第五章诊法

1教学内容辅助手段时间分配课程名称中医护理学班级10级大专专业、层次护理教师专业技术职务授课方式（大小班）小班授课学时3授课题目（章、节）第五章：诊法基本教材主要参考书中医诊断学教学目的：掌握：1，望面色；2，望舌；3，脉诊。熟悉:望神；问寒热；问汗。.了解：望形态；望头颈、五官；望皮肤；听声音；嗅气味；问痛；问饮食口味；问睡眠；问二便；问经带；问小儿；按诊。教学内容：第五章：诊法教学方法：多媒体课件讲解。教学重点、难点：重点：1，望面色；2，望舌；3，脉诊。教研室审阅意见：2第一节望诊望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。一、全身望诊（一）望神望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神、假神四种情况。得神：神志清楚；语言清晰；两目精彩；呼吸平稳；面色荣润含蓄，大肉未削，动作自如，反应灵敏。又称“有神”。少神：精神不振；两目晦滞；声低气怯；面色少华，肢体倦怠；动作迟缓。又称“神气不足”。失神：精神萎靡，表情呆板；气微或喘促；面色黑暗暴露；形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，或烦躁不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理线，或两手握固，牙关紧急。又称“无神”。假神：突然神识清醒，言语不休，想见亲人；突然目光转亮，浮光外露；面色无华，两颧泛红如妆；突然食欲增进。喻为“回光返照”。（二）望色⒈常色正常面色：明润光泽，含蓄不露。⒉病色病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风3久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。（2）赤：主热证（3）黄：主脾虚、湿萎黄：脾胃气虚黄肿:脾虚湿盛（4）白色：主虚、寒面色淡白无华:气血虚面色恍白而虚浮:属阳虚面色苍白:亡阳或阴寒内盛。（三）望形体1.肥胖—痰湿体质干瘦—多火体质2.浮肿水肿证臌胀证3.瘦瘪恶病质疳积证（四）望姿态1.动静多动—多为阳证，热证，实证少动—多为阴证，寒证，虚证2.咳喘气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证；喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。3.抽搐：主肝风内动4.偏瘫：中风偏枯证5.痿痹痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿证—四肢痿软无力，行走困难。二、局部望诊（一）望头面4头过大、头过小——先天不足。口眼歪斜——中风（二）望五官眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉（三）望颈项躯体瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝羸疬——痰凝或血瘀项强——经气不利或热极生风鸡胸——先天不足，后天失养腹部深陷——久病虚弱，新病津脱腹部青筋暴露——肝郁血瘀（四）望皮肤1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮肤甲错2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖（五）望毛发三、望排出物1.望痰涎涕唾2.望呕吐物3.望大便4.望小便四、望舌舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌尖→舌中→舌根→两侧；舌苔→舌质。注意辨别染苔。正常舌象：舌淡红、苔薄白病舌及主病51.舌质（体）舌色：淡白、红、绛、紫舌形：老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕、芒刺舌（1）舌色淡白：主虚证、寒证。红舌：主热证绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺青紫舌：主气血不畅（2）舌形胖舌：主虚、湿舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；舌肿胀紫暗多为中毒。瘦舌舌瘦瘪淡红而嫩：心脾两虚气血不足舌瘦薄绛干：热盛伤阴阴虚火旺。芒刺：主热证舌尖—心火亢盛舌中—胃肠热甚舌边—肝胆火盛齿印：主脾虚湿盛舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。2．舌苔苔色：白、黄、灰、黑苔质：厚薄、腐腻、润燥6（1）苔质厚苔：主里证，外邪入里薄苔：主表证，疾病轻浅润燥苔润苔：津液未伤燥苔—津液亏耗、热盛伤津腐腻苔腐苔—主食积胃肠，痰浊内蕴腻苔—主湿浊、痰饮、湿温（2）苔色：白苔:主表证，寒证◎苔薄白为病邪在表；◎苔白而厚，主湿浊内盛，或寒湿痰饮；◎苔白滑黏腻多主痰湿；◎若舌苔白如积粉，舌质红赤，则主湿遏热伏，或瘟疫初起；◎苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤津液。黄苔：主热证薄黄苔常为风热在表；苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。灰黑苔：主里热、里寒之重证苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿.苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候.第二节闻诊一、听声音1.声音实证、热证—声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言虚证、寒证—声音轻清，细小低弱，静默懒言新病—声音重浊、嘶哑久病—声音轻清、体弱2.语言7谵语—神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。