第八章解表药

第八章解表药含义：凡以发散表邪、治疗表证为主的药物，称解表药，又叫发表药。性能功效：本类药物大多辛散轻扬，主入肺、膀胱经，偏行肌表，能促进机体发汗，使表邪由汗出而解，从而达到治愈表证，防止疾病传变的目的。即《内经》所谓：“其在皮者，汗而发之”，此外，部分解表药兼能利水消肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等。适应范围：解表药主要用治恶毒寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮之外感表证。部分解表药尚可用于水肿、咳喘、麻疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者。配伍方法：使用解表药时应针对外感风寒、风热表邪不同，相应选择长于发散风寒或风热的药物。由于冬季多风寒，春季多风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥邪，故应根据四时气候变化的不同而恰当地配伍祛暑、化湿、润燥药。若虚人外感，正虚邪实，难以祛散表邪者，又应根据体质不同，分别与益气、助阳、养阴、补血药配伍，以扶正祛邪。温病初起，邪在卫分，除选用发散风热药物外，应同时配合清热解毒药。使用注意：使用发汗力较强的解表药时，用量不宜过大，以免发汗太过，耗伤阳气，损及津液，造成“亡阳”、“伤阴”的弊端。又汗为津液，血汗同源，故表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋证、失血患者，虽有表证，也应慎用解表药。同时，使用解表药还应注意因时因地而异，如春夏腠理疏松，容易出汗，解表药用量宜轻；冬季腠理致密，不易出汗，解表药用理宜重；北方严寒地区用药宜重；南方炎热地区用药宜轻。且解表药多为辛散轻扬之品，入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效。分类：根据解表药的药性及功效主治差异，可分为发散风寒药及发散风热药两类。有时又称辛温解表药与辛凉解表药。第一节发散风寒药本类药物性味多属辛温，辛以发散，温可祛寒，故以发散肌表风寒邪气为主要作用。主治风寒表证，症见恶寒发热，无汗或汗出不畅，头身疼痛，鼻塞流涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧等。部分发散风寒药分别兼有祛风止痒、止痛、止咳平喘、利水消肿、消疮等功效，又可用治风疹瘙痒、风湿痹证、咳喘以及水肿、疮疡初起等兼有风寒表证者。性味：辛、微苦，温。药性归经：肺、膀胱经。发汗解表外感风寒，无汗的表实证，常配伍桂枝。麻黄功效主治：宣肺平喘肺气壅遏的咳喘，常配杏仁。利水消肿风水水肿。煎服，2～9g。用法用量：发汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。使用注意：本品发汗宜肺力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘均当慎用。性味：辛、甘，温。药性归经：归心、肺、膀胱经。