眼部B超在眼后段疾病中的诊断作用

眼部B超在眼后段疾病中的诊断作用【摘要】随着仪器的发展，检查手段的丰富，广大临床医生对超声波检查在眼部疾病诊断的重要性已达成共识。彩色多普勒超声（CDI）检查在眼科应用获得突飞猛进的发展，为眼底疾病的诊断提供了新的依据。而由加拿大医生Pavlin等使用的高频超声-超声生物显微镜（UBM）为目前在活体状态下观察后房的唯一仪器。超声检查是一种定位、定量、无创伤的检查方法。我院引进的眼部B超主要为眼后段疾病（如玻璃体、视网膜、脉络膜等病变）提供诊断价值。通过近两年对1000只眼的检查，发现这些疾病临床发病率高达58%，尤其对玻璃体后脱离具有早期诊断意义，提示预防视网膜脱离的危险。【关键词】超声波眼后段疾病1资料和方法1.1资料我科使用爱尔康（中国）眼科产品有限公司生产的型号为ALCON—0310335501X的B型超声波，对临床上860例患者、1000只眼进行检查，其中右眼340只，左眼380只，双眼同时检查280只。1.2方法嘱患者平卧位，轻闭双眼，涂耦合剂后探头轻置眼睑中部，沿各径线向后探查，同时转动入射角探查，了解玻璃体清晰度、有无混浊、光团及异物、视网膜情况等。发现病灶后测量其大小，观察其形状，边界后方有无声衰减及与周围的关系。2结果860例1000只眼中580只患眼检查结果见表1。3讨论3.1玻璃体混浊的诊断及临床意义玻璃体混浊在本组病例中所占比例最大，其多由静脉炎、糖尿病、高血压、眼内感染及眼内炎等引起，其声像图多表现为尘埃状、团状、片状、线状、絮状回声。少量而细小的混浊图上不能反映或见少量光点，中量混浊密度较高，细胞群对超声束形成小的内界面，图上可见中量光点，眼球运动后可见光点飘动，如伴有后脱离时则呈现一条较细的柔软光带，后运动明显。大量密度高有出血块则在玻璃体暗区内呈现大量光点、光团、光条。对于需做玻璃体切除的患者术前行眼球B超检查可以了解出血的部位、出血量的多少、有无后脱离、是完全性还是部分性，有无机化膜形成等，以确定手术适应症、预后及手术切口。3.2视网膜脱离的诊断及临床意义视网膜脱离临床上分为原发性和继发性两大类。原发性视网膜脱离是指单纯性视网膜脱离，多见于近视眼。继发性视网膜脱离是指由于眼部其他疾病所致，如渗出性视网膜脉络膜炎、脉络膜肿瘤及增殖性视网膜炎等。视网膜脱离声像图显示为部分脱离者在玻璃体腔内有1-2条长条形光带或球形光带；全脱离者呈V字型、T型光带或漏斗状光团，前面两侧与锯齿缘相连，后面与视乳头相连。新鲜脱离者可见后运动，陈旧性者后运动不明显。屈光间质混浊而影响光学仪器检查时，应用超声图可以了解视网膜脱离的高度、方法、范围、形态和性质等以帮助明确诊断。同时也可以作其他手术前检查，确定手术指征。3.3脉络膜脱离的诊断及临床意义造成脉络膜脱离的作用有手术后脉络膜脱离，如白内障、青光眼、视网膜脱离等术后；此外因炎症、外伤或血管性疾病可致渗出性脉络膜脱离，还有原因不明的称特发性浆液性脉络膜脱离。B超显示玻璃体内可见多个弧形光带，与球壁光带相连，但不与视盘相连，且弧形光带的弧心均指向玻璃体中轴，嘱患者眼球向鼻侧转动，做类冠状位探查，玻璃体内光带呈连续的弧形光带，“玫瑰征”阳性。3.4B超诊断眼内异物的优势及局限性优势表现在：（1）B超显像是超声波经过组织切面的二维图像的显示，当屈光间质浑浊，检眼镜无法看到异物时，超声定位不受影响，可以发现临床上遗漏或疑诊眼内异物，对X线不能发现的非金属异物也能清楚地显示，如石块、玻璃及塑料等。（2）B超能直接显示眼球的形态、眼轴及球壁，可直接观察异物与球壁与视网膜视神经的关系，而X线不能做到这一点。（3）B超还可以用来确定异物的象限方向及与眼球壁的关系，还可了解有关机化物、包裹、牵引、玻璃体积血及与视网膜的关系，这对手术方式的选择，是否单纯磁吸或玻璃体手术摘除，有重要意义。（4）B超检测对患者无损害，无痛苦，定位也不需外加标记，且价格低廉易于复查。局限性表现在：B超对眼前段异物及球外异物诊断困难，眼眶异物诊断困难较大；B超探查时需要患者的配合，对于不合作尤其是幼儿易漏诊；检测时间偏长。3.5眼内膜状光带鉴别诊断见表2。参考文献[1]史百芳，陈维真.外伤性白内障术前B超检查的临床意义[J].中华眼科杂志，2003，35：371-372.[2]林红，周占宇.眼内异物的B型超声扫描诊断分析.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（1）：10-12.（发布时间:2011-02-20）