第三章循环系统疾病

1第二十次课教案授课章节第三章循环系统疾病第五节冠心病第七节病毒性心肌炎授课时数2学时教材名称内科护理学主编张小来出版社及版本科学出版社第1版课型理论课＋电教主要教学方法启发，举例，讨论，电教授课班级授课时间授课班级授课时间月日授课班级授课时间授课班级授课时间月日教学目的1.通过电教巩固掌握心肌梗塞的概念，心肌梗塞的临床表现，治疗要点，护理2.掌握病毒性心肌炎的治疗要点及护理3.了解病毒性心肌炎的主要病因及发病机制，临床表现，检查及诊断重点病毒性心肌炎的护理难点病毒性心肌炎的治疗要点及护理教学过程时间分配【组织教学】【复习旧课】【讲授新课】电教巩固：心肌梗塞宣布上课，查学生出勤提问：1.心肌梗塞的主要表现？2.心肌梗塞的治疗要点及护理？第三章循环系统疾病病人护理第五节冠心病心肌梗塞2’3’30’2启发讲授概念，举例病因及主要表现提问护理诊断启发举例讲授护理措施，归纳健康指导内容【课堂小结】【布置作业及预习】病例讨论急性心梗第七节病毒性心肌炎概念一.病因和发病机制二.临床表现（一）病毒感染症状（二）心脏受累症状（三）体征三.有关检查及诊断四.治疗要点五.护理诊断及护理措施★回顾本节重点内容，并要求学生掌握1.课后相关习题2.预习高血压的概念及病因10’20’20’5’课后小结：参考资料：尤黎明.内科护理学（第4版）.北京：人民卫生出版社李秋萍内科护理学（第2版）.北京：人民卫生出版社陈灏珠.实用内科学（第12版）.北京：人民卫生出版社叶任高、陆再英.内科学（第6版）.北京：人民卫生出版社李小萍护理学基础（第2版）.北京：人民卫生出版社3【复习】▲提问：1.心肌梗塞的主要表现？2.心肌梗塞的治疗要点及护理？第三章循环系统疾病病人护理第五节冠心病心肌梗塞【病例】李女士，58岁，今日午餐后约半小时突然感心前区压榨样闷痛，持续约40min，向左臂放射，伴冷汗、恶心，自服“硝酸甘油”后仍感疼痛，并伴烦躁、频死感。心率60次/min，BP94/60mmHg。【启发思考】请问患者可能患有什么疾病？其治疗、护理要点是什么？▲学生表演急性心肌梗死情景模仿剧。反映急性心肌梗死表现、治疗、护理情景。第七节病毒性心肌炎概念：嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。举例一.病因和发病机制（一）病因呼吸道和肠道病毒感染。举例（二）发病机制二.临床表现（一）病毒感染症状病前1～3周常有上呼吸道或消化道感染症状如：（二）心脏受累症状1.轻者：心悸、气促、心前区不适。2.重者：表现为高热、心功能不全、心律失常、心源性休克、阿一斯综合征、猝死等。其中心律失常最常见。病毒吸附于心肌细胞膜进入心肌细胞复制、释放病毒破坏心肌细胞病毒感染在心肌上发生免疫反应4心律失常是造成病毒性心肌炎猝死的原因之一。（三）体征心脏扩大，心率增快与体温不相符，第一心音低钝，部分病人可闻及奔马律、心包摩擦音及心力衰竭。三.有关检查及诊断（一）检查1．实验室检查白细胞数正常或增多，血沉增快；血清酶学检查CPK、AST、LDH增高；免疫学检查C反应蛋白增加，IgG及补体C3增高，血清病毒中和抗体、抗心肌抗体阳性；病毒学检查可从咽部、粪便、血等标本中分离出病毒。2．心电图多有ST-T改变，病理性Q波及各种心律失常。3．X线检查心影正常或扩大，有时可见肺淤血征象。4．心内膜心肌活检为诊断心肌炎的可靠证据。（二）诊断要点四.治疗要点1．一般治疗急性期应卧床休息，加强营养，进食易消化食物。2．保护心肌补充营养心肌、促进心肌代谢的药物如：3．抗病毒治疗近年来提出用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗病毒性心肌炎。辅以一些中草药如效果可更好。4．治疗并发症纠正心力衰竭、心律失常等。（见相关章节）★心肌病变时对洋地黄类药物敏感性增加，剂量宜小。5．应用糖皮质激素伴有房室传导阻滞等严重并发症时可短期应用糖皮质激素治疗。★病毒性心肌炎早期不主张用糖皮质激素，因其可以抑制干扰素的合成与释放。五.护理诊断／问题及护理措施（一）护理诊断／问题1．活动无耐力与心肌受损、心律失常有关。2．焦虑与担心疾病对身体危险有关。3．潜在并发症心律失常、心力衰竭。（二）护理措施发病前病毒感染史心脏受影响临床表现明确诊断心电图、酶学、免疫学、病毒学、心肌活检检查结果51.休息与活动★是最重要的护理措施。保持心情平静，注意卧床休息，可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复。急性期需卧床休息数周至3个月，直至症状消失，心电图、心肌酶恢复正常。2.饮食高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食。心力衰竭时低盐饮食。3.病情观察监测脉搏、心率、心律、血压的变化，对重症者，急性期要严密心电监护直至病情平稳。观察并询问有无不适，准备好抢救药品和物品，发现危险信号立即与医师联系。▲提问：可能的并发症？如何观察？――心律失常，心衰的观察要点。4.体温过高的护理（见护基）5.心理护理：解释休息的必要性和重要性。6．配合治疗必要时遵医嘱给予抗心律失常，抗心力衰竭药物。7．健康指导劝导病人戒烟酒及刺激性饮食。★出院后至少休息3～6个月，1年内避免重体力劳动和妊娠。防寒保暖，预防感冒，适当锻炼，增强机体抵抗力。教会病人监测脉率、节律，发现异常或有心悸、胸闷等不适，立即就诊。▲病毒性心肌炎预后：绝大多数人经适当休息、治疗能痊愈，部分病人心律失常持续存在，并易在感冒，劳累后增多，如无不适不必用抗心律失常药物干预，少数病人在急性期可因严重心律失常，急性心衰或休克而死亡。【小结】病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌非特异性炎症。临床表现轻重不一，表现形式各种各样。病毒学检查是确诊的依据，但临床主要靠病毒感染史、心脏受累表现进行诊断。治疗主要是营养心肌、抗病毒、慎用洋地黄。休息是最主要的护理措施。【作业布置】1.引起病毒性心肌炎最常见病毒是A．流感病毒B．疱疹病毒C．埃可病毒D．冠状病毒E．柯萨奇病毒2.下列心肌病中发病率最高的类型是A．扩张型心肌病B．梗阻性肥厚型心肌病C．非梗阻型肥厚型心肌病D．限制型心肌病E．致心律失常性右室心肌病