第一现场课题3_筛查规范

1卫生部行业专项课题（200802020）突发化学中毒事件第一现场处置关键技术研究资料汇编（三）中毒筛查技术指南中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所2目录目录............................................................................................................................2常见经呼吸道途径引起的急性化学中毒物质筛查技术指南................................3附录1：常见急性气体中毒检测方法..................................................................8常见经口化学物致急性中毒性疾病毒物筛查技术指南........................................9附录2：已知毒物检测方法................................................................................14附录3：未知毒物检测方法................................................................................16常见化学物致急性中毒性神经系统疾病毒物筛查技术指南..............................27附录4：常见神经毒物中毒生物样品检测可参考的实验室检测方法............31常见化学物致急性肝脏系统疾病毒物筛查技术指南..........................................45附录5：常见肝脏毒物中毒生物样品检测可参考的实验室检测方法............50常见化学物致急性血液系统疾病毒物筛查技术指南..........................................573常见经呼吸道途径引起的急性化学中毒物质筛查技术指南1、适用范围本技术指南适用于各类突发化学中毒第一现场由于化学物经呼吸道途径进入人体而引起的急性化学中毒原因的筛查。本技术指南主要针对空气样品中毒物筛查的技术方案，环境样品的筛查技术方案参照《常见化学物经口急性中毒毒物筛查技术指南》和人体生物材料的检测技术方案参考《常见化学物致急性中毒性神经系统疾病毒物筛查技术指南》、《常见化学物致急性血液系统疾病毒物筛查技术指南》和《常见化学物致急性肝脏系统疾病毒物筛查技术指南》2总体原则2.1中毒原因一般应根据现场卫生学调查、现场检测、实验室检测和临床表现等方面结果进行综合判定；2.2中毒原因的检测一般应根据现场卫生学的调查结果、现场检测结果和临床表现确定可能的中毒化合物种类范围和中毒途径,并依据毒物代谢动力学确定检测指标、检测材料和检测方法；检测指标应选择具有特异性和相关性的指标；2.3中毒原因检测技术应选择具有定性特征的色谱-质谱、光谱-质谱、光谱技术，或选择特异性化学反应鉴别方法；2.4中毒原因检测方法优先选择具有定性特征的国家标准方法、文献方法和自建方法，并确定方法的关键技术指标，如方法的检出限、定量下限、准确度和精密度等；2.5采样和检测过程应按照相关要求进行质量控制3、常见经呼吸道途径引起急性中毒的化合物3.1常见经呼吸道途径中毒的化合物按照中毒特性分为以下三类；3.1.1窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、甲烷（二氧化碳、氮气）、氰化物等；3.1.2刺激性气体：氯气、光气、氨、二氧化氮（氮氧化物）、二氧化硫、氟化氢（氯化氢）等；3.1.3混合气体和挥发性有机溶剂：（汽油等）苯、甲苯、二甲苯、二氯乙烷、正己烷和二硫化碳等；43.2常见经呼吸道途径中毒的化合物按照理化特性分为以下二类；3.2.1无机类气体：一氧化碳、硫化氢、甲烷、氰化物、氯气、光气、氨、二氧化氮、氟化氢、二硫化碳等；3.2.2有机类气体：苯、甲苯、二甲苯、二氯乙烷、正己烷等；4特征性临床表现4.1特殊气味呼出气带苦杏仁味、皮肤（粘膜）鲜红色伴呼吸困难、易出现强制（直）性痉挛，血CN-P明显升高，提示氰化氢中毒。