精神病学案例版考试重点

黄色标记的为2014年南昌大学临床医学2011级一系考试内容一、精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。二、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明显幻觉妄想的精神病性障碍，外围是一些神经症性疾病。第二节常见的精神症状主要包括感知觉障碍，思维障碍，注意障碍，回忆障碍，智能障碍，情感障碍，意志行为障碍，意识障碍。一、感知觉障碍，包括感觉障碍，知觉障碍，其他知觉障碍。1、感觉障碍：感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍。1）感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症，慢性疼痛障碍。2）感觉迟钝：是对外界一般刺激的感受性减低。见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。3）内感性不适：是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。多见于神经症，精分，抑郁状态和脑外伤后精神障碍。2、知觉障碍：知觉：是感觉器官所收集的信号在大脑中的整体呈现。1）错觉：是客观刺激作用域感官，却被错误地感知。如，杯弓蛇影，草木皆兵。2）幻觉：是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。幻听：是最常见的幻觉幻听最常见于精分，幻听具有评论性，争论性，命令性。一般认为实时评论性或争论性幻听对精分诊断意义最大。幻视，幻嗅，幻味，幻触：是在视觉、嗅觉、味觉、触觉领域出现的幻觉。幻视多出现在谵妄患者，同时伴有意识障碍。后三者较为少见，多见于精分。其他幻觉：思维化声：又称思维鸣响，患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，机思想变成了清晰可辨的言语声。机能性幻觉：最常见的是机能性幻听，指患者在出现客观听觉刺激的情况下出现的幻听。反射性幻听：在某一感官受到刺激时，另一感官同时产生幻觉。内脏性幻觉：是固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。多见于精分有时进一步降幻觉分为真性和假性。主要区别是，患者所体验到的映像的定位差异，假性幻觉的映像只是出现在患者的心灵中或脑内，感觉不到映像的来源有明确的定位，而真性幻觉的映像出现在患者的外部空间。二、思维障碍正常的思维具有下面几个特征：1、思维的具体性；2、思维的目的性；3、思维的实际性；4、思维的实践性；5、思维的逻辑性1、思维的形式障碍①思维奔逸：观念飘忽，联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。音联和意联。见于躁狂症。②思维迟缓：联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。言语缓慢。见于抑郁症。③思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。沉默少语。④思维散漫：思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。联想松弛、缺乏主题、东拉西扯。见于精神分裂症。⑤思维破裂：联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。词语杂拌。见于精神分裂症。⑥病理性赘述：思维活动停滞不前或迂回曲折。见于癫间。。⑦思维中断：无意识障碍，思维过程突然中段，说话时突然停顿。见于精神分裂症。⑧思维插入和强制性思维：某种思想不属于自己，或强制性地涌现大量无意义的联想。见于精神分裂症。⑨思维化声：自己的思想变成了言语声，别人也能听到。见于精神分裂症。⑩思维扩散和思维被广播：自己的思想一出现，即人尽皆知，毫无隐私。见于精神分裂症。⑾象征性思维：以无关的具体东西代替某一抽象概念。见于精神分裂症。⑿词语新作：自创新的符号、文字等。见于精神分裂青春型。⒀逻辑性思维倒错：因果倒置，推理离奇古怪。见于精神分裂症和偏执狂。⒁强迫观念：脑中反复出现某概念或思维，没有必要却无法摆脱。