现场救护(第一讲新).

大学生现场救护第一讲绪论授课教师：孙国刚教授联系方式：[e-mail]泸州医学院B类选修课中暑？烧烫伤？溺水？切割伤？创伤？骨折？触电或雷击？猫狗和蛇虫咬伤？心肌梗塞？脑中风？低血糖晕厥？运动性晕厥？高原反应？过敏性休克？体位性低血压？中毒：酒精？农药或鼠药？煤气？蘑菇？交流你参与或目击过的现场救护事件一、突发公共事件和意外伤病是现代社会的主要杀手意外伤亡是当代最常见的“流行病”之一生产与生活中意外伤亡事件，同肿瘤、糖尿病、心脑血管疾病一样，已经成为威胁现代人生命健康的主要杀手----全世界每十秒钟就有1人因遭遇意外事件而死亡！由于各种不可预知的灾祸或突发（安全）事件所致的意外伤害或突发严重疾病等形成的人类身心健康损害现象，多以急性损害为主。㈠意外伤病的流行与危害人体急性暴露于物理能量（机械能、热能、电能）、化学能和电离辐射，这些能量与机体发生作用时超过了机体的耐受水平而造成的组织损伤。在一些情况下，伤害是由突然缺乏基本介质如氧气和热量引起的。1.伤害的定义常见的天灾人祸意外伤害有哪些？CCTV公益性广告：2010年全国交通事故死亡总人数超过30万人，其中15岁以下儿童占10%。5·12大地震2.伤害的常用判定标准和流行特征国内的常用参考标准。凡具有下列三种情况中任何一项、即可作为伤害的统计对象：1.到医疗单位诊治，诊断为某一类损伤；2.由家人、老师、同事或同伴对受伤者作紧急处置或看护；3.因伤请假（休工、休学、休息）半日以上。意外伤害的分类1.按伤害的外部原因分类2.可根据不同的研究目的设计伤害的种类3.按受伤场所分类4.按人群分类5.按伤害主体分类美国：每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村：每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例，以7、8月最多。伤害的流行趋势在2000年，全球有500万人死于伤害。在全世界，东南亚和西太平洋地区的伤害死亡数量最多。交通事故是各种意外伤亡中被公认的“第一杀手”。全球每年因车祸发生的伤亡总人数接近3000万人（其中永久性伤残者约300万人）。有数据表明，全世界因交通事故而死亡的总人数已超过在两次世界大战中死亡的总人数。无论是在发达国家还是发展中国家，儿童和青少年都是交通事故伤亡的高危人群。交通事故是全球意外伤害的最常见原因，以公路交通事故（车祸）最多。美国每年死于车祸一项，即超过整个侵朝战争死亡人数。据对1000次汽车车祸的统计，有1678名伤员，15～24岁者为最多。资料表明：在美国，自从1987年以来，通过儿童伤害研究和干预工作的开展，儿童伤害的死亡率降低了26%，收到显著效果。据WHO报告，在世界大多数国家，伤害是青少年致伤、致残、致死的最主要原因。伤害造成儿童死亡（小儿肺炎+恶性肿瘤+先天畸形+心脏病）造成儿童死亡每年约有85万名儿童死于非故意伤害。烫伤造成儿童死亡人数远高于登革热；5岁以下儿童占世界溺水死亡的25%。道路交通伤害和溺水约占全部非故意儿童伤害的半数。在过去30年中，一些高收入国家通过采取多部门、多层面的儿童伤害预防措施已成功的将儿童伤害降低近50%。据报道，美国每年因溺水而亡者近9000人，是意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年龄段在15～19岁，女性溺死在学龄前的1～4岁。成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。意外溺水是儿童意外伤害的首要死因。0～14岁儿童中，10个因意外伤害而死亡者有近6个是因为溺水身亡的。呼吸道梗阻常见于婴糼儿，但近年来资料表明成年人（老年人）气管异物发生数已多于儿童。食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息，俗称“噎食”。美国每年约有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。其中至少有三分之一的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。国内意外伤害流行趋势我国大陆意外伤害主要发生在40岁以下的青壮年和少幼儿。有调查显示，我国中小学生每年发生伤害的总人数超过4200万人（门诊1360万，住院30余万人）；因伤害暂时性失能105万人，残疾34.5万人；每年中小学生伤害治疗的医疗费用约为32.6亿元人民币。相当于80万学生休学1学年道路交通肇事的五大原因超载酒后无证疲劳超速《中华人民共和国道路交通管理条例》明文规定：未满12岁的儿童不准在道路上骑自行车。1990年美国马里兰州的一个县，第一个以法律形式要求儿童和成人骑车时必须戴头盔。我国车祸逐年增多，死亡、致残率在直线上升，车祸的死亡人数已经连续15年居世界第一。华罗庚1985年6月12日，突发心脏病猝死于日本东京国际学术会议讲台上，享年74岁。（我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）2.