第五节辨证论治生命为本

第四节辨证论治生命为本（18309）从一般人的常识看，什么是病？是我们身上的零件坏了，炎症、癌症、血脂高、动脉硬化、营养不良，病菌、病毒感染等等，是看得见、摸得着的，如果零件没坏，没有看得见、摸得着的证据，就不是病，是亚健康，是健康和病的中间状态。这种常识，把我们的思维禁锢了，实验室指标、影像学结果等静态固定、靠仪器认定的东西，凌驾于生命之上。很多人都认为病人的自觉症状不是客观的，只有实验室检查、影像学结果才是疾病的证据，因此得出结论，中医很多时候，不是在治病，而是治未病，治亚健康，中医理论，在洗脚房、保健院、按摩室等等地方得到发展和青睐，辨证论治却在临床难以立足。一，有病还是没病2006年4月有个年轻女性患者，从外地发来求医信息：大便时肛门闭而不开，苦坐努挣或可得便，在当地不少地方做了多种检查，没有什么特殊的异常，说没有病，自己苦不堪言。该患者大便问题存在多年，在去外地的二年前，曾经在我处医治过，记得当时只是排便困难，西医检查为直肠粘膜脱垂，辨证为太阴湿热，开机不利，用《温病条辨》的第一加减正气散治疗，二剂便畅。到外地不久，病复发，大便更加困难，虽然每天吃了大量萝卜、香蕉等，不仅大便不畅不尽，而且睡眠受到影响，一个多月来又出现手指发胀，手指一胀，肛门更加紧闭不开，大便彷佛到了肛门口，但就是不出，解出的大便一般初头稍干后正常，下午腹胀，早上生眼屎，手足心发热，睡觉不仅多梦还有轻飘飘的感觉，到医院检查直肠粘膜脱垂已经好了，没有发现其它异常，都认为没病，自己吃了不少通便药，效果总是不好。这个病人身心痛苦，因为没有可见、可触、可摸的实验室证据，西医诊断造成困难，无病可治。没有器质性改变，病人感觉再痛苦，也不是病，只有对症治疗，大便不通就通大便，可通来通去，症状就是没有缓解。痛苦是生命感应的，是病人自觉的。很多时候，“形”未变而“神”先知，“气”先应，病人自己首先感到不舒服，这时，如果“使圣人预知微，能使良医得早从事，则疾可已，身可活也。”（《史记.扁鹊仓公列传》）病人感觉都十分痛苦了，正常的生活和工作都受到影响了，怎么还能够说是没病呢？难道只有等到形态学的检查异常了，才有病，才能够治疗？这怎么行呢。医生是救死扶伤的，病人有痛苦了，你认为没有病，非要等到病变有形了，加重了，你才认为有病，有人文关怀吗？通过分析病人发来的疾病信息，认为还是湿热蕴结，三焦气化不利，太阴失开，应当利湿清热，舒畅气机，开郁清肃，方用：薏苡仁30克，白蔻仁6克，杏仁20克，通草6克，竹叶10克，郁金30克，石菖蒲15克，豨签草20克，蒲公英30克。服药二次，肛门紧闭感减轻，二剂后症状基本消失。症状消失，对于中医来说，不能完全算是治愈了，只有湿热尽、气机和，才能恢复到平人状态，才算是治愈了。而湿热病，彻底治愈需要的时间较长，难以一蹴而就，因此，要求病人再服二剂后，用茵陈、竹叶等泡开水，当茶饮一段时间，防止复发。生命有已病和未病的区别，未病《素问》又称之为平人。《素问.平人气象论》：“平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。”什么是平人？没有病的人。没有病的人，需要预防病，要治未病。生命的“阴阳神气”发生了问题就要生病，生病后的疾病现象，既有自觉的“神气”感应内容，又有他觉的形态异常的内容。只要有了异常，有了痛苦感觉，中医都看成是客观的疾病现象，是已病的临床证据。因为病理生理的形态学基础，西医已病的证据在实体组织器官的异常，在病菌、病毒，没有实验室拿得出的证据，其它的，都不是客观可靠的有病的证据。中医则不同，中医病机的生命基础，在“阴阳神气”的时空关联性的异常，在个体生命自身感应。湿热病，要有湿热病的证据。湿热是什么？实验室拿不出证据，更没有形态学上的标准，但这并不等于病人就没有病。湿热存在天地间，只要是活着的人，只要是有自主意识的人，恐怕都感受得到自然之湿，感受得到气候之热。湿是水之气，热是火之气，自然存在的湿和热，是地球之水，太阳之火转化而来的自然之气，可以度量，如湿度，如温度，但对生命的影响，并不因为度量的高低而统一，也无法根据这样的影响，形成判断湿热病的温度与湿度标准。