糖尿病性胃轻瘫针灸治疗方案的优化研究

糖尿病性胃轻瘫针灸治疗方案的优化研究胡智海1王毅1黄佳颖2许靖华1宋峥雨1王硕硕1（1上海市中西医结合医院上海2000822上海市嘉兴社区卫生服务中心上海200086）[摘要]目的：探讨糖尿病性胃轻瘫的最优化针灸治疗方案。方法：将100例患者随机分为体针组、电针组、针刺水针组和针刺艾灸组四组，均治疗3个疗程。观察四组病例治疗前后临床症状体征评分。结果：治疗后四组患者中，针刺艾灸组显效率优于其他三组，差异有统计学意义(P0.05)。四组饱胀、食欲不振、嗳气、上腹痛、恶心症状评分中，针刺艾灸组疗效优于其他三组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：针刺艾灸组合治疗糖尿病性胃轻瘫疗效最佳方案[关键词]糖尿病性胃轻瘫；针灸疗法；电针；灸法；穴位注射；Tostudytheprioritizationschemeofacupuncturetreatmentaboutdiabeticgastroparesis.HuzhihaiWangyiHuangjiayingXujinghuaSongzhengyuWangshuoshuo(ShanghaiTCMIntegratedWestMedicineHospital)[Abstract]Objective:Tostudytheoptimaltreatmentofdiabeticgastroparesis.Methods:100patientswererandomlydividedintothebodyacupuncturegroup,theelectricacupuncturegroup,theacupuncturewateracupunctureandtheacupuncturemoxibustiongroupfourgroups,alltreatmenthas3periodoftreatment.Observethefourgroupsofcasesbeforeandaftertreatmentofclinicalsymptomsandsignsscores.Results:acupuncturemoxibustiontreatmentgroupweresignificantlyimprovedaftertreatment,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).acupuncturemoxibustiontreatmentgroupisbetterthantheotherthreegroupsfullbilge,lossofappetite,belching,upperabdominalpain,nauseasymptomsintegral,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.01).Conclusion:thecombinationofacupuncturemoxibustiontreatmentofdiabeticgastroparesiscurativeeffectisbest.[keywords]diabeticgastroparesis.Acupuncture;Electricacupuncture;Moxibustion;Pointinjection;糖尿病性胃轻瘫（Diabeticgastroparesis，简称DGP）是糖尿病并发症中较为常见的疾病，临床中主要表现为胃肠动力下降，蠕动减缓，食物排空延迟等。同时多伴有不同程度的胃部表现，如恶心呕吐、腹部胀满、早饱或消化不良。流行病学研究表明，在1型或2型糖尿病患者中，约有50%-76%的患者伴有胃轻瘫[1]。针灸疗法治疗糖尿病性胃轻瘫具有良好的近期疗效，而且有一定的远期疗效，临床中已得到广泛验证。针刺、电针、灸法、穴位注射是针刺治疗糖尿病性胃轻瘫常用的四种重要方法，四种方法均能有效治疗糖尿病性胃轻瘫，目前临床上多着重于单一方法对糖尿病性胃轻瘫的研究，针对糖尿病性胃轻瘫综合征常用针灸疗法疗效的对照研究少见。