上睑内侧的皮肤及结膜。（4）滑车上神经阻滞：可麻醉上睑鼻侧的皮肤及结膜。（5）滑车下及筛前神经阻滞：可麻醉内眦部皮肤、结膜、泪囊、鼻腔外侧前部、筛窦和鼻中甲前部。（6）眶下神经阻滞：可以麻醉除内、外眦以外的下睑皮肤、上唇、泪囊窝下部及鼻测。（7）面神经麻醉：可以麻醉到眶外侧部分。二.局部麻醉的护理（一）表面麻醉的注意事项1.局部滴眼后，应常规压迫泪囊区3~5分钟，以防止药液流入咽喉吸收中毒。2.有些表面麻醉药在滴眼后会引起角膜上皮干燥脱落，故滴药后嘱患者立即闭合眼睛及不能滴太多次，以便减少角膜上皮损害。3.为达到良好的表面麻醉效果，滴眼前应先擦去眼泪，嘱患者向上注视，然后拉开下眼睑，将药液滴在下方结膜囊内，再轻轻闭合眼睑。4.角膜缘有较多的血管，特别在结膜充血时，麻醉药较快被吸收，麻醉持续时间较短，为了加强药物的麻醉效果，可合并用肾上腺素滴眼。必要时可改用接触麻醉法，即用小棉签蘸上麻醉药，然后直接按在需麻醉部位，如泪点，半分钟可达到麻醉效果。（二）局部麻醉的注意事项1.局部麻醉药直接使血管平滑肌松弛，导致局部血管扩张，麻醉作用越强，血管扩张更明显。因此，可在每10ml局部麻醉药物中加入0.1%肾上腺素1~2滴，起对抗血管扩张的作用，增强局部麻醉效果，还可减少术中出血和对抗局部麻醉药物的心血管抑制作用。但合并高血压、糖尿病、心血管疾病及青光眼患者禁止加用肾上腺素。2.如向深部组织或有较大血管经过的部位注射麻醉药时，注射前或改变针尖部位之后应先回抽注射器，无回血后方可注射药物。如将药物误注入血管内，会导致生命危险。3.不宜直接把麻醉药物注入感染区内，以免导致感染扩散。4.当患者情绪过度紧张、剧痛及甲状腺功能亢进者，可适当加大镇痛、镇痛药物剂量。5.1岁以内的患儿、颅内压升高、呼吸功能不全、支气管哮喘及肝功能严重损害者，慎用麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替啶。6.高热、心动过速、甲状腺功能亢进、青光眼及肾上腺素皮质功能亢进者不宜用阿托品。（三）局部麻醉的毒副作用局部麻醉的毒副作用的主要是中枢神经系统兴奋及心血管系统的抑制。产生毒副作用与用药的剂量、注射的速度、注射部位血管的多少、药物对局部血管的作用、药物本身的毒性，以及药物代谢的熟读有关。1、中枢神经系统早期症状为多语、口周麻木、刺痛感、复视及耳鸣等。较重者表现为眼球和面部震颤、肌肉抽搐甚至惊厥。严重者程昏迷和呼吸抑制。2、心血管系统抑制可出现周围循环衰竭，心力衰竭甚至全身循环衰竭，患者表现为缺氧及酸中毒。3、产生原因药物用量过大或注入血管内。4、预防局部麻醉药应该使用最低的浓度和最小有效剂量，并在每次注药前，先回抽注射器，无回血方可注药。5、处理（1）一旦出现毒副作用症状，立即停止注射麻醉药并快速给氧。（2）有痉挛、震颤和抽搐者静脉注射地西泮，必要时气管插管给氧。（3）血压下降者予静脉补液及用血管升压药。第二节全身麻醉的护理全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。这种抑制是可逆的也是可控的，当麻醉药从体内排出或在在体内代谢后患者将逐渐恢复意识，对中枢神经系统无残留作用或怎和后遗症。一、概述根据眼科的手术特点，全身麻醉在眼科手术的应用主要方法有三种：吸入全麻、静脉全麻、复合全麻。（一）吸入全麻吸入全麻是指挥发性的麻醉气体经呼吸系统吸收进入血液循环，在脑组织中达到一定浓度后抑制中枢神经系统，产生全身麻醉（神志、感觉、运动及反射方面的抑制）的方法（二）静脉全麻静脉全麻是指药物经静脉注入，通过血液循环，作用于中枢系统、使神志、感觉、运动及反射等方面抑制而产生全身麻醉的方法。适用于手术时间短、疼痛部明显的手术，如睑板腺囊肿刮除术、白内障手术等。（三）复合全麻复合全麻是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术、麻醉疗法、达到镇痛、遗忘、肌肉松弛，自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。