碳水化合物计算

2019/12/211碳水化合物计算ProductSpecialist-SHWilliamLv2019/12/212采用泵治疗为何要计算碳水化合物?更加准确胰岛素量与进食量更匹配。更灵活的饮食2019/12/213碳水化合物计算为了进行碳水化合物计算,您需要知道:a)如何识别碳水化合物（CHO）b)如何使用泵输注胰岛素，从而符合吃入的碳水化合物（CHO）要求2019/12/214•基础胰岛素是单独进行程控的，当没有食物或锻炼平衡时保持血糖稳定。•大剂量用于处理吃入含碳水化合物的食物以后血糖升高的情况。•输注大剂量有多种不同的方式。基础率与大剂量2019/12/215患者需要考虑些什么?碳水化合物从哪里来?不同食物中含有多少碳水化合物?不同的大剂量怎样工作?吃入一些食物时血糖值会发生什么变化?2019/12/216•消化的碳水化合物(糖和淀粉)有90-100%释放到血液中,在摄入后15分钟到2小时的时间内引起血糖升高。这种血糖升高必须与正确剂量的胰岛素输注一致。碳水化合物和血糖的关系2019/12/217碳水化合物计算的优点不需要:严格定量食入固定次数进食吃零食避免低血糖避免处理现在患者可以:改变进餐次数不进餐或不吃零食预测对不同食物的血糖反应享用更多种类的食物避免有内疚的感觉2019/12/218成功完成碳水化合物计算的几个步骤识别含碳水化合物的食物计算食物或零食中碳水化合物的总含量考虑可能影响血糖值的因素（如脂肪）考虑进餐前的血糖值给出胰岛素大剂量记录进餐后的血糖值2019/12/219食物种类•碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO•蛋白质=Protein•脂肪=Fats•矿物质•维生素•水2019/12/2110含有碳水化合物的食物•淀粉类:–米饭，包子，馒头，面，面包….•部分蔬菜：–玉米，马铃薯，山药…•水果•果汁和含糖饮料•单糖食物–蜂蜜，蔗糖，枫糖浆，糖果…•牛奶和奶制品2019/12/2111五种类型的碳水化合物1乳糖摄入量=120毫升=12克2果糖摄入量=120毫升=15克由谷物得到的淀粉类产品摄入量=120毫升=15克蔬菜类淀粉原料摄入量=720毫升=15克加工后的摄入量=360毫升=15克蔗糖摄入量=15毫升=15克345谷物面包米饭土豆,小扁豆,豌豆和蚕豆水果:新鲜,罐装,干果,果汁牛奶,酸奶糖,巧克力,糖浆2019/12/2112不同的食物;不同的碳水化合物含量•碳水化合物含量随烹饪方法和准备方法的不同而变化•如水果中包含10-20%的碳水化合物，而早餐谷物中碳水化合物含量范围则为50-95%。•土豆碳水化合物，根据将土豆烘、煮、捣碎不同的加工方法，摄入量也是不同的。2019/12/2113食物交换份概念•按来源、性质分成6类•同类食物在一定重量内所含碳水化合物，蛋白质，脂肪和热量相近。•不同类食物间提供的热量相同。2019/12/2114食物交换份表－主食类（谷物，米面类）1份可产品90千卡热量，其中含碳水化合物19克，蛋白质2克，脂肪0.5克摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解p48-512019/12/2115食物交换份表－蔬菜类1份可产品80千卡热量，其中含碳水化合物15克，蛋白质5克摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解p48-512019/12/2116食物交换份表－水果类1份可产品90千卡热量，其中含碳水化合物21克，蛋白质1克摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解p48-512019/12/2117食物交换份表－鱼肉类（含豆制品）1份可产品80千卡热量，其中含蛋白质9克，脂肪5克，基本不含碳水化合物。摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解p48-512019/12/2118食物交换份表－乳类（含豆奶）1份可产品90千卡热量，其中含碳水化合物6克，蛋白质4克，脂肪5克。摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解p48-512019/12/2119食物交换份表－油脂类1份可产品80千卡热量，其中含脂肪9克，不含碳水化合物。摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解p48-512019/12/2120早餐2个鸡蛋2块面包1块猪肉果汁-0-30克-0-15克总计45克午餐三明治苹果牛奶30克15克12克总计57克晚餐鸡块烤土豆沙拉面包卷可乐-0-30克5-10克30克-0-总计65-70克三餐碳水化合物举例2019/12/2121餐前大剂量计算Insulin-to-CarbohydrateRatio(ICR)•500法则(速效胰岛素,Lispro/Aspart)•450法则(短效胰岛素,RI)•定义:1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量使用诺和锐（Aspart:）500TDD每日胰岛素总量(basalrate+bolus)=gm/u使用常规胰岛素（RI）:450TDD每日胰岛素总量(basalrate+bolus)=gm/u2019/12/2122餐前大剂量计算(Bolus)•早,午,晚餐之碳水化合物与胰岛素比例会有不同•例如：A先生每日胰岛素总量(Aspart)50u/day500/50=10•ICR:早餐1:7,午餐1:10,晚餐1:10,晚点1:14•胰岛素泵使用者需测饭后2小时的血糖或餐前的血糖以找出适量的血糖比例•饭前与饭后2小时的血糖相差不超过50mg/dl为佳•1单位胰岛素通常可涵盖7.5~25克的碳水化合物2019/12/2123如何计算食物中碳水化合物??????2019/12/2124碳水化合物单位•碳水化合物以克为单位计算•碳水化合物以交换份为单位计算2019/12/2125碳水化合物的计算法称重法(克)需磅秤食物交换份法(份)重量(两,个,块,粒…)体积(杯,碗,汤匙…)食物表，书，食品标示，称量工具，厂商或供应者2019/12/2126碳水化合物系数－500/450法则每日胰岛素总量TDD500法则（速效胰岛素）450法则（常规胰岛素）202523252018301715351413401311501096088AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.2019/12/2127胰岛素敏感系数－1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800法则（速效胰岛素）1500法则（常规胰岛素）2090mg/dl75mg/dl2572mg/dl60mg/dl3060mg/dl50mg/dl3551mg/dl43mg/dl4045mg/dl38mg/dl5036mg/dl30mg/dl6030mg/dl25mg/dl7524mg/dl20mg/dl10018mg/dl15mg/dlAdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.2019/12/2128案例•王先生早餐:–培根蛋三明治(含吐司---2片(50gm)–全脂牛奶1杯---240ccICR:早餐1:7,午餐1:10,晚餐1:10,晚点1:14请问王先生应给予自己早餐多少单位的胰岛素?CHO30gmCHO12gm餐前大剂量：(30+12)7=6u2019/12/2129影响血糖的食物•碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO•蛋白质=Protein•脂肪=Fat2019/12/21301050100RateofChange(hours)CarbohydrateProteinFat0.251.5312不同食物成分影响血糖2019/12/2131胰岛素大剂量输注选择正常大剂量方波大剂量双波大剂量双正常大剂量InsulinSquareWaveTimeInsulinNormalTimeInsulinDualWave正常方波双波2019/12/2132一般餐前剂量给予的时间---Aspart•BG150mg/dl时–同时吃餐及给予胰岛素Bolus•BG151mg/dl时–给予胰岛素Bolus,15分钟后再吃餐2019/12/2133谢谢！