因此课题组于2012年6月至2013年12月通过四种不同治疗方法组合治疗了100例糖尿病性胃轻瘫患者，结果如下：1临床资料1.1一般资料100例糖尿病性胃轻瘫患者来自上海市中西医结合医院针灸科与内分泌科门诊，且均自愿接受治疗方案。根据纳入、排除标准选择糖尿病性胃轻瘫患者，随机分为四组，其中体针组（A组）25例中男12例，女13例，平均年龄43.4±5.24岁；、电针组（B组）25例中男14例，女11例，平均年龄44.2±4.68岁；、针刺水针组（C组）25例中男13例，女12例，平均年龄42.5±5.37岁。和针刺艾灸组（D组）25例中男14例，女11例，平均年龄45.8±4.55岁。四组患者在性别、年龄等方面经统计学处理差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2诊断标准所有患者均符合美国糖尿病协会修订的的糖尿病胃轻瘫诊断标准[2]。1.3纳入标准：1.3.1符合糖尿病胃轻瘫诊断标准患者，同时有早饱、腹胀、恶心、呕吐、暖气等消化不良症状的患者；1.3.2年龄25～60岁，性别不限；1.3.3在接受本研究方法期间停用其他疗法；1.3.4自愿加入本试验，并签定“知情同意书”者。1.4排除标准：1.4.1经内镜检查有胃十二指肠器质性病变，B超检查有肝胆胰疾病的患者；1.4.2受试前1周服用过任何有影响消化道运动功能的药物；1.4.3不愿加入本试验、中途主动退出或失访者；1.4.4试验中，病情持续加重或出现严重并发症者2治疗方法2.1针刺组（N＝25）：取穴：足三里（双）、内关（双）、中脘。按照《国家经穴标准》依次选取上述穴位，经常规消毒后，选用1.5寸针灸针直刺，得气后留针20分钟。每日1次，5次为1疗程。共治疗3个疗程。2.2电针组（N＝25）：在针刺组的基础上，使用G-9805低频电针仪，接于两侧足三里穴，频率2HZ，留针时间20分钟。每日1次，5次为1疗程。共治疗3个疗程。2.3针刺水针组（N＝25）：在针刺组基础上，药物选用黄芪注射液（正大青春宝），选取穴位为双侧脾俞穴，1ml/穴。每日1次，5次为1疗程。共治疗3个疗程。2.4针刺艾灸组（N＝25）：在针刺组基础上，选用清艾条温和灸于中脘穴，每次20分钟，每日1次，5次为1疗程。共治疗3个疗程。3治疗效果3.1观察项目参照国内外有关糖尿病性胃轻瘫综合征的疗效判断标准[3]，结合具体的症状、体征等评分结果进行综合评估（由专人负责相关资料地收集、记录、保存和分析，临床治疗实施者不参与此项工作），计算治疗前后症状总分数，求得疗效指数。疗效指数=（治疗前症状总分数－治疗后症状总分数）÷治疗前症状总分数〕×100%。显效：胃脘痞塞满闷及其它症状消失，胃镜检查正常，疗效指数≥75%；有效：胃脘痞塞满闷及其它症状减轻，胃镜检查好转，疗效指数＞25%，＜75%；无效：症状无改善，胃镜检查无变化，疗效指数≤25%。3.2治疗结果治疗后四组患者中，针刺艾灸组治疗效果为佳，针刺组与电针组疗效次之，差异有统计学意义(P0.05)。四组饱胀、食欲不振、嗳气、上腹痛、恶心症状评分中，针刺艾灸组疗效优于其他三组，针刺组与电针组次之，差异有统计学意义(P0.05)。3.2.1四组治疗前后的神经功能缺损程度评分(见表1)组别N显效有效无效有效率A组25812580.0%△B组25811676.0%△C组25216772.0%D组25159196.0%△＃注：△组间比较P0.05，＃组间比较P0.013.2.2四组治疗前后饱胀、食欲不振、嗳气、上腹痛、恶心症状评分(见表2)组别N饱胀食欲不振嗳气上腹痛恶心症状A组25前2.53±1.423.23±0.723.19±0.622.63±1.352.56±1.32d1.89±0.75△1.75±0.55＃1.57±0.63△1.82±0.45＃1.62±0.58△B组25前2.64±1.343.32±0.833.29±0.762.55±1.432.67±1.41d1.86±0.89△1.84