第二章手法基础知识1

推拿手法学黑龙江中医药大学佳木斯学院推拿教研室主讲：卢国清第二章：手法基础知识第一节:手法的命名所谓手法是用手或肢体的其他部位(或借助于器械)按照各种特定的技巧动作在体表操作的方法,称为手法,由于历史沿革,地理分布,师徒传授等各方面的原因,推拿手法的命名较为混乱,有关手法的各称各家说法不一,下面我们将分述一些不同的命名方法:一:依据动作形态而定名（命名原则）如,推法,拿法,搓法,捻法,背法,按法,捏法.击法等二:通过医生手法使病人产生相应动作而定名如,屈伸法,旋转法,摇法等三:按照动作的字义面定名如,摇法,推法,摩法等四,按借助的器具和手法动作相结合而定名如,用桑枝棒进行击打的称之为”棒击法”五:依照手法作用而定名如:理法,顺法,和法等六:按照肢体不同部位而定名如,指拨法,指摩法,指擦法,肘压法.七:顺其传流的叫法而命名如:一指禅推法等然而临床上,一种手法又常内外夹可依据不同原则命名而产生一法多名,一名多法,的现象,如”拿法”南方换汇之为拿法,但有地区又叫弩法.在如指按法,指击法有人称之为点法,凡此种种,给教学科研交流造成了一定难度,有的名异法同,有的法异名同,命名方法没有统一规范,为了普及与提高,就现时情况而言,以手法的动作形态而作为命名原则最好.第二节:手法的分类中医手法素有历史悠久，流派众多，手法丰富，技巧性强，适应症广，疗效显著而著称于世，据目前统计，手法见之于文字的至今约有400余种，而流传于民间未定型的手法可能更多，实际上在临床应用中由于流派的不同，一般常用的手法不过100余种，这些手法在应用中有其一定的规律，但临床归纳起来不外乎：1.垂直用力：如点法,按法,压法2.平面用力：如摩法,擦法,推法(平面施力+垂直用力)3.对称用力：如拿法,搓法,捻法4.对抗用力：如拔伸法,牵引法,斜板法5运动关节：如摇法、扳法、背法等(这类手法是属于被动运动关节性质的，这些手法都是综合动作,在完成一种手法的过程中，包含了几种动作，因而施力方向也是多方面的，而且是随着动作的变化而变化的。由于历史原因,推拿手法的动作和名称各家流派说法不一,手法分类有下列几种.1.根据手法功作形态分类:如摆动类,摩擦类,振动类,叩击类,挤压类,运动关节类手法.2.根据推拿手法流派分类:如一指禅推拿手法,滚法推拿手法,内功推拿手法,正骨推拿手法3.根据手法应用对象分类:如成人推拿手法,小儿推拿手法,4.根据手法作用分类:如镇静手法,复位手法,理法,顺法,5.根据手法作用途径分类:如刺激性手法(反射手法),矫正手法,松动性手法6.根据手法轻重分类:如阴柔型手法,阳刚型手法.7.根据习惯应用分类:如常用手法,一般手法,主要手法.8.根据治疗过程分类:如准备手法,治疗手法,结束手法9.根据病程分类:如正骨推拿八法,小儿推拿八法.10.根据推拿术试分类:如单式手法,复式手法,复合手法.11.根据手法的主要作用部位分类：松解类:是指以一定的压力作用于软组织的一类手法,六大类中除运动关节类以外的皆属松解类手法.整复类:是指的以一定技巧力作用于骨关节,并起到矫正关节错缝作用的一类手法,六大类中的运动关节类和挤压类中的部分手法皆属整复类手法.手法分类与手法命名一样,未能统一,几种分类方法中,目前来看还是依照动作形态归纳为好,因为这种分类方法较其他几种分类方法似乎合理一些,根据动作形态将基本手法分为六类,相信随着推拿的发展,学术经验的交流,教学和科研工作的开展,手法的命名与分类问题能够在求大同存小异的基础上逐步解决.第三节：手法操作的基本要求手法虽然流派众多,风格迥异,但对手法的基本要求是一般(必须具备持久,有力,均匀,柔和达到深透的目地)手法必须根据要求去练习,才能事半功倍,这是前辈经过长期临床实践经验总结：松解类手法总的操作要求（一）持久：持久是指手法在操作过程中,能够严格地按照规定的技术要求和操作规范持续地运用,在足够的时间内不走样,保持动作和力量的连贯性.（二）有力：有力是指手法在操作过程中必须具备一定的力度和功力,该手法具有一定的刺激性,因此有力一是指手法直接作用于体表的力,二是指维持手法时需要的力.手法有力是操作者必须具备的条件之一,有力并不是单纯指力气大,而是一种技巧力,要根据治疗对象,施术部位,手法性质和病证虚实以及患者的体质而变化应用.因此,用力的基本原则是既保持治疗效果,又避免产生不良反应.总之,手法力量的不及或过之都会影响治疗效果,根据临床具体情况恰当的手法力.须经过长期的实践,才能掌握.（三）均匀均匀是指手法操作时，其动作幅度大小、速度的快慢、压力的轻重都必须保持相对的一致，幅度不可时大时小，速度不可忽快忽慢，用力不可时轻时重，应使手法操作既平稳而又有节奏性（四）柔和柔和是指手法操作时，轻而不浮，重而不滞，手法变换自然、协调；不是软弱无力，而是用力要缓和，手法不可生硬粗暴。正如《医宗金鉴》中指出：“法之所施，使患者不知其苦，方为手法也”。（五）深透（①感应②效应）深透是指病人对手法刺激的感应和手法对疾病的治疗效应。深透是要求手法的刺激，不仅作用于体表，而且能够克服各种阻力，使手法的效应能转之于内，达到深处的筋脉骨肉，甚至脏腑。以上几个方面，密切相关，相辅相成，互相渗透。在临床运用时，力量是基础，手法技巧是关键，两者必须兼而有之，缺一不可。要使手法持久、有力、均匀、柔和，就必须勤学苦练，才能由生而熟，熟而生巧，乃至得心应手，运用自如，做到《医宗金鉴》所说：“一旦临征，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。整复类手法总的操作要求由于关节周围软组织的保护作用，特别是在病理情况下，错缝关节周围的软组织多呈紧张状态，给手法操作带来一定难度，因此，为了保证手法的安全性和有效性，整复类手法的操作应符合稳、准、巧、快的基本要求。（一）稳是对整复类手法安全性方面的要求，强调在施行手法整复时，首先要考虑到安全问题，包括两个方面内容：1.排除整复手法的禁忌症2.具体手法的选择（应选择安全性相对高的手法，不能过分强调单一的扳法）（就手法操作本身而言，应做到平稳自然，因势利导，避免生硬粗暴）（二）准是对整复类手法有效性方面的要求，强调进行关节整复时，一定要有针对性。1.手法使用要针对性（有错位特征时－→整复手法）2.手法操作部位要准确（三）巧是对整复手法施力方面的要求，强调运用巧力，以柔克刚，以巧制胜，从力学讲利用杠杆原理(一旦临症，机触于外……)（四）快是对整复类手法发力方式方面的要求，强调发力时要疾发疾收(力的大小适当，时间要适当，时机适当)以上四个方面的技术要求应贯穿于每一个整复手法操作的全过程，只有这样，才能确保手法的安全性和有效性(法之所施，使患者不知其苦，方为手法也)。