呼出气中有大蒜头的气味，主要临床表现以消化系统尤其肝脏损害为主。实验室检查：大便隐血阳性。纤维内窥镜可见胃十二指肠黏膜充血、水肿、糜烂和出血点。肝肾功能异常。提示二甲基甲酰胺中毒。4.2皮肤粘膜改变鼻咽部和口腔黏膜呈褐色伴紫绀、呼出气中有特殊臭味、出现呼吸道刺激症状及全身中毒症状，参考胸部X线改变、动脉血气分析，常见于溴中毒。皮肤粘膜紫绀、酱油色尿伴高铁血红蛋白血症、溶血性贫血和中毒性肝病，血MetHb增高，可见Heinz小体，提示苯的氨基、硝基化合物中毒。口中有金属味、不断加重的口腔-牙龈炎及皮疹、金属烟热样表现，严重者出现小脑共济失调，尿汞增高，提示汞中毒。4.3眼及呼吸系统改变主要表现为眼、呼吸道粘膜刺激症状，畏光、流泪、咳嗽、咽痛、胸闷，重者发生化学性肺炎、肺水肿、哮喘样发作等，肺部听诊可闻及啰音，胸部X线检查可见肺纹增多或阴影。常见于碘、苯乙烯、甲醛、丙烯醛、丙酮、氧化锰、氧化镉、重铬酸盐、氧化锌、硫酸、硝酸等中毒。等中毒。明显呛咳伴声带炎症、声音嘶哑，常见于硫酸二甲酯中毒。4.4神经系统改变4.4.1中枢神经系统改变主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、意识障碍、抽搐、昏迷、全身肌肉痉挛或僵直等。伴明显的记忆障碍常见于乙烯中毒；注意力不集中、出现意识障碍常见于丙烯中毒；谵妄、抽搐、昏迷、瞳孔缩小常见于二硫化碳、氯乙烯5等中毒。常见易兴奋、急躁、易怒、焦虑不安、癔症等精神症状，癫痫样发作或昏迷；可出现基础体温下降，血压、脉搏降低等自主神经功能紊乱的表现。常见于四乙基铅、有机锡等中毒。伴有自主神经功能失调，多汗、心率不齐、可见癔病样发作等，见于苯、甲苯、二甲苯中毒；呼出气中有酮体味，尿中检出甲酸盐、丙酮，见于氯甲烷中毒；伴肝肾功能损害，常见于四氯化碳、二氯乙烷中毒；血浆CN-及尿SCN-增高，常见于丙烯晴中毒；4.4.2周围神经系统改变主要表现为感觉异常（触痛觉过敏、减退）运动障碍、腱反射异常等。常见于苯乙烯等中毒。4.5血液系统改变4.5.1出现溶血性贫血，常见于硝基苯、苯胺中毒。4.5.2出现高铁血红蛋白血症，常见于苯胺、氰化物、丙烯晴等中毒。4.6消化道表现头晕、乏力、恶心、上腹痛、黄疸、ALT升高伴肾功能异常或衰竭，常见于黄磷蒸气、三氯甲烷、四氯化碳、二甲基乙酰胺等中毒。4.7尿液改变尿常规可见蛋白尿、血尿，常见于二甲基甲酰胺、汞等中毒。5现场快速检测与样品采集5.1依据空气样品的特殊性，应尽可能采用现场快速检测技术手段进行检测；常见有害物质检测方法见表1；5.2根据空气样品的特点，可采用便携式红外光谱测定仪和便携式气相色谱-质谱测定仪进行现场检测；5.3当条件允许时，应保留空气样本，以备复测和进一步的实验室检测；5.4在样品采集过程中，应采集空白对照样品，以判断样品在采集、运输过程中是否受到污染。5.5每个样品从采样到结果报告必须使用同一编号，现场记录要在专用表格上，随样品一起送交实验室。为保证样品的运输安全，接触样品的人越少越好，运输过程加封，完善交接手续。66急性经呼吸道中毒毒物筛查方法6.1中毒毒物接触情况明确现场流行病学调查显示中毒病人在发病前具有明确接触过能导致的化学毒物中毒，依据国家检测标准方法或经确证过的文献方法进行现场检测或实验室检测。6.2中毒毒物接触情况不明确6.2.1获得是化学中毒的线索当患者不能提供任何毒物接触史，出现中毒症状，应通过现场调查和病史询问的方法，并利用现场快速检测技术进行现场检测，获得患者可能是化学物中毒的线索。