严重突发疾病（常见有哪些？）邓丽君1995年5月8日，因哮喘病发猝逝泰国清迈，时年四十二岁。乔伊娜(Joyner)1998年9月21日向来体健的“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死，年仅38岁。（1988年的汉城奥运会上，她创下女子100米10秒49和女子200米21秒34的世界纪录）。马季先生在自家的马桶上突发心脏病去世著名影视巨星刘德一在家突发心脏病去世侯耀文在家突发心脏病去世著名导演谢晋突发心脏病去世2011《中国妇幼事业发展报告》2010年：婴儿死亡20.9万余人（573人/天），儿童死亡26.1万余人（715人/天）；其中36.6%死于家中，11.6%死前未接受过治疗。中国疾控中心公布的一项调查结果显示：我国每年有超过二十万的儿童因意外伤害而死亡。平均每三位死亡儿童中就有一位是意外伤害所导致。国内专家指出：通过教育和学习，80%的意外伤害是可以避免的。1.多发性、群体性意外伤害已经成为当代社会十分严重的公共卫生问题和社会问题，已经成为严重威胁着人类的和世界各国特别是发展中国家的主要死亡原因。㈡关于“意外伤害”认识上的重要转变2.意外伤害常见、多发、死亡和致残率高，严重地威胁着青壮年和儿童生命健康，它造成的总体损失巨大，给社会家庭和个人带来了沉重的疾病负担。3.实践已经证明，通过应急预案和采取多部门、多层面的预防及协作，绝大部分的意外伤害可以预防和控制。严重的意外受伤或急、危重病发生后，如果没有立即在现场得到科学的基础生命救护，会在早期的5分钟至1小时内，因心跳、呼吸停止或者大出血、休克而死亡。二、生命的脆弱与专业人员急救的矛盾人类心跳停止后脑就会立即缺氧：3秒人会感到头晕、眼花，10秒左右就会晕厥、昏迷（进入“假死”阶段），40秒后瞳孔就散大、全身抽搐，60秒后呼吸停止、大小便流出（此时生命在有效的急救处理下是可逆转的），4-5分钟内脑细胞开始大量死亡（进入脑死亡----“真死”的不可逆过程）。脑死亡是判断一个人生命终结的科学标准，所以专家把现场急救时效性特征称为“生命倒计时五分钟原理”！心跳和呼吸停止后，在最初的1-2分钟内恢复正常的心跳、呼吸（或者说只要有人能进行有效的人工呼吸和胸外心脏按压，合称“心肺复苏”），90%的危重伤病员都能被救活；在4-5分钟左右“心肺复苏”，则最多有50%的“死者”能被救活；8-10分钟才开始“心肺复苏”，则能救活的机会不超过5%，而且被救活的人多数会成为大脑死亡的“植物人”！目前世界各国急救医疗网络得到呼叫后，急救医护人员到达（市区内）危机现场所需要的平均时间一般要超过5分钟。例如，日本、丹麦平均为3分钟，美国、俄罗斯平均为5分钟，英国、德国平均为8分钟，我国北京市区的平均时间为12分钟……独自冒险救同学的马健自杀是中国20至35岁青年人死亡的首要死因，中国大陆每年企图自杀的人高达250万以上。中国大陆的自杀率和自杀事件的绝对数量处于全世界的高水平,自杀占中国每年所有死亡事件的3.6%（是全球该类死亡事件的2.4倍），约占全球自杀死亡事件总数的30%（约30万/年）。自杀高危人群也是需要全社会给予更多关注并随时开展生命救助的特殊人群！三、现场救护课程教学的意义指在意外伤病发生的现场，由伤病员自己、目击者所开展，旨在减轻、消除其身心伤害并维持其基本生命活动的紧急自救和互救活动。1.现场救护的定义与形式⑴个人自救护及逃生⑵亲友和难友互救⑶专业人员、志愿者赴现场援救公民的自救护能力是提高意外伤病生存率的可靠法宝如果危机发生现场的第一目击人能够科学地实施心肺复苏，突然休克、死亡的人被救活的机会是呼叫来医生能救活机会的5倍以上！总人口只有3亿多的美国，迄今已有5000万以上人次接受了心肺复苏训练（超过其总的人口1/6）；日本在中学阶段开设了急救的理论和实习教学；在我国香港地区，受到过科学心肺复苏训练的人数，达到当地人口的1/10以上。目前，在我国的部分特大城市，现场救援的知识普及率约为当地常住人口1/200左右；全国范围内，普及的人群不足总人口的千分之一；与欧美、日本等发达国家和我国香港地区相比还差距很大，也还缺乏相关的法律和制度保障。创建平安校园，提高师生的现场救护技能安全第一，健康第一2.低年级开设现场救护课程的意义⑴是我国医药卫生人才执业资格考试的重要内容《临床执业医师实践技能考试大纲》的“病例分析”一栏中，涉及急诊的大病种诊断技能有10项；仅在“基本操作”一栏24项中，涉及急诊急救的操作项目多达17项。⑵顺应了医学整合对医学教育和毕业生从就业能力的新要求教育部颁布《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）》，指出“医学院校应积极开展纵向或（和）横向综合的课程改革，将课程教学内容进行合理整合”；医学课程还包括体现临床医学内容的整合课程等。⑶现场救援服务资格证书有助于依法维护医学院校毕业生的从就业权益四、现场救护的典型案例讨论南京彭宇案美国加州丽莎案《好撒玛利亚人法》（GoodSamaritanlaws）北京大学熊卓为医院内急救失当案流行天王迈克尔·杰克逊私人医生穆雷案华人护理被美国老太太曼德拉及其侄子起诉案谢谢！