玻尿酸注射并发症及注意事项

安全问题，主要为并发症1、材料问题（世界认为最主要）：包括材料缺陷（如诱发细胞免疫反应等），假货等2、注射技术：在国内，注射美容发展时间短。医师自身基础不够扎实，解剖熟悉不够。最主要的非法注射过多（国内并发症出现主要因素(个人观点)）3、患者体质（因为目前暂时没有确定的检测技术，暂无法改善）4、对于并发症的处理：对于并发症的处理方法不明确，早期处理速度不及时5、适应症的选择（是否需要进行注射填充以及用量等）一般并发症：1、疼痛2、出血3、瘀斑4、结节5、红肿6、其他其他常见并发症：1、注射物转移2、注射量不足（过多）3、过敏反应4、肉芽肿形成严重并发症：1、软组织坏死（包括感染性坏死、缺血缺氧性坏死）2、栓塞形成（主要为动脉血管栓塞为严重，最易发生部位：鼻部、鼻唇沟、眉间）3、视力损伤（主要为鱼尾纹、眉间纹注射，另外鼻部注射也可能导致）4、过敏反应（主要为严重的过敏反应，如过敏性休克等）5、偏瘫（主要为栓塞诱发）预防：1、血管收缩剂的应用2、注射回抽（10S以上）3、用小针头、导管、注射器（方便控制量，如果出现不适及时）4、钝头、柔软注射器5、低压注射，避免高压顿注6、少量多次7、原有创伤部位谨慎注射处理：1、立即停止2、局部按压注射部位、冷敷（后期按摩，热敷）3、扩血管（硝酸甘油等）4、透明质酸酶5、抗凝药物（低分子肝素等）6、激素、抗过敏、高压氧疗等透明质酸酶1500U每支，一般150U/ml，彻底清除玻尿酸，15U/ml部分清除玻尿酸，约1ml清除0.1ml玻尿酸不良反应各论：1、血管损伤和瘀斑：7%防治：熟悉解剖冰敷加压2、局部过敏反应：1%避免刺激、冷敷、抗过敏、激素3、肿胀1.2%注射部位准确、少量多次、按摩热敷、透明质酸4、硬块和结节：1%（注射过浅或局限形成包裹）表浅部位点状注射，避免柱状注射热敷、按摩、透明质酸5、填充物移动（鼻部17%）熟悉解剖及组织密度，注射层次不可过浅，塑形后不要按摩或者热敷6、瘢痕0.01%防治血肿，及时对症处理，疤痕综合治疗，硅胶模治疗7、皮肤坏死0.03%（大面积表浅注射，真皮下血管阻塞引起）避免大面积表浅注射，硝酸甘油、高压氧8、异物肉芽肿：1.2%永久性填充剂更容易发生）避免皮肤刺激、抗过敏药、激素、抗生素、免疫抑制剂、手术切除9、填充剂吸收过快5.6%（注射在疏松组织、过度按摩热敷、产品分子量和交联程度）选择合适的产品，注射层次合适、适度按摩10、形态不佳：部位适应症的选择，自身手法技巧的提升，透明质酸酶、热敷激光加速分解严重并发症：1：组织全层坏死：局部主干动脉栓塞、鼻部分坏死最多见2、失明：眼动脉栓塞3、偏瘫：脑部动脉栓塞防：熟悉动脉走行方向和层次时刻关注面部危险点肾上腺素封闭动脉主干注药前回抽治：高压氧、激素、硝酸甘油、手术对医护人员：1、未经过培训或没有经验人员，不得注射皮肤填充剂2、确保你熟悉掌握面部注射部位及周围的解剖，切记，血管解剖图对于每个个体患者是不同的3、注射前充分告知患者整个注射的风险，并且告知你准备使用的产品4、请注意：皮肤填充剂获批适应症应用根据产品不同是不一样的，FDA还没有审批批准使用填充剂在身体的一些特定部位5、注射填充剂时的特殊护理，如注射产品时慢退并推注力尽可能小6、掌握注射入血管的体征和症状，并有详细的一旦发生此类情况对患者的解决处置预案，包括现场处理或立即转院到其他相关医疗机构的治疗。7、在注射过程中如果患者表现出与注射入血管有关的任何迹象或症状，应立即停止注射，如视力变化，或在注射过程中或注射后不久皮肤外观发白，不寻常的疼痛。8、告诉患者注射后如果感到有注入血管体征和症状，应立即就医。9、教育医疗机构从业人员如何快速帮助患者报告症状和填充剂并发症症状，他们必须得懂得如何指导患者获得接受适当的医疗护理。10、如果你意识到病人遭遇与软组织填充剂意外注入血管相关的不良事件，需向FDA和制造商报告。对患者：1、在决定注射皮肤填充剂前需和你的医生沟通了解注射的适当部位及注射过程中相关的风险；2、要了解知道FDA审核批准的不同产品用于哪些面部的特定区域，FDA没有审核批准确定的皮肤填充剂可用于身体所有部位；3、询问你的注射提供者相关面部皮肤填充剂注射的培训状况及经验；4、当你接受一个具体的皮肤填充产品时，阅读和探讨说明书相关的患者标识，你的医生会给你答复相关的信息或你可以在FDA的网站上查询；5、在注射过程中或者注射后不久发生不良症状应立即寻求医疗，如：有不寻常的疼痛、视觉变化、皮肤注射部位周边发白，或有任何中风迹象（包括突然说话困难，面部、胳膊或腿出现麻木虚弱，姓周困难，睑下垂，严重头痛、头昏眼花或者意识混乱）