第4章典型医院信息系统需求分析

第4章典型HIS系统需求分析本章主要内容：4.1医院信息系统的需求分析4.2医院的组织结构4.3业务流程分析4.4系统数据流分析4.1医院信息系统的需求分析4.1.1需求分析的任务4.1.2完成需求分析任务的步骤4.1.3需求分析的方法及工具4.1.1需求分析的任务需求分析所要做的工作是深入描述软件的功能和性能，确定软件设计的限制和软件同其他系统元素的接口细节，定义软件的其他有效性需求，借助当前系统的逻辑模型导出目标系统的逻辑模型.抽象化当前系统(人工系统)目标系统(计算机)物理模型物理模型逻辑模型逻辑模型模型化怎么做做什么理解需求表达需求实例化具体化当前系统建立目标系统模型需求分析的需完成的具体任务有：1.全面分析与医院信息化有关的各层组织结构；2.对医院的业务流程给出尽可能详细的分析描述；3.完成医院信息系统的数据流分析。4.1.1需求分析的任务4.1.2完成需求分析任务的步骤明确了需求分析的任务，只有在分析中采取正确的步骤才能在复杂的系统中从容地开展分析工作。需求分析的步骤有4个：问题识别、分析与综合、编写文档、需求分析评审。1.问题识别双方确定对问题的综合需求，这些需求包括系统功能需求，系统性能需求，开发环境需求，用户界面需求等。4.1.2完成需求分析任务的步骤2.分析与综合需求分析的第二步工作是问题的分析和方案的综合，并且在这个步骤中，分析和综合工作应该是反复进行的。系统分析员需从数据流和数据结构出发，逐步细化软件的所有功能，找出系统各元素之间的联系、接口特性和对设计的限制，分析它们能否满足功能需求，是否合理。最终将其综合成系统的解决方案，给出目标系统的详细逻辑模型。3.编写文档已经确定的需求应当得到清晰准确的描述，即将其编制成文档。通常把描述需求的文档称为“需求规格说明书”。同时，为了确切表达用户对软件的输入输出要求，还要制定“数据要求说明书”、“初步用户使用手册”，以及“确认测试计划”、“修改完善软件开发计划”。确保需求规格说明满足：无二义性、完整性、可验证性、可修改性、可追踪性、运行维护阶段的可使用性。4.1.2完成需求分析任务的步骤4.需求分析评审需求分析评审是最后的复查阶段，应该对功能的正确性，完整性和清晰性，以及其他需求给予评价。4.1.2完成需求分析任务的步骤当前主要采用的软件开发方法有结构化方法、面向对象方法，需求分析方法也分为结构化分析方法、面向对象分析方法。常用的需求分析的工具主要有：1)数据流图（DFD，DataFlowDiagram）2)数据字典（DD，DataDictionary）3)层次方框图4)其他工具：还有基于UML标准的Rational公司的AnalystStudio成套的需求分析工具软件RationalRose、RationalRequisitePro等。4.1.3需求分析的方法及工具4.2医院的组织结构4.2.1医院基本组织结构4.2.2医院的基本活动分析4.2.3医院的信息类型分析4.2.1医院基本组织结构为了问题的简化，这里以医院在体制上最可能存在共性的部门为例，简单的列出一所医院通常都有的五个部门:医院领导门急诊部住院部财务部药房…医院信息系统也可以按照业务功能划分，事实上医院的组织机构不同，系统分析人员一定要具体问题具体分析。4.2.2医院的基本活动分析对医院的基本活动分析主要从以下5个方面进行：门急诊部、住院部、药品管理、药品与财务、医院管理和知识发现。1.门急诊部门急诊部是医院组织结构中四大部分——门急诊部、住院部、财务部和药房的第一部分，负责向其他系统提供必需的病人信息和准确详实的临床信息，为医院管理部门服务，并辅助管理部门进行管理。4.2.2医院的基本活动分析门急诊系统的特点是：病人多且流动快；涉及部门多，不仅有诊疗、收费、还有需要有医疗技术和医疗物资保障；医护人员流动相对频繁。基于它的地位和作用重要，许多医院都非常重视门急诊管理系统的建设。门急诊管理系统的主要目标是4个：（１）为门急诊医疗业务服务。