中医病与不病的证据，在生命个体“阴阳神气”的适应协调性。同样的湿热环境，张三不能适应，可能要发生湿热病，李四可能没事；外界湿热不重，但李四的“阴阳神气”自身发生问题，体内水津输布异常，热邪内郁，可能发生湿热病，张三的“阴阳神气”适应协调性正常，水津输布没有异常，就不会的湿热病。因此，有没有湿热病，不取决于外界环境的温度与湿度，不在有没有实验室证据，也不在有没有影像学结果，而在就诊病人的生命反应。从阴阳时空角度看，生命体赖湿、热生存，没有湿，万物不荣；没有热，万物不能生、不能长；但天地间湿、热太过，为害了生命“神气”，脾胃运化阻碍，生命与外界的“气立”关系受到影响，就成了邪了。生命体内也有湿、热，正常状态湿为水津，流动不息；热为少火，可以生“气”，长养形体藏腑，如果生命的气机、气化机制发生障碍，水津停滞就会化而为湿，少火过亢就会化邪为热。作为一种病邪，湿热不一定非要自然之气，超过某种统一的标准才能形成，才能成为病的证据。湿热发病与否，自然环境是重要的，但关键还在于病人自身。作为病邪，湿热是生命适应性、自和力失常的结果，虽然有些传染病和温病的湿热具有类似性质，与某些病毒、病菌存在一定联系，但目前恐怕还没有实验室的证据标准，可以确定哪些病毒、病菌就是哪种性质的湿热病邪，何况，湿热病邪，不仅仅见于外感，内伤杂病也十分常见，是无法与实验室的东西划等号的。我们不能因为没有实验室证据，就否定临床实际存在的湿热，就说病人没病，那样的话，中医也就不是中医了。病是生命异常的表现，既可能是有形的异常，也可能是无形的异常，既可能是他觉的异常，也可能是自觉的异常，但不管什么样的异常，都是发生在病人身上的异常。不少疾病，在形体异常之前，生命的“阴阳神气”先出现问题，也许比西医亚健康状态的表现还要轻微，只有病人才有感觉。病人的不舒服感觉，外人不可能感觉得到，不舒服就是不正常，就不是平人了，需要积极调理治疗，才能既病防变。不少人，平时看起来健健康康的，也很少吃药，可一病就不起，这是否与忽视自我不适感有关？病与不病，中医标准在生命的“阴阳神气”状态，“阴平阳秘”、“神气”顺应四时，“形与神俱”，躯体就不会有异常反应，也不会有痛苦感觉。反之，就会感到不舒服。生命对自身状况是感应的，如果内在“阴阳神气”自和力失常、对外的适应性降低，就会有一些异常的感觉，这就是病了。中医是自然时空生命医学，病与不病的根本，在生命的感应性和外在适应性，不在形态学证据。二，“未病”和亚健康上世纪末，西医提出了亚健康的概念。亚健康又叫第三状态，指身体没有患病，却出现生理功能减退、代谢水平低下的状态，主要表现是疲劳、胸闷、头痛、失眠、健忘、腰酸背痛、情绪不安、做事效率低下等。不少人把中医的“未病”等于西医的亚健康，认为“治未病”就是对亚健康的治疗和调理，还热衷于成立什么“治未病科”，把中医十分积极和先进的生命理念，降低为亚健康治疗。我们不遵循中医理论，也把“未病”叫亚健康，这其实是拾人牙慧的表现。⑴“未病”的概念中医“未病”的概念很明确的，内涵很简单，就是没有病，但有两个不同的外延，一是从个体生命的整体状况讲，一是从五藏生命单位的关系讲，我们要把它们区别开来。《素问.四气调神大论》：“圣人不治已病，治未病，不治已乱，治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，而铸锥，不亦晚乎。”这里“未病”的概念，就是个体生命没有患病，和健康具有同样的含义，“治未病”，就是在个体健康的时候，要注意未病先防，法阴阳，和术数，饮食有节，起居有常，动静有度，勿妄作劳，恬淡虚无。“治未病”的人，可以称之为圣人。《难经.七十七难》：“上工治未病，中工治已病，何谓也？然，所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故当先实其脾气，勿令得受肝之邪。故曰治未病焉。中工者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。”