第三节__尿路感染病人的护理

第五章泌尿系统疾病病人的护理第三节尿路感染病人的护理概述1护理诊断及合作性问题2主要内容护理措施3护理评价4概述1概念临床表现病因及发病机制辅助检查处理要点概念尿路感染：简称尿感，分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病以女性多见。概念病因及发病机制病因：本病多为直接引起的尿路炎症，致病菌以大肠埃希菌最多见。发病机制：1、感染途径：上行感染为最常见的感染途径2、机体抗病能力：尿道冲刷作用、尿道粘膜的杀菌能力、男性前列腺的杀菌作用及尿液不利于细菌生长。3、易感因素：尿路的复杂情况所致的尿流不畅；泌尿系统畸形和机构异常；机体抵抗力低下者；其他因素等。4、细菌的致病力：1、急性膀胱炎：约占尿感的60%，主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨弓上不适。一般无全身感染的表现。2、急性肾盂肾炎：全身表现：起病急，常有寒战、高热等。血培养可阳性，一般无高血压和氮质血症。泌尿系统表现：可有或无膀胱刺激征的表现，多数伴腰痛、肋脊角疼痛或叩击痛。3、无症状细菌尿4、并发症（1）肾乳头坏死（2）肾周围脓肿临床表现1、尿常规和尿蛋白计数2、尿细菌学检查：是诊断尿感的主要依据。3、其他实验室检查：如血沉等。4、影像学检查：X线静脉肾盂造影检查。辅助检查在未有药敏试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，常用的有喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑。1、急性膀胱炎：可不做尿细菌培养，先给与治疗。分为初诊用药和复诊处理两个步骤。2、急性肾盂肾炎：主要为抗感染治疗和及早排除引流不畅。3、无症状细菌尿：非妊娠妇女一般不予治疗，妊娠妇女必须治疗，学龄前儿童也需治疗。4、再发性尿路感染：可分为复发和重新感染。处理要点护理诊断及合作性问题2体温过高与急性肾盂肾炎发作有关排尿型态异常尿频、尿急、尿痛与炎症刺激膀胱有关焦虑与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关潜在并发症上消化道出血潜在并发症肾乳头坏死、肾周脓肿、中毒性休克护理措施3一般护理尿细菌学检查病情观察用药护理心理护理保健指导一般护理参见第一节“膀胱刺激征”的相关内容。病情观察监测生命体征，尤其是体温的变化，对高热病人做好降温和生活护理。如病人治疗后高热不退、腰痛加剧，应考虑是否出现肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症。如病人出现血压降低、脉搏速弱、皮肤湿冷、谵妄或昏迷的表现，应警惕中毒性休克的发生。细菌学检查作细菌定量培养时，最好用清晨第一次的清洁、新鲜中段尿液送检。注意1、在应用抗菌药之前或停用抗菌药5日之后留取尿标本。2、留取尿液时要严格无菌操作，并在1小时内作细菌培养，或冷藏保存。3、尿标本中勿混入消毒药液，女性病人留尿时勿混入白带。用药护理向病人解释有关药物的作用、用法、疗程及其副作用；强调必需按时、按量用药，不可擅自换药、减、停药交代病人口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水和同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。心理护理参见第一节“膀胱刺激征”的相关内容。保健指导1.知识宣教病人及家属能了解本病的病因、发病机制、主要表现及治疗方法。2.生活指导保持良好的卫生习惯，特别注意外阴部的清洁干燥。日常多饮水、勤排尿，排尿彻底，不留残尿。平时劳逸结合，饮食注意营养均衡，增强机体的抵抗力。3.预防指导避免使用尿路器械，如必须使用，应严格无菌操作，并防止损伤；与性生活有关的尿感，应性交后即排尿，并按照常用量服一次抗生素作预防；有膀胱-输尿管反流者，应养成“二次排尿”的习惯，即每一次排尿后数分钟再排尿一次。