±0.67＃1.67±0.58△1.76±0.63＃1.79±0.64＃C组25前2.44±1.523.33±0.823.09±0.722.73±1.572.66±1.52d1.32±0.561.24±0.591.24±0.611.32±0.471.27±0.53D组25前2.58±1.463.26±0.793.15±0.672.69±1.362.58±1.37d2.11±0.75＃2.03±0.67＃1.93±0.47＃1.96±0.42＃1.86±0.63＃注：△组间比较P0.05,＃组间比较P0.01d:治疗后差值4讨论针灸治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效已得到临床验证，研究发现针灸治疗DGP具有良好的双向调节的作用特点。当胃体运动处于抑制状态时，针灸可促进胃体的蠕动；而当胃体的运动处于亢进状态时，针灸又可起到有效抑制的作用。根据以往的研究发现，在促进胃肠道平滑肌的运动和恢复自主神经的功能等方面，针灸治疗方法具有明显优势，临床中的腹部疼痛、腹部胀满、呕吐等症状能得到有效解决，且费用低廉。针灸疗法治疗糖尿病性胃轻瘫具有良好的近期疗效，而且有一定的远期疗效，临床中已得到广泛验证。针灸治疗方法多样，如针刺、电针、灸法、穴位注射等，如实验研究表明，针刺足三里穴可使过缓的胃电图主频上升[4-5]，使亢进的胃运动降低[6]。李氏[7]等在研究中发现：在正常大鼠，针刺内关或足三里等穴均可使NTS内神经元放电频率显著增加，NTS内神经元对针刺刺激表现以兴奋性反应为主，提示NTS为内关、足三里穴的针刺传入信息和内脏伤害性传入信息的共同汇聚点，内关、足三里穴调节心胃等内脏功能与NTS密切相关。何永昌[8]等治疗组采用电针治疗，能明显改善胃电频率。李丽霞[9]等采用电针治疗，发现能明显改善DGP患者的高胃动素血症和高胃泌素血症。付国春[10]采用艾灸治疗DGP发现能明显降低糖化血红蛋白的浓度。以上研究表明各种针灸疗法均能治疗糖尿病性胃轻瘫。本次研究发现四种疗法均能有效改善糖尿病性胃轻瘫的症状，但以针刺结合灸法疗效最为显著，针刺结合水针不仅没有提高疗效，反而降低了疗效。究其原因可能是由于糖尿病性胃轻瘫患者的药物代谢能力受限，穴位注射药物后使代谢能力进一步下降，不但穴位作用没有协同药物的药理作用，反而拮抗了针刺疗效。因此通过本次研究认为针灸治疗糖尿病性胃轻瘫的方案应首选针刺与灸法。参考文献1.童钟杭.糖尿病与胃轻瘫的关系[J].科技通报，1999，15(6):457-4612.侯晓华.消化道运动学[M].北京科学出版社，1998:2393.上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M].上海中医药大学出版社,1998:154.陈莉.针刺运针与否对胃电图影响的观察[J].中国针灸，2004,24(3)：189-1905.杨广印，许金森，李来兴，等.不同激发方式和激发时间对传感效果的影响[J].福建中医学院学报，2001,11(2):286.ChaconM,CurilemG,AcuAaG,etal.Detectionofpatientswithfunctionaldyspepsiausingwacelettransformappliedtotheirelectrogastrogram[J].BrazJMedBiolRes,2009,42(12):1203-12097.李江山，严洁，何军锋.针刺内关、足三里等穴对大鼠孤束核神经元放电的影响[J].湖南中医药大学学报，2007,27（6）：55-588.何永昌,刘剑辉,李泳瑶,等.电针治疗2型糖尿病胃肠功能障碍25例近期疗效观察[J].新中医,2003,35(2):469.李丽霞,林国华,庄礼兴,等.电针对糖尿病胃轻瘫患者MTL,GAS的影响[J].贵州中医学院学报,2006,28(4):26-2810.付国春,杜宗礼,戴晓峰,等.艾灸治疗2型糖尿病胃轻瘫30例观察[J].实用中医药杂志,2011,27(6):396-