这里“未病”的概念，就是还没有被疾病侵袭的藏腑生命体系，以已病藏腑为前提，以已病的传变趋向为依据，没有肝藏的已病，就没有未病的脾藏，没有已病肝藏的传变趋势的具体指向，也没有脾藏的未病。同理，卫分受邪了，但病邪还没有危害气分，气分尚处于相对健康状态，与卫分相比较，也属于“未病”。中医的“未病”和“已病”，是相对概念。健康与疾病相对而言，健康属于未病，疾病属于已病；患病的藏腑和没有患病的藏腑相对而言，前者属已病，后者属未病。“未病”包括了两个方面，一是“未病”之躯，一是“未病”之藏（经络气血等等）。治未病，对没有患病的人来说，就是要加强自己的生命修为，防止疾病的发生；对已经患病的人来说，就是要具有既病防变的积极理念，及早、正确地治疗，把疾病控制在已病范围，并在这个范围治愈。《伤寒论》的辨证论治，之所以成为中医的万世师表，原因之一，就是贯穿了治未病的积极医疗理念。第8条：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”这样的治疗学思想，就是在数百年以后，也不会落后。哪个时代、哪个人，不希望在疾病没有发展变化的时候得到有效治疗？从整个生命体来说，“已病”和“未病”的划分标准，深层次在于“阴平阳密”稳定性的自控能力，即自和力，自和力的状态、强弱不仅是衡量已病和“未病”的依据，而且是衡量预后的根本。自和力的稳定性被破坏、异常，生命就可能发生疾病，自和力来复，促使生命保持平和的稳定状态，就是“已病”，也可能痊愈。“已病”后，生命反应是多种多样的，脉、色、症、征都有可能，医生“观其脉症”的四诊水平，“见微得过”的能力，决定了判断“已病”的可靠性。有些时候我在想，亚健康成为一个常识，对生命是好还是坏？会不会有人，因为亚健康概念，不医不治，耽误病情，等到体检发现问题，就晚了，错过最佳治疗时期了呢？西医的感染性疾病，中医的外感疾病，“已病”和“未病”容易区分。但慢性渐进发展的内伤杂病，如果“阴阳神气”的生命感应性差了，或者病人马虎粗心，或者畏惧吃药隐瞒病情，就是病了，也很难确定。现在动不动就听到周围的人调侃自己亚健康，真的就是亚健康吗？亚健康就不会转化加重，发展成不健康吗？什么时候变成不健康呢？有时间标准没有？⑵自和力与“未病”“阴阳神气”的自和力，是一个十分复杂的自稳调控体系，以五藏生命体系为基础，生克制化等相联系，能够随机应变，从而保持“形与神俱”的健康状态。不同藏腑主应不同的季节时空环境，维护神机的正常感应性，保持与周围环境的适应性。以一年四季的气候变化为例，春天气候转温，肝气应之而生命呈现“发陈”的适应性1，夏天由温而暑热，心气应之而生命呈现“蕃秀”的适应性2，秋天热而转凉，肺气应之而生命呈现“容平”的适应性，3冬天由凉而寒，肾气应之而生命呈现“闭藏”的适应性4。“发陈”、“蕃秀”、“容平”、“闭藏”，是在生命整体“阴阳神气”稳定性的基础上，适应自然气候而表现出来的不同的生命特点，未病之人，必须根据这样的自控稳定调节，修炼自身的心性和日常行为。“阴阳神气”的自和力，不仅具有五藏生命体系自身的稳定平衡能力，而且具有五藏之间的生克制化稳定性，因此，生命体系不是豆腐渣，任何不利因素对“阴阳神气”的危害，都具有一定的时间过程，从一个生命体系到另一个生命体系，从一个生命层次到另一个生命层次，不同藏腑的自和力、不同生命层次的自和力，形成了一道道的生命防线，疾病被局限在一定的范围。除非“阴阳离诀”了，不管什么疾病，都存在“已病”的藏腑和“未病”的藏腑，“已病”的生命层次和“未病”的生命层次，辨证论治的根本，就在于维护“未病”而治疗“已病”，反对因为治疗“已病”，伤害“未病”。生命适应自然环境，反应出不同“发陈”、“蕃秀”、“容平”、“闭藏”的生命状态，而这些生命反应，具有相因相应的时空顺应特征，哪一个环节发生问题，都可能影响下一个生命时空环节，导致下一个时空的生命反应性发生问题。因此，春天“发陈”，“逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。”夏天“蕃秀”，“逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。”秋天“容