二、全身麻醉的护理配合（一）全身麻醉诱导期的护理配合1、物品准备准备好急救用物，如：吸痰用品（各型号吸痰管、生理盐水、无菌手套等），调节好吸引负压﹝成人33~53.3kpa(250~400mmHg),儿童﹤39.9kpa(300mmHg),婴幼儿13.3~26.6kpa(100~200mmHg),新生儿﹤13kap(100mmHg)﹞,保证中心供氧及中心吸引装置能正常使用并预设至备用状态。2、环境准备特别是新生儿的全麻手术，将手术间的温度调至24~25℃,湿度50%~60%，由于患儿的体温调节中枢未发育完善，要注意保暖，必要时准备热水袋、暖风机等辅助和加温装置。3、术前排尿如预计手术时间较长，或术中液体出入量较大，必要时应留置导尿。4、术前核对护士和手术医生、麻醉医生一起仔细核对患者的姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、有无过敏史、术前禁食情况及有无义齿等，小儿要和家属做好查对工作。5、做好心理护理，以消除患者的紧张恐惧心理。6、患者入室时，常规建立静脉通路，约束固定好患者。7、协助麻醉医生进行必要的生命体征监测，连接好心电监护仪。8、麻醉诱导时，麻醉护士或巡回护士应根据麻醉医生的需要进行协助。9、按医嘱使用麻醉药物时应做好三查七对，并了解麻醉药物的基本药理及注意事项。（二）全身麻醉维持期的护理配合1、密切观察患者术中的生命体征的变化，特别是心率的变化，因为眼科手术容易发生眼心反射，发生心动过缓时应及时通知麻醉医生处理。2、全身麻醉患者在麻醉药物的作用下，易出现低体温，增加术后并发症的发生，所以在不影响麻醉操作的基础上应注意为患者保暖。手术中室温应维持在20~25℃,相对湿度在45%~50%为宜。（三）全身麻醉苏星期的护理配合1、保持各种急救设备在备用状态。2、气管插管全麻的患者应协助麻醉医生进行拔管操作。3、对未完全清醒的患者继续观察，严格做到寸步不离。4、患者在苏醒过程中有可能出现躁动和幻觉，应加强保护防止坠床，及注意防止患者不自觉得拔除输液管和各种引流导管，造成意外。5、患者稳定后，协助麻醉医生将患者护送至麻醉复苏室。三、常见全身麻醉苏星期意外及并发症的护理（一）恶心，呕吐1、患者取侧卧位2、对想呕吐者颌下置弯盘。3、鼓励安慰患者。4、假如患者持续恶心﹥15分钟，通知麻醉医生。5、观察止吐药对患者的主要副作用及并发症。（二）寒战、高热1、进入恢复室患者如发生发热和寒战，及时测量体温。、2、患者体温﹤36℃，可使用辅助保温装置。3、持续给氧，提供保温装置直到寒战停止。4、密切观察血氧饱和度。（三）口干1、麻醉患者清醒前禁止饮水。2、护理人员可用湿纱布或棉签湿润嘴唇及口腔。（四）低血氧饱和度1、成人氧流量5~8L/min,儿童2~3L/min。2、血氧饱和度﹤95%，必须持续面罩给氧，必要时加压供氧，寻找低血氧饱和度的原因3、持续给氧10分钟，血氧饱和度低于90%要通知主管的麻醉医生。4、使用口（鼻）咽通气道。5、按医嘱进行呼吸支持。（五）呼吸困难1、头后仰，托起下颌，消除口咽分泌物。2、放置口咽通气道，加压面罩给氧。3、准备气管插管用品。4、通知麻醉医生5、按医嘱用药，观察用药后反应。（六）低血压1、收缩压（舒张压）较入室前水平下降20%~30%以上。2、如病情允许，可适当加快输液速度。3、通知主管的麻醉医生。4、按医嘱用药，观察用药后反应。病人离开恢复室应符合以下标准：(1)活动力四肢活动自如，或听从指令活动；2分（2）呼吸能深呼吸或咳嗽2分（3）循环血压与麻醉前相比±20mmHg2分（4）意识清醒2分（5）Spo2吸空气＞92%2分Steward苏醒评分（1）清醒程度完全清醒2分（2）呼吸道通畅程度可按吩咐咳嗽2分（3）肢体活动程度可做指令性活动2分