发汗解表风寒感冒。治疗无汗的表实证，常配伍麻黄；治疗有汗的表虚证，常配伍白芍。桂枝功效主治温通筋脉寒凝血滞诸痛证。心悸。助阳化气痰饮、蓄水证，常配伍茯苓、猪苓、泽泻、白术。用法用量：煎服，３～９ｇ。使用注意：本品辛温助热，伤阴动血，外感热病、阴虚火旺、血热妄行及孕妇、月经过多，皆不宜使用。麻黄与桂枝均辛温，归肺、膀胱经，皆能发汗解表，同可用治外感风寒，恶毒寒、发热、头身疼痛、无汗、脉浮而紧等症（风寒表实证），二者常相须为用。不同之外在于，麻黄辛散苦泄漏温通，善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表，发汗力强，为发汗解表第一要药，主要是适用于于外感到风寒，无汗的表实证。同时，麻黄又善于宣肺而平喘息、利水消肿，又常规用于肺气不宣的咳嗽气喘，为治疗肺气壅遏所至喘咳的要药；风水水肿。此外，取麻黄散寒通滞之功，也可用治风寒痹证、阴疽、痰核。桂枝又归心经，本品辛甘温煦，善于温通卫阳而发汗解肌，其发汗之力较麻黄为缓，故外感到风寒，无论是无汗的表实证、还是有汗的表虚证，桂枝均宜使用。同时，桂枝又可温通经脉，助阳化气。也常规用治寒凝血滞诸痛证，如胸阳不振、心脉瘀阻、胸痹心痛，中焦虚寒、脘腹冷痛、喜温喜按，妇女寒凝血滞、月经不调、经闭痛经、产后腹痛，风寒湿痹、肩臂疼痛；脾阳不运，水湿内停所致的痰饮病眩晕、心悸、咳嗽；膀胱气化不行，水肿、小便不利；心阳不振，不能宣通血脉而见心动悸、脉结代等证。性味：辛，温。药性归经：归肺、脾经。解表散寒风寒感冒。兼气滞者，常配香附、陈皮，兼痰多者，紫苏常杏仁、桔梗。功效主治行气宽中脾胃气滞，胸闷呕吐。解鱼蟹毒进食鱼蟹中毒而致腹痛吐泻者。用法用量：煎服，5～9g。不宜久煎。性味：辛，温药性归经：归肺、脾、胃经。解表散寒风寒感冒温中止呕胃寒呕吐，常规配半夏生姜功效主治温肺止咳肺寒咳嗽解※※毒生半夏、生南星等药物以及鱼蟹等食物中毒用法用量：煎服，３～９ｇ，或捣汁服。使用注意：本品助火伤阴，故热盛及阴虚内热者忌服。附药：１.生姜皮功能和脾行水消肿，主要用于水肿，小便不利。２.生姜汁功同生姜，但偏于开痰止呕，便于临床应急服用。如遇天南星、半夏中毒的喉舌麻木肿痛，或呕逆不止、难到下食者，可取汁冲服，易于入喉；也可配竹沥，冲服或鼻饲给药，治中风卒然昏厥者。紫苏与生姜均辛温，归肺、脾经，皆能发汗解表散寒、解鱼蟹毒。同时，可用治外感风寒，恶毒寒发热、头痛鼻塞等症，二者发汗解表散寒之力皆较为缓和，轻证可以单用，重证须与其他发散风寒药合用；进食鱼蟹中毒而致腹痛吐泻者。不同之外在于，紫苏外能解表散寒，内能行气宽中，且略兼化痰止咳之功，故风寒表证而兼气滞，胸脘满闷、恶毒心呕逆，或咳喘痰多者，万为适宜。同时，紫苏又兼能理气安胎，也可用治脾胃气滞，胸闷呕吐；胎气上逆，胸闷呕吐，以及气滞胎动不安；七情郁结，痰凝气滞之梅核气证。生姜则善于温中止呕，素有“呕家圣药”之称。并能温肺止咳，解半夏、天南星毒。又常规用于脾胃寒证，包括寒儿中焦或脾胃虚寒之胃脘冷痛、食少、呕吐者；呕吐。本品良，随证配伍可治疗多种呕吐。因其本为温胃之品，故对胃寒呕吐最为短命的肺寒咳嗽，不论有无外感风寒，或痰多痰少，皆可选用；服半夏、天南星中毒或炮制半夏、天南星，用生姜以降低毒性。