高血压中医药防治

2019/12/21高血压的中医药防治概念传统医学病因病机现代医学病因病机高血压病治在五脏目录2019/12/21高血压病——现代医学的病名眩晕——中医表述高血压常用词概念风眩——《中医临床诊断术语·疾病部分》——以眩晕、头痛、血压增高，脉弦等为主要表现的眩晕类疾病。注：“风头眩者，由血气虚，风邪入脑，而引目系急，故成眩也，诊其脉，洪大而长者风眩”。——隋·巢元方《诸病源候论风头眩候》新概念·脉胀——气血运行失常为逆，营卫气血留止而不行，则为脉胀。由广东省第二中医院王青海教授提出。注：其依据《灵枢·胀论》记载：“皇帝曰：脉大坚以涩者，胀也。”“夫气之令人胀也，在于血脉之中耶？脏腑之内乎？”传统医学病因病机1先天禀赋薄弱“其父母原委是：一者男之天癸内育此病之根，二者女之天癸内孕此病之基，两者居一即为先天成病之源”——《任继学经验集·风头眩病论治》2019/12/21传统医学病因病机2后天饮食、情志、起居失调2.1长期恣食肥甘厚味“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”——《素问·经脉别论篇》“精液者，血之余，行乎外，流通一身，如天之清露，若血浊气滞，则凝聚为痰，痰为津液之变，遍身上下无处不到。”——《风劳臌膈四大证治·中风》传统医学病因病机2.2嗜食烟酒▼烟草为有毒、苦辛气热之品，长期吸用，损害肺、心、肝，耗伤气阴，使肺失治节，百脉不朝，心之气血暗耗，肝失疏泄。▼酒虽为水谷之精，熟谷之液酝酿而成，然苦甘辛性热，有毒，饮服入胃，毒浸肝胆，使肝失疏泄之力，胆失通降之能，继而影响血脉通畅，更易使痰脂蓄聚于络脉而成经隧狭隘之状。2019/12/21传统医学病因病机▼2.3过食咸盐盐为咸苦而涩之品，苦入心，咸走血入肾，长期服食咸盐，损害心、肾，殃及血脉，且苦易化燥，耗伤阴血。▼2.4情志过极，环境躁扰长期情志过极，伤害五脏。注：此与现代医学认为，在外因的刺激下，长期或反复的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化，或长期受周围环境的噪音或不良视觉刺激者，亦即精神、神经作用的影响为高血压病的亦患因素的观点颇为一致。传统医学病因病机病位：血脉病机：脏腑失调血脉为病现代医学病因酗酒精神紧张过度摄盐遗传吸烟肥胖胰岛素抵抗血管紧张素II异常增多高血压病因不明2019/12/21体液因子血管紧张素Ⅱ前列腺素类儿茶酚胺类激肽类血栓素一氧化氮白细胞三烯类（舒血管因子类）内皮素（缩血管因子类）Na+盐皮质激素类心房肽↓血容量↓心输出量↓心率和心缩力↓血压=×外周阻力←↑自动调节离子（pH、缺氧）α-受体激素β-受体激素(缩血管因子)(舒血管因子)神经因子发病机制概述：2019/12/21病机环节分述一交感神经活性亢进各种病因皮层下神经中枢功能变化血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进2019/12/21（脑部）（抗利尿激素)（入球小动脉）（血管紧张肽原）（肾素）（小动脉收缩）（血压升高）（出球小动脉）（肾上腺）（醛固酮）2019/12/21二2019/12/21三肾性水钠潴留各种病因→肾性水钠潴留①→组织过渡灌注→全身阻力小动脉收缩→压力-利钠机制↑②→排Na+激素分泌↑→排Na+↑2019/12/21四细胞膜离子转运异常外周阻力增高Na+-K+泵抑制Ca2+泵抑制小动脉管腔狭窄Na+重吸收增加、排出减少血管壁平滑肌收缩使细胞内Ca2+浓度增高Na+、水潴留Na+-K+协同转运能力减退血管壁平滑肌细胞内Na+增多Na+外流减少血压上升2019/12/21五胰岛素抵抗可能机制：继发高胰岛素血症→肾脏水钠吸收增强→交感神经系统↑→①动脉弹性↓→血压↑②机体产热↑六其他大动脉弹性功能阻力小动脉结构和功能2019/12/21传统医学治疗高血压病治在五脏理论依据“人之脉，资始于肾，资生于胃，统于心，会于肺，约于肝，是谓脉关乎五脏”——赵锡武教授《当代名医临证精华·心悸怔忡专辑》2019/12/21肝肾心肺脾2019/12/21治肝肝火上炎证肝阳上亢证肝肾阴虚证瘀血阻络证头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，便秘尿赤，舌红苔黄糙，脉弦数有力。