热扰心神郑语—神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。心气大伤，精神错乱独语—神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。心气不足，痰气郁结狂言—精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心言謇—舌强语謇，言语不清。中风证⒊呼吸呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。喘:实—病邪壅塞肺气虚—肾虚不纳气或肺气虚衰。哮:有冷热之别。⒋咳嗽暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。外感病多咳声重浊；小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。⒌呕吐虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。⒍呃逆虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。二、嗅气味1.口气2.汗气3.痰涕气味4.二便气味5.经带气味6.病室气味一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡8带腥味者多属虚证、寒证。第三节问诊问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。一、问寒热寒—恶寒和畏寒。恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉寒冷者。畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。热—实热和虚热。实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。恶寒发热表证（表寒表热）但寒不热里寒证（实寒虚寒）但热不寒里热证（实热虚热）寒热往来半表半里证二、问汗表证辨汗无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。里证辨汗自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。局部辨汗头汗，阳热或湿热。9半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。第四节切诊切诊，包括脉诊和按诊，是医生运用手的触觉，对患者体表一定部位进行触摸按压，以了解疾病内在变化和体表反应的一种诊察方法。一、脉诊（一）脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部。（二）切脉方法：时间、姿势、布指、指法、指力切脉注意①病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一水平线上，手掌心向上，前臂平放。②运用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。寸关尺三步，每部有浮中沉三候，谓之三部九侯。③环境要安静。④诊脉时间不少于一分钟。（三）正常脉象三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。（四）常见病脉及主病1浮类脉：浮、洪、濡、散，脉位皆浮。2沉类脉：沉、弱，脉位皆沉。3迟类脉：迟、缓、涩、结，脉皆慢。4数类脉：数、疾、促、动，脉皆快。5虚类脉：虚、微、细、代、短，脉皆无力。6实类脉：实、长、滑、弦、紧，脉皆有力。10浮脉轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位表浅。表证。有力为表实证，无力为表虚证。沉脉重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。里证。有力为里实证，无力为里虚证。迟脉脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。寒证。有力为实寒，无力为虚寒。数脉脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。虚脉脉象：举之无力，按之空虚，应指软弱。主病：虚证。实脉脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。主病：实证。滑脉脉象：往来流利，应指圆滑。特点是如珠走盘。主病：痰饮、食积、实热。涩脉脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如11轻刀刮竹。主病：气滞血瘀、痰食内停—有力；精伤、血少—无力。弦脉脉象：端直如长，如按琴弦。特点是脉的硬度较强。主病：肝胆病，诸痛、痰饮。细脉脉象：脉细如线，应指明显。特点是脉窄、幅度小。主病：诸虚劳损，湿证。结脉脉象：脉来缓中时止（止无定数）。主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。代脉脉象：脉来缓慢而止有规则（止有定数）。主病：脏气衰微，痹证，痛证，惊恐，跌扑损伤。二、按诊按胸胁--心肺肝的病变。按虚里--测宗气盛衰。按脘腹--了解脘腹有无肿块及压痛。按肌肤--审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。按手足--手足的寒温可测知阳气的存亡按腧穴--按压体表上某些特定的穴位，以了解这些穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。12小结节课我们讲了中医诊法，包括望闻问切四个方面。复习参考作业题1正常的面色是什么？2正常的舌象是什么？3正常的脉象是什么？4简述诊脉的方法？教学后记通过学习学生基本能够掌握望面色，望舌，脉诊；熟悉望神，问寒热，问汗；了解望形态；望头颈、五官；望皮肤；听声音；嗅气味；问痛；问饮食口味；问睡眠；问二便；问经带；问小儿；按诊。。