性味：辛、微温。药性归经：归肺、脾、胃经。发汗解表风寒感冒，常配伍厚朴、扁豆香薷功效主治化湿和中利水消肿水肿脚气。煎服3～9g用法用量发汗解表，不宜久煎；利水消肿，宜浓煎。使用注意：本品辛温发汗之力较强，表虚有汗及暑假热下当忌用。麻黄与香薷皆味辛性温，均能发汗解表，利水消肿。都可用治外感到风寒，恶寒、发热、头痛、无汗以及消肿兼表证者。不同之处在于，麻黄善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表，其发汗之力较强、散寒之力较大，但无和中化湿之功，主要用于外感到风寒、恶毒寒无汗的表实证。同时，麻黄又能宣肺而平喘、利水消肿。也可用于风寒感冒而兼困，症见恶寒，发热，头痛身重，无汗，脘满纳差，苔腻，或恶毒心呕吐，腹泻等等（阴暑证）。因该证多见于暑假天贪凉饮冷之人，故香薷素有“夏月麻黄”、“夏月解表之药”之称。性味：辛，微温。药性归经：归肺、肝经。祛风解表外感表证。治疗风寒证，常配防风、羌活，治疗风热证，常配银花、连翘。荆芥功效主治透疹止痒麻疹不透、风疹瘙痒。消※※疮疮疡初起兼有表证止※※血吐衄下血煎服，4.5～9g，不宜久煎。用法用量发表透疹消疮宜生用，止血宜炒用。荆芥穗更长于祛风。性味：辛、甘，微温。药性归经：归膀胱、肝、脾经。外感表证祛风解表风疹瘙痒防风功效主治胜湿止痛风湿痹痛止痉破伤风证,常配天南星、白附子。止泻泄泻。治疗肝郁乘脾证，常配白术、白芍、陈皮。用法用量：煎服，4.5～9g。使用注意：本品药性偏温，阴血亏虚、热病动风者不宜使用。荆芥与防风均味辛性微温，微温而不燥热，长于祛风解表（发表散风），对于外感表证，无论是风寒感冒，恶寒发热、头痛无汗，还是风热感冒，发热、微恶毒风寒、头痛、咽痛，两者均可使用。同时，两者也都可用于风疹瘙痒。不同之处在于，荆芥质轻透散，发汗之力较防风为强，风寒感冒、风热感冒均常选用。同时，荆芥又能透疹、消疮、止血，也可用于麻疹初起，透发不畅；疮疡初起兼有表证；吐血、衄血、便宜血、崩漏等等多种出血证。防风质松而润，祛风之力较强，为“风药之润滑油剂”、“治风之通用药”。又能胜湿止痛、止痉，也可用于外感风湿，头痛如、身重肢痛；风寒湿痹，肢节疼痛、筋脉挛争；破伤风证，肌肉痉挛，四肢抽搐，项背强急，角弓反张等；此外，以其升清燥湿之性，亦可用于脾虚湿盛，清阳不升所致的泄泻，以及土虚木乘，肝郁侮脾，肝脾不和，腹泻而痛者。性味：辛、苦、温。药性归经：归膀胱、肾经。解表散寒羌活功效主治祛风胜湿止※※痛风寒感冒，风寒湿痹。用法用量：煎服，3～9g。使用注意：本品辛香温燥之性较烈，故阴血亏虚者慎用。用是不是过多，易致呕吐，脾胃虚弱者不宜服。性味：辛，温。药性归经：归肺、胃、大肠经。解表散寒风寒感冒祛风止痛头痛，牙痛，痹痛等多种疼痛证白芷功效主治通鼻窍鼻渊，常配苍耳子、辛夷燥湿止带带下证消肿排肿疮痈肿毒祛风止痒皮肤风湿瘙痒用法用量：煎服，3～9g.外用适量。使用注意：本品辛香温燥，阴虚血热者忌服。性味：辛，温。有小毒。药性归经：归肺、肾、心经。解表散寒风寒感冒。治疗阳虚外感证，常配麻黄、附子。祛风止痛头痛，牙痛，风湿痹痛细辛功效主治通鼻窍鼻渊，常配白芷、苍耳子、辛夷。