清肝泻火、清利湿热龙胆泻肝汤主之眩晕耳鸣，头痛且胀心烦易怒，面红目赤，肢麻震颤，失眠多梦，舌质红、苔黄，脉弦。平肝潜阳、清火熄风天麻钩藤饮主之眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，耳鸣耳聋，面唇紫暗、舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。祛瘀生新、行血通络血府逐瘀汤主之眩晕久发不已，视物昏花，双目干涩，腰膝酸软，失眠多梦，心烦口干，滑泄耳鸣，舌红苔少，脉细弦滋养肝肾、养阴填精杞菊地黄丸主之2019/12/21相关现代研究肝阳上亢主要病理学基础为外周交感肾上腺髓质功能亢进，以高肾素、高血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)居多；肝阳上亢型夹瘀证患者，存在血浆ET、降钙素基因相关肽(CRGP）、AⅡ水平的异常，；肝阳上亢型以脑血管血流速度加快为主，阴虚阳亢型以血流速度减慢居多；2019/12/21相关现代研究天麻钩藤饮治疗高血压病的作用机制改善脑血流障碍作用；调节一氧化氮作用；促进（CGRP）降钙素基因相关肽释放作用；维护血管内皮功能作用；消除胰岛素抵抗作用；增强SOD活性抗氧自由基损害作用；2019/12/21相关现代研究血府逐瘀汤治疗高血压病的作用机制能调节血瘀证动物模型血管内皮细胞的内分泌功能；改善体内的纤溶系统作用；舒张血管及抑制血小板聚集；降低动脉粥样硬化的危险因素一高血胆固醇，氧化低密度脂蛋白和血浆内α-颗粒膜蛋白水平，对延缓动脉粥样硬化有一定作用；2019/12/21相关现代研究杞菊地黄丸降压的可能机制•临床观察提示其降压的机制与抑制ET、AngII的生物活性，同时促进降钙素基因相关肽（CGRP）的释放有关。推测其进一步的机制，可能是其抑制了RAS的活性，或影响了其相关组分的转录或翻译等；•改善胰岛素抵抗、抗氧自由基损伤；2019/12/21肝肾心肺脾2019/12/21治心一心主血脉心是血液运行的动力，脉为血液循行的隧道，营血行于脉道之中，全赖心气心阳的推动，使之周流全身，濡养机体，肝有所藏；若肝不藏血，则心无所主，血脉为病。二藏神“心者，五脏六腑大主，精神之所舍。”而肝为藏魂之所，心神不安，则魂不居所，相火易动，相火易动则肝阳易亢，阳亢则痰火易随邪气而上逆。其治为“实则泻其子”。2019/12/21治心具体临床应用实则泻其子eg：①龙胆泻肝汤，除用龙胆草、柴胡等药清泻肝火外，还用生地、木通清泻心火，以加强清泻之力。②天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压，除天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，又伍入夜交藤、茯神养心安神，有利于肝阳下潜。加用养血安神药物临床又常伍用柏子仁、炒枣仁养血安神，有利于血压的下降和稳定注重开心窍药物使用治痰浊壅盛型高血压，在健脾化痰的同时，加入开心窍的药物，菖蒲、远志可以使心神调明，血脉通畅，血压下降酌情加用活血化瘀药物2019/12/21相关现代研究·活血化瘀药可以抑制心脑血管病多个病理环节，抑制血小板活性，抗血栓形成，调整脂质代谢和血脂水平，改善血管内皮分泌功能等，毛细血管开放数明显增多，血流速度加快，红细胞聚集及白细胞黏壁、滚动及堆积等现象改善，血流阻滞现象缓解，注重多层次、多环节、多靶点的整体调节，恢复机体自我调控能力，在多个环节上防治心脑血管疾病。虽然在某个具体环节上的作用如溶栓、抗凝、抗血小板活化等不如西药，但其整体调节作用，对心脑血管病的长期预后可能具有潜在的优势，显示出独特的疗效。