生产性粉尘

生产性粉尘：指在生产过程中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。尘肺(pneumoconiosis)：是在生产过程中长期吸入粉尘发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。分散度(distrbutionofparticulatesize)：指物质被粉碎的程度，以粉尘粒径大小(µm)的数量或质量组成百分比来表示，前者称为粒子分散度，粒径较小的颗粒越多，分散度越高；后者称为质量分散度，粒径较小的颗粒占总质量百分比越大，质量分散度越高。可吸入性粉尘(inhalabledust)：直径小于15µm的尘粒。可呼吸性粉尘(respirabledust)：5µm以下的粒子可到达呼吸道深部和肺泡区。防、降尘措施概括为八字方针：革、水、密、风、护、管、教、查矽肺(silicosis)：是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。（石英９９％）速发型矽肺(acutesilicosis)：持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经l～2年即发病者。晚发型矽肺(delayedsilicosis)：脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺。矽肺病理形态：（1）结节型矽肺：典型矽结节横断面以葱头状，外周是多层紧密排列呈同心原状的胶原纤维，中心或偏侧为一闭塞的小血管或小支气管。（2）弥漫型间质纤维化型矽肺：肺泡、肺小叶间隔及小血管和呼吸性细气管周围，纤维组织弥漫性增生，相互连接成放射状、星芒状，肺泡容积减少。（3）矽性蛋白沉积：肺泡腔内有大量蛋白分泌物（矽性蛋白）→纤维增生→小纤维灶乃至矽结节。（４）团块型矽肺：上述类型矽肺进一步发展，矽结节增多、增大、融合而形成团块状；常并发肺气肿、肺大泡、肺结核等。【临床表现】（1）症状与体征：早期可无症状，症状无特异性，且与胸片改变并不一定平行。（2）X线胸片表现：ａ、圆形小阴影：最常见和最重要，以结节型矽肺为主，呈圆或近似圆形，边缘整齐不整齐，ｂ、不规则形小阴影：病理基础是肺间质纤维化；粗细、长短、形态不一的致密阴影，之间可互不相连，或杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持久不变或缓慢增高。ｃ、大阴影：指长径超过l0mm的阴影，晚期，形状有长条形、圆形、椭圆形、或不规则形，病理基础是团块状纤维化。大阴影的发展可由圆形小阴影增多、聚集，或不规则小阴影增粗、靠拢、重叠形成；两肺上区“八字状”。ｄ、胸膜变化：粘连增厚，肋膈角变钝或消失；晚期膈面粗糙，“天幕状”。ｅ、肺气肿：弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可见肺大泡。ｆ、肺门和肺纹理变化：早期肺门阴影扩大，密度增高，有时可见淋巴结增大，蛋壳样钙化，肺纹理增多或增粗变形；晚期肺门上举外移，肺纹理减少或消失。【并发症】常见肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病；矽肺和并发症互相促进，加剧病情，导致死亡。石棉肺（asbestosis）：是在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺部弥漫性纤维化改变为主的疾病。其特点是全肺弥漫性纤维化，是弥漫性纤维化型尘肺的典型代表，不出现或极少出现结节性损害。是硅酸盐尘肺中最常见、危害最严重的一种。石棉肺病理形态：病变特点是肺间质弥漫性纤维化，可见石棉小体及脏层胸膜肥厚和在壁层胸膜形成的胸膜斑。石棉小体又称含铁小体，其数量与肥纤维化程度不一定平行。胸膜对石棉的反应包括胸膜斑、胸膜渗出和弥漫性胸膜增厚。【临床表现】自觉症状出现比矽肺早，主要是咳嗽和呼吸困难。特征性体征是双下肺出现捻发音。严重损害肺功能。X线胸片主要表现喂不规则形小阴影（特征）和胸膜改变（包括胸膜斑、胸膜增厚、胸膜钙化）。“蓬发状心”是叁期诊断的重要依据之一。【石棉粉尘与肿瘤】是公认的致癌物，致癌作用青石棉、温石棉、铁石棉。【并发症】晚期石棉肺患者并发呼吸道及肺部感染较矽肺多见。肺癌和恶性间皮瘤是石棉肺的严重并发症。