温肺化饮肺寒咳喘，常配麻黄、桂枝、干姜。用法用量：煎服，1～3g；散剂每次0.5～1g。使用注意：阴虚阳亢头痛、肺燥伤阴干咳者忌用。不宜与藜芦同用。性味：辛，温。药性归经：归膀胱经。祛风散寒风寒感冒，巅顶疼痛。藁本功效主治除湿止痛风寒湿痹。用法用量：煎服3～9g。使用注意：本品辛温香燥，凡阴血亏虚、肝阳上亢、火热内盛之头痛者忌服。羌活、白芷、细辛、藁本皆为辛温香燥之品，均能解表散寒，祛风止痛，且止痛作用较好。其中羌活、白芷、藁本还能胜湿。四者都常风治风寒感冒或风寒夹湿的感冒，头身疼痛较甚；风寒湿痹，肢节疼痛。因白芷、细辛气味芳香，既能散风寒，又能通鼻窍，故风寒感冒而见鼻塞流涕泣者，白芷、细辛尤为适宜。同时白芷、细辛也常用于鼻渊等鼻科疾病之鼻塞、流涕、头痛者，为治鼻渊之良药。不同之处在于，羌活气味雄烈士，解表散寒，祛风胜湿，止痛作用较强，其治痹痛，因其善入足太阳膀胱经，以除头项肩背之痛见长，故上半自风寒湿痹、肩背肢节疼痛者尤为多用。白芷善入足阳明胃经，故阳明经头额痛以及牙龈肿痛尤为多用。并能燥湿止带，消肿排脓，祛风止痒，也可用于寒湿带下；疮疡肿毒；皮肤风湿瘙痒。细辛辛香走窜，达表入里，散寒之力较强，表寒、里寒证均可使用。本品又能温肺化饮。也可用于阳虚外感，恶寒发热、无汗、脉反沉者；少阴头痛，偏正头痛，牙痛；肺寒咳喘。包括风寒咳喘证，寒饮咳喘证。藁本则性味俱升，上达巅顶，善治外感风寒、巅顶头痛甚者。性味：辛、苦，温，有毒。药性归经：归肺经。发散风寒风寒感冒通鼻窍鼻渊，常配辛夷、白芷。风疹瘙痒，疥癣麻风。苍耳子功效主治祛风湿风湿痹痛。止痛用法用量：煎服３～９ｇ。或入丸散。使用注意：血虚头痛不宜用。过量服用易致中毒。性味：辛，温。药性归经：归肺、胃经。发散风寒风寒感冒辛夷功效主治通鼻窍鼻渊，常配白芷、细辛、苍耳子。用法用量：煎服，3～9g：本品有毛，易刺激喉咙，入汤剂易用沙布包煎。使用注意：鼻病因于阴虚火旺者忌服。苍耳子与辛夷均能发散风寒、通鼻窍。主治鼻渊头痛、鼻塞流涕、不闻香臭。为治鼻渊之良药。同时，二者也均可用于风寒感冒，头痛鼻塞者。不同之处在于，苍耳子有毒，又能祛风湿、止痛。也可用于风湿痹痛、四肢拘挛，以及风疹瘙痒、疥癣麻风。辛夷则药势上行于头面，善通鼻窍，尤为治鼻渊头痛、鼻塞流涕之要药。性味：辛，温。药性归经：归肺、胃经。发汗解表风寒感冒，治疗感冒轻证，常配淡豆豉。散寒通阳阴盛格阳，常配附子、干姜。葱白功效主治通络下乳乳汁郁滞不下，乳房胀痛。解毒散结疮痈肿毒。用法用量：煎服，３～９ｇ；外用适量。性味：辛，温。药性归经：归肺、肝经。发散风寒鼻塞不通通鼻窍寒痰咳喘鹅不食草功效主治止咳寒痰咳喘解毒消肿疮痈肿毒用法用量：煎服，6～10g；外用适量。性味：辛，温。药性归经：归肺、胃经。发表透疹麻疹不透胡荽功效主治开胃消食饮食不消，纳食不佳。用法用量：煎服，3～6g；外用适量。使用注意：热毒壅盛而疹出不畅者忌服。性味：辛，平。药性归经：归肺、胃、心经。发表透疹麻疹不透，风疹瘙痒。柽柳功效主治祛风除湿风湿痹痛。用法用量：煎服，3～10g；外用适量。使用注意：麻疹已透者不宜使用。用量过大易致心烦、呕吐。第二节发散风热药本类药物性味多辛苦而偏寒凉，辛以发散，凉可祛热，故以发散风热为