见于强迫症。）2、思维内容的障碍:1)妄想：一种错误的、歪曲的病理性信念，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一致。用事实、说理都无法纠正。妄想总是自我中心的，即妄想的内容对患者本人意义至关重要。妄想可分为原发性和继发性。临床上的妄想可以分为以下几种：①被害妄想：最常见。坚信自己被跟踪、监视、诽谤等。见于精神分裂症和偏执性精神病。②关系妄想：认为环境中的事、别人的举动都与他有关系。见于精神分裂症。③物理影响妄想：自己的思想行为受到外界的控制不能自主。见于精神分裂症。④夸大妄想：认为自己有非凡的才智、权力地位、财富等。见于躁狂症和精神分裂症。⑤罪恶妄想：坚信自己犯了严重的错误和罪恶，应受到惩罚。见于抑郁症和精神分裂症。⑥疑病妄想：坚信自己患了不治之症，到处求医。见于精神分裂症，围绝经期及老年期精神障碍。⑦钟情妄想：坚信自己被异型钟情，追求对方被拒绝后仍不置疑，纠缠不休。见于精神分裂症。⑧嫉妒妄想：坚信自己的配偶对自己不忠诚，为此跟踪对方等。见于精神分裂症、围绝经期精神障碍。⑨被洞悉感：认为自己的内心所想的事情还未表达就被别人知道了。见于精神分裂症。）2）强迫观念：某一观念在患者脑子里反复出现，患者明知不必要并且有意识地加以抵抗，却摆脱不掉，为此感到痛苦。强迫观念可以表现为：强迫性怀疑，强迫性穷思竭虑（追究一些对患者本人生活毫无意义的问题），强迫性回忆，强迫性对立观念。除了强迫观念外，强迫现象还可以以强迫行为的方式表现出来。强迫观念强制性思维内容一个或数个相同观念的反复出现突然涌现的大量杂乱无张的思潮情感反应大多感到苦恼、焦虑、无法摆脱无强烈情感反应自知力多有，强烈求治多无见于何病强迫症精神分裂症3）超价观念：是一种直接涉及自我的确切信念，就患者的人格和个人经历而言，其发生有一定的事实根据，推理也较合乎情理，因此有可理解之处。但由于观念过于偏激，大多数人不能理解。可见于人格障碍，疑病障碍和神经性厌食症。（在意识中占主导的错误观念，其发生一般有事实依据。见于人格障碍和心因性精神障碍）三、注意障碍注意：是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。而注意集中是保持这种关注的能力。注意有几个特征：注意的选择性；注意的广度；注意的转移。注意的涣散和注意减退时最常见的注意障碍。1注意增强：主动注意的增强。如对环境高度警惕，过分注意健康状况。见于神经症、偏执型精神分裂症、围绝经期抑郁症。2注意涣散3注意减退4注意转移5注意转移6注意狭窄四、记忆障碍记忆为既往事物与经验的重视。一般讲记忆分为四个过程：1、识记：即造成或留下映像的过程，也就是信息的输入。；2、保持：使这些映像免于消失的过程；3、再识：是现实刺激与以往痕迹联系的过程；4、回忆：是信息的复现；临床上为操作的方便讲记忆分为瞬时记忆（半分钟之内）、近记忆（数天之内）、和远记忆（数月至数年）临床常见的记忆障碍症状有：（一）遗忘症：即回忆的丧失。患者对某一件事或某一时期内经历的遗忘。1、顺行性遗忘：主要是近记忆削弱。这是脑器质性病变的症状。2、逆行性遗忘：典型的形式发生在头部外伤后，神智清醒后患者对外伤前一段时间内的经历不能回忆。3、选择性遗忘：遗忘的内容和范围与某种生活事件和生活处境密切相关，而与此无关的记忆相对保持良好。多见于与心音有关的精神障碍。（二）错构：是记忆的错误，多见于酒精依赖所致的精神障碍和外伤性精神障碍。（三）虚构：患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片段的经历。多见于酒精依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆。（四）似曾相识症或熟悉感和旧事如新症或生疏感：（1记忆增强2记忆减退3遗忘：完全性遗忘、部分性遗忘、顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘。4错构：对过去的事件的错误回忆，并坚信不移。5虚构）五、智能障碍智能以理解力、计算力、分析能力、创造能力等为表现，是一种复杂的综合的精神活动功能。智能障碍分为精神发育迟滞与痴呆两大类型。）（一）精神发育迟滞：指先天或围生期或在生长发育成熟以前，大脑由于各种致病因素造成发育受阻或不全，随年龄的增长，其智能明显低于同龄正常儿童。