2019/12/21相关现代研究·柏子仁对鸡胚背根神经节生长具有一定的作用；促睡眠；对前脑基底核破坏的小鼠被动回避学习有改善作用；·石菖蒲中枢镇静抗惊作用；消除意识障碍和神经精神症状，机制不明；2019/12/21肝肾心肺脾2019/12/21治脾饮食失节过忧过思过劳五脏气血化生无源气血亏虚水液不运脾胃功能受损痰湿壅盛证呕吐痰涎头重如蒙视物旋转胸闷作恶少食多寐便溏不爽苔白腻脉弦滑呕吐痰涎呕吐痰涎头晕目眩动则加剧遇劳即发心悸怔忡神疲乏力舌淡胖苔薄白面色晄白脉细弱归脾汤间或补中益气汤半夏白术天麻汤2019/12/21相关现代研究归脾汤有增强机体耐疲劳、耐缺氧、抗寒、抗高温能力的作用，从而证实其能较有效地改善机体的抗应激作用，调整机体非特异性紧张状态，使之转为正常的平衡状态；减轻精神神经障碍，改善失眠、焦虑、抑郁等症状，对自律神经起调节作用；改善脑血循及脑细胞状态，益智健脑；保护海马神经；增强免疫能力；2019/12/21相关现代研究半夏白术天麻汤降低高血压模型大鼠血清中血管紧张素Ⅱ和ET的含量，提高高血压模型大鼠血清中NO的含量；广东省广州市海珠区第一人民医院熊原临床观察到加味半夏白术天麻汤对中医辨证属痰瘀互结之高血压病并高脂血症患者疗效显著，且能明显改善头痛、眩晕等临床症状；新疆医科大学雷震云发现其有效干预女性更年期高血压患者的血压变异率；厦门市医药研究所吴启锋临床观察其可改善盐敏感性以及降低血脂的作用；2019/12/21肝肾心肺脾2019/12/21治肺金衰不能制木，木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。——刘完素《素问玄机原病式·五运主病篇》《医学衷中参西录》“此因肝木失和，风自肝起，又加以肺气不降，肾气不摄，冲气、胃气又复上逆，……”强调了肺在“肝风内动”发生时起重要作用。其镇肝熄风汤之用“玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制木”。又如天麻钩藤饮之用“黄芩”清肃肺气，意在佐金平木。《通俗伤寒论》羚角钩藤汤之用“桑叶”，意亦在此。正如《本草经疏》所言“桑叶……原禀金气，故又能除风。经霜则兼得天地之清肃，故又能明目止渴”。周仲瑛教授治疗本病时，亦注意“肝肺同病”，对于“肝火犯肺，金不制木，风火上炎者”，亦“熄风化痰……清金制木。”肺金清肃，金水相生，则能滋水涵木，而使肝阳不亢。唐容川《血证论·脏腑病机论》“肺之令主行制节，以其居高，清肃下行，天道下际而光明，故五脏六腑皆润利而气不亢，莫不受其制节也。”2019/12/21相关现代研究·黄芩黄芩在浓度依赖的情况下显著降低平滑肌细胞Ca2+的浓度，从而扩张血管，使血压降低。·桑叶其中总黄酮的含量较高，具有利尿、降血糖、降血脂、降血压，清除氧自由基等作用。2019/12/21肝肾心肺脾2019/12/21治肾肾阴虚水不涵木，肝阳上亢阴损及阳，阴阳两虚精不化气，命门火衰滋养肝肾平肝潜阳滋阴补阳调理冲任温补肾阳化瘀利水久病伤肾，禀赋不足，房事过度，或服温燥劫阴之品左归丸合天麻钩藤饮二仙汤金匮肾气丸加减2019/12/21相关现代研究左归丸药物机制对下丘脑一垂体～靶腺轴的调节作用保护中枢神经系统的作用调节内分泌的作用调节免疫作用调节肝再生的作用2019/12/21相关现代研究天麻钩藤饮药理研究对肝阳上亢证头痛患者具有镇痛与提高痛阈的作用；对胰鸟素抵抗的改善作用；影响血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)和过氧化氢酶(CAT)；提高超氧化物歧化酶(SOD)和降低血浆丙二醛（MDA）含量；降低内皮素、提高血浆NO水平；有效地降低肾素依赖型血液透析患者血浆肾素水平；对甲亢肝阳上亢证大鼠下丘脑蛋白质的影响而起到改善症状；对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)致人脐静脉内皮细胞(HUVECs)损伤的保护作用；相关现代研究·二仙汤抗自由基的作用；明显的减少急性不完全脑缺血大鼠右心耳心肌纤维内心房特殊颗粒（ASG）的释放和消耗；注明：心房特殊颗粒(Atrialspecificgranulars，ASG)是储存于心房肌纤维内的分内泌颗粒，其化学成分为肽类物质，称心房肽(Atrialnatriureticpeptide，ANP）相关现代研究·金匮肾气丸与依那普利合用，但能明显降低尿微量白蛋白，保护肾功能；明显延长小鼠常压耐缺氧存活时间；抑制大鼠血小板的聚集功能；金匮肾气丸能影响惊恐所致肾虚与一些基因的差异表达，使其差异表达基因谱趋近于正常生理状态；金匮肾气丸通过作用于交感神经系统可能产生降血糖效果；提高高脂膳食动物血清胆固醇及α-脂蛋白含量，对于动物高胆固醇血症、高甘油三脂血症的形成具有一定的抑制作用；谢谢！2019/1