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硝酸甘油致尿潴留的诊断和处理-附31例报告广西容县人民医院(537500)陈爱民李超炎【摘要】目的:了解硝酸甘油与尿潴留的关系及可能发生机制,可能影响因素。方法:回顾性分析2005年1月至2010年12月使用硝酸甘油患者中出现尿潴留31例患者的情况及表现。结论:硝酸甘油引起尿潴留并不少见,发生机制与硝酸甘油松驰膀胱逼尿肌,松驰前列腺平滑肌有关,多种因素可促进尿潴留发生,经过相关处理大多均可好转或治愈。【关键词】硝酸甘油尿潴留2005年1月至2010年12月在我科住院静脉使用硝酸甘油患者中有31例出现尿潴留,现分析如下。1.资料与方法1.1一般资料所有患者均为静脉使用硝酸甘油患者。应用硝酸甘油原因:急性心肌梗死16例,高血压10例,急性左心衰12例(急性心肌梗死4例,高血压3例,其他5例)。患者中男22例,占71.0%,女9例,占29.%;年龄42—86岁。病情需要建议卧床休息24例(急性心肌梗死及急性左心衰患者),占77.4%,不需卧床休息7例,占22.6%。城镇居民22例,占71.0%;农村居民9例,占29.%。硝酸甘油用法:硝酸甘油10mg加入50ml液体微泵静脉推注者共10例,占32.2%;硝酸甘油10mg加入150-250ml液体静脉滴注者共21例,占67.8%;尿潴留发生于应用硝酸甘油后6至96小时。曾有排尿困难或尿潴留史5例。所有患者例均行泌尿系B超检查,明确前列腺增生12例,合并输尿管结石2例;所有患者均行尿常规检查,有白细胞或脓细胞3例(2例合并输尿管结石者均有)。1.2临床表现:出现排尿困难,床边B超证实存在尿潴留;尿常规检查有白细胞或脓细胞3例,考虑合并尿路感染。发生尿潴留前25例出现尿频,尿急症状,占80.6%;23例无尿痛,合并尿路感染3例患者中有2例出现尿痛。1.3处理经腹部按摩,热敷或膀胱区微波照射后排尿12例,减慢或停用硝酸甘油后排尿7例;站立后排尿5例;需插尿管7例(女性2例;合并尿路感染3例均在此组),其中保留24小时以上者3例;合并尿路感染3例患者加用抗菌素。2.结果经处理后患者均能排尿;2例反复排尿困难伴前列腺增生患者,病情好转后转外科行前列腺切除术。3.讨论硝酸酯类药物是心内科最常用药物之一,硝酸酯的主要作用机制有降低心肌氧耗量、扩张外周阻力小动脉,使动脉血压和心脏后负荷下降、降低肺血管床压力和肺毛细血管锲压、在硝酸酯的抗缺血和改善心功能等作用中发挥协同效应等等功效【1】。静滴硝酸甘油是治疗心血管疾病常用的方法,是临床上用于缓解急性心肌梗死、严重心绞痛、慢性心力衰竭、高血压等病的常用药物。【2】。硝酸甘油的副作用,主要是由于静脉扩张所致的头痛,头胀,血压下降等【3】,引起尿频,尿急甚至尿潴留报道较少,但临床并不少见。袁娜报道6例【4】,并认为硝酸甘油有松驰平滑肌作用,可松驰前列腺平滑肌,加重前列腺充血水肿,从而压迫尿道导致尿潴留。本组病例中女性患者亦不少见,故单纯以松驰前列腺平滑肌并不能解释尿潴留,考虑主要是硝酸甘油同时松驰膀胱逼尿肌,逼尿功能下降影响尿液排出而致尿潴留【5】。硝酸甘油致尿潴留考虑同时与如下因素有关:1.卧床休息。疾病需要卧床休息而患者不习惯卧床排尿而发生。本组病例大部分为需卧床休息者,且部分发生尿潴留患者站立后排尿支持此观点。2.硝酸甘油用量,用法及使用时间。临床发现硝酸甘油用量少,应用微量泵,间断应用或应用时间短者较少发生;陈燕丽,林超明,曾秀丽【6】等报道微泵推注硝酸甘油组52例中仅1例出现尿潴留,静滴硝酸甘油组57例5例出现尿潴留,两者有显著差异。3.患者对疾病认识及床上排尿卫生及害羞心理。强调疾病需要卧床休息而不敢用力;城镇居民患者发生尿潴留多于农村,可能与此心理有关。4.合并泌尿系结石或感染,应用硝酸甘油诱发尿潴留。31例患者中尿常规检查有3例出现白细胞或脓细胞,考虑合并尿路感染;故对尿潴留患者都应进行尿常规检查从而明确有无合并尿路感染,如有则应加用抗菌素治疗。临床发现大部分病例尿潴留发生前均有尿频,尿急症状,故笔者认为应用除密切观察排尿次数及尿量外,更应注意询问有无尿频,尿急症状。一旦出现尿频,尿急症状,则减慢硝酸甘油输注速度,间歇使用甚至停用,可减少或避免尿潴留发生。发生尿潴留后,快速明确尿潴留可能原因,如不习惯卧床排尿,害羞心理等;经去除原因,减慢或停用硝酸甘油,辅以按摩,热敷等处理,大多可解除尿潴留;小部分需插尿管导尿,反复排尿困难者伴前列腺增生者可行前列腺切除术。结论:临床上硝酸甘油引起尿潴留并不少见,发生机制与硝酸甘油松驰膀胱逼尿肌,松驰前列腺平滑肌有关,多种因素可促进尿潴留发生,经过相关处理大多均可好转或治愈。参考文献1.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员.硝酸酯在心血管疾病中应用的专家共识[J].中华心血管病杂志,2010(38)9:770-7742.陈璇.静滴硝酸甘油副作用的观察与护理[J].中国医学创新,2010(7)26:104-1053.韩洁.硝酸甘油不良反应[J].中国误诊学杂志,2007(7)7:1659-1660。4.袁娜.静滴硝酸甘油副作用的观察与护理体会[J].新疆医学2009(39):116-117。5.贾平,王攀,李立.中国实用医药研究(三)[M].北京:中国大地出版社,1999:5726.陈燕丽,林超明,曾秀丽.硝酸甘油微泵推注与静滴的副作用观察[J].广西中医学院学报2001(18)1:117-118=个人简介及通讯方式:陈爱民,男,广西容县人民医院心内科主任,从事心血管内科工作10余年,通讯地址:广西容县容州镇广西容县人民医院心内科(537500),电话:13788557692电子邮箱;chenaim73@163.com
本文标题:硝酸甘油致尿潴留的诊断和处理
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