6.2.2制定毒物筛查方案对于不明原因急性中毒，优先考虑针对本指南中所列出的常见毒物进行筛查和检测；一般采用便携式气相色谱-质谱方法对有机类化合物进行定性和半定量检测；一般采用快速检气管方法和便携式红外光谱方法对无机类化合物进行定性和半定量检测；对于特殊气味的气体也可以根据气味进行初步的判断。6.2.2.1特殊气味有些物质在空气中具有一定的气味，如硝基苯河氰化物具苦杏仁味；硫化氢有臭鸡蛋味；氰化氢具有苦杏仁味；砷化氢具有蒜臭味；黄磷和硫化氢具有臭鸡蛋味；光气具有烂干草或烂苹果。76.2.2.2便携式红外气体检测仪：一氧化碳（4.620μm）、硫化氢（7.44μm）、甲烷（7.61μm、3.30μm）、氰化物(2239~1985cm-)（4.47~5.04μm）、氯气(557cm-)（17.95μm）、光气、氨（10.864μm、10.484μm）、二硫化碳波长(4.620μm)。6.2.2.3便携式气相色谱-质谱测定仪化合物分子量NIST质谱库苯7878、77、71甲苯9291、92二甲苯10691、106、105苯乙烯104104、78、51三氯甲烷11983、85、47四氯化碳154117、129、121三氯乙烯131130、132、95、97、60甲硫醇4847、48、45氯丙烯7641、39、76溴甲烷9594、96、15，m/z91:93:95≈1:3:2二氯乙烷9962、64、27、49苯胺9393、66、65二甲基甲酰胺7373、44、42硫酸二甲酯12695、31、96、29丙烯腈5353、26、52硝基苯12377、123、51丙烯醛5656、27、26、55四乙基铅323237、295、208、2666.2.2.4检气管法：砷化氢检测仪现场直接检测空气中砷化氢浓度。7现场检测过程质量控制进行现场检测过程中应采取质量控制措施，采集的现场空气样品应具有典型性和代表性，应对现场的可能共存的干扰因素进行排出；必要时应对样本进行实验室检测。8检测结果的确认检测结果确认应结合现场调查、临床检查、实验室定性检测结果和定量检测结果进行综合分析后进行确认。8附录1：常见急性气体中毒检测方法1硫化氢依据：GBZ/T160.33-2004第7款硫化氢的硝酸银比色法概述：采用吸收液经0.5L/min流量采集15min空气样品,使用分光光度计进行测定。2氰化氢依据：GBZ/T160.29-2004第5款院氰化氢和氰化物的异菸酸钠-巴比妥酸钠分光光度法概述：采用吸收液经200ml/min流量采集10min空气样品,使用分光光度计进行测定。3一氧化碳依据：GBZ/T160.28-2004第3款一氧化碳和二氧化碳的不分光红外线气体分析仪法概述：采用采气袋进行采样，由仪器直接进行测定。4氯气依据：GBZ/T160.37-2004第3款氯气的甲基橙分光光度法概述：采用吸收液经500ml/min流量采集10min空气样品，使用分光光度计进行测定。5光气依据：GBZ/T160.61-2004第3款光气的紫外分光光度法概述：采用吸收液经500ml/min流量采集15min空气样品，使用紫外分光光度计进行测定。6氨依据：GBZ/T160.29-2004第4款氨的纳氏试剂分光光度法概述：采用吸收液经0.5L/min流量采集15min空气样品，使用分光光度计进行测定。7二氧化氮依据：GBZ/T160.29-2004第3款一氧化氮和二氧化氮的盐酸萘乙二胺分光光度法概述：采用吸收液经0.5L/min流量采集空气样品直至变色，使用分光光度计进行测定。8氟化氢依据：GBZ/T160.36-2004第4款氟化氢的离子色谱法概述：采用吸收液经1L/min流量采集15min空气样品，使用离子色谱仪进行测定。9苯,甲苯,二甲苯依据：GBZ/T160.42-2004第3款苯、甲苯、二甲苯、乙苯和苯乙烯的溶剂解吸-气相色谱法概述：采用活性碳管经100ml/min流量采集15min空气样品，使用气相色谱仪进行测定。10二氯乙烷依据：GBZ/T160.45-2004第3款三氯甲烷、四氯化碳、二氯乙烷、六氯乙烷和三氯丙烷的溶剂解吸-气相色谱法概述：采用活性碳管经300ml/min流量采集15min空气样品，使用气相色谱仪