第三章老年认知与感知的护理

第三章老年人认知与感知的护理•感觉器官是产生感觉和知觉的重要器官。认知是大脑接受感知信息，加工处理推断等大脑功能的表现。第一节与感知、认知相关的系统、组织老化性改变一、感觉系统1、视觉角膜角膜边缘基质出现灰白色环状类脂质沉积，称“老年环”虹膜虹膜血管与虹膜实质的硬化，导致瞳孔变小，对光反应不灵敏晶体原为富有弹性透明体。因晶体悬韧张力下降，易引起晶体前移，使原有前房角狭窄者房角关闭，影响房水的回流，致眼内压升高。玻璃体其老化的表现为液化和玻璃体后脱离。视网膜患有高血压或糖尿病的老年人，易发生出血或血管阻塞。泪器老年人泪管周围的肌、皮肤弹性均减弱，收缩力差，不能将泪液很好的怀入血管，故有些老年人常有流泪现象。2、听觉老年人外耳道皮肤毛囊、皮脂腺、耵聍萎缩，分泌减少，耵聍干而固结。可造成老年人暂时性听力下降。老年人从对高频音的听力减弱开始，而渐渐地一些中、低频率的声音也会受到影响，称为老年性重听。3、味觉和嗅觉主要表现为对酸、甜、苦、辣的敏感性降低，对咸味更迟钝，同时长期吸烟、饮酒、配戴义齿的不合适、维生素D缺乏等也可导致味觉减退或改变。嗅觉不敏感引起食欲减退，也会对一些危险环境如有害气体、变质食物等敏感性降低，使老年人对危险处境的辨别能力下降。触觉老年人脊髓感觉根有髓神经纤维数量减少，大脑皮层的躯体感觉皮质变薄，神经细胞缺失，外周和中枢感觉通路的突触呈衰老性改变。又由于神经细胞缺失，神经传导减慢，使老年人对温觉和痛觉的敏感性降低。本体感觉的改变使老年人对伤害性刺激不敏感，因此在常生活中容易发生意外伤害。二、神经系统神经细胞神经递质其它改变脑代谢第二节常见问题和疾病与老年人认知和感知的常见疾病，如脑卒中、青光眼、精神障碍参见成人护理或内、外科护理学相关章节。一、意外伤害护理评估1.危险因素神经精神疾病、脑卒中、痴呆等引起的认知障碍和丧失，使老年人对环境的理解不正确，认知不协调。感觉功能减退运动系统疾病药物作用其它：机体的衰老性改变、老年人周围的环境条件等。2.健康史询问老年人发生意外时的情景，了解意外发生前出现头痛、头晕、胸闷、心悸；有无服用镇静剂、降压药；有无易引发意外伤害疾病，如脑卒中、痴呆、骨质疏松等。3.体格检查感官系统检查听力，视力和视野，有无老年性白内障、老年性聋、黄斑退化。神经系统常用一些量表评估，有无记忆力、认知、言语、思维、定向障碍等。心血管及移动情况检查有无血压异常，心律失常、体位性低血压，以及平衡，步态，移动等。常见护理诊断及医护合作问题1感知改变与感官接受、传导、统合及机体内环境改变有关2思维过程改变与认知、记忆缺陷和对环境不正确有关3有受伤的危险与老年人反应迟钝、步态不稳、判断力障碍环境中存在不安全因素有关计划与实施护理的总体目标：1老年人具备正确评估自身健康状况的能力。2能避免或减少可能引起意外伤害的危险因素，提高自身安全意思的自我保护能力。护理措施防跌倒防进食意外防坠床防烫伤注意交通安全防止交叉感染健康指导健康指导老年人常有不服老，不愿麻烦别人的心理，尤其对生活小事，愿意自己动手。因此要多做卫生宣教，使老年人掌握自身健康状况能力，了解老年人容易发生的意外及其相关危险因素。加强安全意识，对可能发生意外伤害的危险进行预测，预先采取必要的措施，并建立适合老年人特点的居家环境。护理评价经过护理后，老年人对自身健康状况能力有所了解，明确引起意外伤害的危险素，老年人的自我安全意识和自我保护能力有所提高。二、感觉功能减退护理评估1健康史仔细询问老年人的日常生活、营养摄入等情况，了解老年人的感觉功能改变，以及时改变应对方式，询问是否有一些可能引起感觉功能改变的慢性疾病，如糖尿病、高血压、动脉硬化等；既往及现在的及用用药情况，是否用可能引起感觉功能受损药物等。2、身体状况视觉功能减退的表现：老视眼，无法看清近距离物体，了解老年人的感觉功能改变。听觉功能减退的表现：对高频率的声音下降，营养不良；因食而味，常使用过多的调味剂等；在日常生活中易发生煤气中毒及食物中毒。嗅觉和味觉功能减退的表现：导致食欲下降，营养不良；因食而无味，常使用过多的调味剂，在日常生活中易发生煤气中毒。本体觉功能减退的表现：因对疼痛、热、压力等刺激的敏感性降低，有皮肤破损而不自知的情况；拨电话号码、剪指甲等精细动作发生困难。3.辅助检查视功能检查听觉检查其它感觉的检查护理诊断及医护合作性问题感知改变：视觉下降与老视、白内障、青光眼等有关。感知改变：听觉下降与耳部血液应减少、退行性变有关感知改变：味觉下降与味蕾数目减少。唾液分泌较少、吸烟、饮酒等有关。有受伤的危险与视、听、触觉功能的减退有关。计划与实施治疗和护理的总体目标：1、老年人能够描述感觉功能减退的表现，并采取有效措施，以减少由于感觉功能减退造成的影响；2、老年人能提高自我保护的意识和能力，保持正常的生活能力状态。其具体的护理措施如下：1.视觉功能减退的护理2.听觉