（18岁以前，大脑发育不良或受阻。）（二）痴呆：由于慢性或进行性的大脑疾病导致的综合征，其中有多种高级皮层功能紊乱。意识一般清晰。出现较明显的生活和社会功能损害。（后天的智能、记忆和人格的全面受损，没有意识障碍，具有脑器质性病变基础。）1.全面性痴呆：大脑弥散性器质性损害。出现人格改变，定向力障碍及自知力缺乏。2.部分性痴呆：人格良好，定向力完整，有一定自知力。包括刚塞综合症、童样痴呆、抑郁性假性痴呆。六、情感障碍情感的异常可以表现在三种方式上：情感的性质发生改变；情感的波动程度超过了常规；情感与患者的思维、行为或所处处境不协调。（一）情感的性质发生改变：常见症状有：1、抑郁：是负性的情感的增强，患者表现为情绪低落，忧心忡忡，愁眉不展，哀声叹气。一般见于抑郁症2、高涨：“节日般的心情”，他们对外界的一切都感兴趣，但都不能持久，容易转移。一般见于躁狂状态。欣快感：虽然也以情绪偏高为主，患者内心有喜悦幸福的体验，但患者是自我封闭的，动机与主动性都下降，智慧的利用下降，给人一种呆傻、愚蠢的感觉。多见于脑器质性精神障碍如痴呆3、焦虑：焦虑总伴有主观的不适和客观的异常表现。急性发作性焦虑称之为惊恐发作，持续时间较短，一般数分钟到数十分钟。有自主神经功能紊乱表现，少数人还会出现人格解体症状。4、恐怖：恐怖是患者对外界客观对象的恐惧，且害怕的程度与处境不相称。害怕时很痛苦，往往会伴有自主神经功能紊乱症状。最常见有社交恐怖、广场恐怖，后者有时会同时出现惊恐发作（二）情感的协调性改变临床症状有：1、情感淡漠：情感活动的严重衰退。患者对外界任何刺激都缺乏相应的情感反应。多见于精分。2、情感脆弱：在外界轻微刺激下甚至不存在明显的外界因素的影响下，患者的情绪很容易发生波动。严重时有叫做情绪失禁。多见于精分。3情感倒错：情感活动与患者的言行、周围处境严重不协调，称之为~~~，多见于精分。（三）情感稳定性改变1.情绪不稳2.情感淡漠3.易激惹性）七、意志行为障碍意志是人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。意志对行为有发动、坚持、制止和改变的调节控制作用。意志活动具有指向性、目的性、果断性和自制性。（一）意志活动的障碍：意志减退、意志缺乏、意向倒错、矛盾意向。一）意志增强：极大的顽固性。二）意志减弱：缺乏主动性及进取心，不愿活动，甚至懒于料理日常生活。见于抑郁症。三）意志缺乏：处于被动状态，处处需要别人督促和管理。见于精神分裂症晚期精神衰退及痴呆。（四）犹豫不决：反复思考，不知如何是好。见于精神分裂症。（二）运动行为的障碍：1、精神运动型兴奋：是指整个精神活动的增强，可进一步划分为：1）协调性精神运动性兴奋：患者的言语动作增多，与其思维、情感活动的增多相一致，并和环境密切配合。多见于躁狂状态。2）不协调性精神运动兴奋：患者的言语动作增多与思维情感活动不相配合，动作单调杂乱，既无动机也无目的，使人难以理解，与外界环境也不相协调。2、精神运动性抑制：是指整个精神活动的降低，言语动作迟缓减少。1）木僵：一种以缄默、随意运动减少活缺失以及无精神运动反应为特征的状态。重时患者保持一个姿势，不语不动，不进饮食，不自动排便，对任何刺激不起反应。在木僵患者中，可出现蜡样屈曲（见于精神分裂紧张型）和“空气枕头”，还可出现违拗症（有主动性违拗和被动型违拗）2）缄默症：患者缄默不语，不回答问题。见于精分、癔症及儿童期的选择性缄默。3）作态与特殊姿势；4）刻板动作；5）模仿动作；6）抽动；7）强迫行为；8）冲动与攻击行为。八、意识障碍意识障碍可表现为：（1）意识清晰程度的降低：1、嗜睡；2、意识混浊；3、昏睡；4、昏迷；（2）意识范围缩小：5、朦胧状态；6、睡行症7、神游症（3）意识内容改变：8、谵妄（在意识清晰度下降的同时，产生大量的幻觉、错觉。以幻视多见，幻觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境。有定向力障碍，自我定向机环境定向均受到严重损害。谵妄状态多在夜间加重，昼轻夜重，持续数小时至数日，偶见持续数月。意识恢复后可有部分遗忘和全部遗忘。谵妄主要见于躯体疾病所致的精神障碍和急性脑病综合征。谵妄的病死率可达十分之一。）9、梦游状态九、自知力自知力又称作内省力、领悟力，是临床精神病学中的一个很重要的概念，指患者对自己精神疾病的认识判断能