（２）为经济管理服务。（3）为管理服务。（4）为病人服务。2.住院部住院部是医院组织结构中四大部分——门急诊部、住院部、财务部和药房的核心部分，是医院信息系统为临床服务的最集中体现的部门。住院信息管理系统的主要目标包括4个：（１）为医生和护士服务。实现医生和护士医疗文书的计算机处理，规范医疗行为，减少差错事故；通过网络传递各种信息，缩短诊治周期；提供更为准确完整且方便阅读的诊疗咨询信息，并最终形成完整的住院电子病历。4.2.2医院的基本活动分析（２）为经济管理服务。使住院病人费用实现自动划价，做到在院病人按人按日进行费用统计，方便医院进行成本核算；（３）为管理服务。充分利用计算机网络的优越性能，实现住院病人信息共享，强化环节质控，有利于过程监控和过程管理，引导质量控制的重心由终末控制向实时环节监督转移；（４）为病人服务。在法规范围内，使可以对病人透明的信息能够通过某种手段方便病人查询。4.2.2医院的基本活动分析3.药品管理概括来讲，药品管理系统的目标包括：药品的进、出、存管理。其目标是做好药品的品种、数量、金额管理，以及药品库存的控制以达到减少库存资金占用、保障供应、堵塞药品流通中各种漏洞的目的。为其它系统提供药品信息。药品使用的统计分析，为合理用药和高层管理服务。4.2.2医院的基本活动分析4.药品与财务药品库存管理侧重于对物流进行管理，药品财务帐目的数据均来自于药库的出入库业务。药库管理子系统可以自动将业务过程中生成的入出库单数据传递给药品的财务管理程序作为记帐凭证。财务管理程序也可以根据药品库存管理产生的调价盈亏处理相应的科目。药品财务管理程序还可以对应付帐款进行管理。4.2.2医院的基本活动分析5.医院管理和知识发现在当前充满竞争、重视成本的环境中，医院的领导者需要及时有效的信息来生存和竞争。为此，在医院信息系统中对于能支持院方高层管理决策，和能对临床医疗数据进行数据挖掘的需求日益迫切。医院人力资源管理、医院医患关系分析、医院投入产出分析、药物利用研究和医疗护理质量分析等有关信息，都是医院的领导者十分关注的。4.2.2医院的基本活动分析4.2.3医院的信息类型分析根据现实生活中医院的工作流程和业务需求，在HIS的功能设计过程中，通常将医院信息分为三类：病人信息、费用信息和管理信息。病人信息和费用信息是医院的基本信息，病人信息一般是以医疗诊疗为核心，费用信息一般是以价表为核心，管理信息是以院长决策系统为核心。医院信息系统软件一般以病人信息为主线，以人、财、物三线并举的方式。根据数据流量、流向及处理过程，可将整个医院信息系统划分为五个部分：临床诊疗部分；药品管理部分；费用管理部分；综合管理与统计分析部分；外部接口部分。1.临床诊疗部分,主要以病人信息为核心，将整个病人诊疗过程作为主线，医院中所有科室将沿此主线展开工作。2.药品管理部分,主要包括药品的管理与临床使用。4.2.3医院的信息类型分析3.经济管理部分,包括：门急诊挂号，门急诊划价收费，住院病人入、出、转，住院收费、物资、设备，财务与经济核算等。4.综合管理与统计分析部分,包括：病案管理、医疗统计、院长综合查询与分析、病人咨询服务。5.外部接口部分,提供了医院信息系统与医疗保险系统、社区医疗系统、远程医疗咨询系统等接口。4.2.3医院的信息类型分析4.3业务流程分析4.3.1基本业务流程4.3.2信息特点分析4.3.3设计目标4.3.1基本业务流程基本业务流程包括两方面内容：门急诊业务流程设计和住院部工作流程设计。1.门急诊业务流程设计医院信息系统对门急诊业务的管理，主要有三种模式。这些模式都是围绕诊治和收费来设计的，其中第一种是集中计价模式，第二种是分散计价模式，第三种是加入门诊医生工作站后的模式。根据医院选择的模式的不同，门急诊管理系统一般也相应地分为三种业务流程。（1）门急诊业务流程1在集中计价模式中，最基本的应用系统是挂号预约、门诊收费、门诊药房，为减少病人多次排队，可采用一次性去收费窗口划价、交费，并将相关交费信息共享到检查/检验等相关科室。该种模式中，门诊收费窗口压力相对较大，在门诊高峰期难以避免病人排队等待的现象。4.3.1基本业务流程在集中计价模式中，门急诊管理系统的业务流程一般为（3步）：１）病人到挂号处进行预约或直接挂号。２）病人来到相应科室，经分诊护士分诊后到相应诊间候诊，门诊医生按病人分诊先后顺序为病人看诊，手工书写病历，开具检查、检验申请单、治疗单和处方等。３）病人去收费窗口划价交费后去相应科室执行、药房取药。见下页图门急诊管理系统工作流程14.3.1基本业务流程4.3.1基本业务流程门急诊管理系统工作流程1身份登记医保帐户病案流通挂号预约门诊收费门诊药房价表药库帐户主索引就诊信息药品处方收费价格库存、分装支拨单就诊（2）门急诊业务流程2为满足单独计价的科室(如放射科)的要求，有的医院将这些科室检查治疗项目的计价放在科室执行，病人可在这类执行科室直接计价，这既满足了这些科室对计价准确性的要求，又减少了病人的往返走路。这样的应用系统仍主要是挂号预约、门诊收费、门诊药房，不同的是单独计价科室具有计价功能，且计价后的信息可直接共享到收费处。4.3.1基本业务流程分散计价模式的门急诊管理系统的业务流程一般为（3步）：第一步和第二步与集中计价模式的业务流程的第一步和第二步相同，不同的是第三步：对需要由执行科室现场计价的项目，病人到相应执行科室计价，然后去收费窗口，由收费窗口通过病人ID号或就诊序号直接调用执行科室计价信息进行收费，收费后病人到执行科室接受诊治；对一般项目，病人去收费窗口划价交费后去相应科室执行、药房取药。见下图门急诊管理系统工作流程24.3.1基本业务流程4.3.1基本业务流程门急诊管理系统工作流程2就诊信息身份登记医保帐户病案流通挂号预约划价/收费帐户主索引处方库存、分装发放申请药库支拨单执行科室划价价表收费价格门诊药房就诊收费价格（3）门急诊业务流程3在采用门诊医生工作站的模式中，门急诊病人的信息录入主要由门诊医生进行操作。病人就诊具体流程如下（6步）：1）若医院采用持卡就医，则病人来院就诊时，直接持卡就医，若没有卡则先到相应部门交预交金、制卡。4.3.1基本业务流程2）集中挂号一直是很多医院门诊产生排队现象的一个根源，为减少排队的次数和队伍的长度，建议采用分诊挂号，病人直接到分诊处挂号。为使服务更加周到，医院最好配有相应的咨询台，根据病人症状，告知病人到哪一个分诊处挂号及行走路线。3）病人来到诊间候诊，门诊医生工作站自动显示已挂号未就诊的病人信息，医生据此为就诊病人生成新的就诊病历，通过门诊医生工作站书写门诊病历，开具检查/检验申请单、治疗单和处方等。申请单直接传至相关检查/检验科室，处方传至药房。4.3.1基本业务流程4）病人到门诊收费窗口，收费窗口通过病人ID号或就诊序号直接调用医生开单产生的计价信息，核实无误后收费，无卡病人进行现金结算，持卡病人的费用直接从预交金中划去。收费后病人到相应科室接受诊治。5）根据医生传送的处方信息，无卡病人凭收据取药，持卡病人凭卡取药。发药药师复核处方，核对后台药师摆出的药品是否与屏幕上处方内容相一致，确认发药后减库存。6）对有需要的病人门诊收费可进行结算处理：汇总病人本次就诊期间的所有划价收费信息，打印门诊收据。见下页图门急诊管理系统工作流程34.3.1基本业务流程4.3.1基本业务流程门急诊管理系统工作流程3处方就诊信息身份登记医保帐户病案流通挂号预约划价收费帐户主索引处方收费标志库存、分装发放申请药库支拨单价表收费价格门诊药房门诊医生工作站住院登记入院申请收费价格(4)门急诊业务的管理要注意的问题主要有4个：１）关于病人标识号２）挂号及预约管理３）门急诊病案管理４）收费及发药4.3.1基本业务流程１）关于病人标识号在门急诊信息管理系统中，病人有多种标识方法：病人唯一标识号(ID号)、门诊病案号、就诊序号和医疗保险号等，无论采用何种都要求编号唯一。通过病人ID号进行信息传递是在实际应用中采用最多、也是管理最为方