生长激素激发试验流程

生长激素药物激发试验流程试验目的:了解患儿生长激素分泌水平，测定患儿是否缺乏生长激素，常用于矮小症和侏儒症的诊断试验用品：静脉留置针，采血针，血糖仪，血糖试纸，0.9%的氯化钠溶液，胰岛素注射液，左旋多巴片，葡萄糖口服液，注射器若干，采血管若干，棉签，碘伏试验方法：一、空腹采集静脉血生长激素测定4ml（如需要测肝、肾功、甲功等，则另加相应血量，分管存放），标记为0分钟二、测血糖：于空腹、15分钟、20分钟、30分钟测血糖（若血糖值＜2.6mmol/L,则不能应用胰岛素激发）三、通过已建立的静脉通道注射胰岛素，并用0.9%氯化钠溶液冲管，开始记录时间胰岛素用量：0.1u/kg,用生理盐水2ml稀释0.9%氯化钠注射液：0.1ml/kg四、口服左旋多巴片左旋多巴用量：10mg/kg，最大用量不高于500mg五、以后每隔30分钟抽取静脉血4ml,并分别标记为30分钟、60分钟、90分钟六、测血氧饱和度1小时七、抽血完毕，试验结束结果判断：整个激发试验过程中，只要有一次任一次生长激素（GH）峰值≥10ng/ml为正常；5ng/mlGH峰值10ng/ml为部分缺乏GH峰值5ng/ml为完全缺乏（不代表体内完全没有生长激素，主要是为了与部分性区别）注意事项：1.胰岛素低血糖试验一般用于＞2岁的儿童。2.晚8时后禁食过夜，次时早晨卧床情况下进行，抽血查基础生长激素。2.不明原因的癫痫，有黑朦病史或正在接受抗癫痫治疗的病人不能接受试验。3.初始血糖＜2.6mmol/L,不能使用胰岛素激发；4.需密切监测血糖、血压，当血糖下降幅度＞基础值的50%，或血糖绝对值≤2.6mmol/L时，说明已达到低血糖反应的程度，试验成功，否则试验失败，次日重做。5.低血糖处理：低血糖通常在试验20～30分钟内出现。如果受试者出现低血糖表现如出汗和倦怠，血糖＜2.6mmol/L，应当饮用葡萄糖水，试验仍可按计划进行。如果受试者不能口服葡萄糖，需在3分钟内静滴葡萄糖200mg/kg(10%葡萄糖2ml/kg),此静脉通道不能用于采集血样。静滴速度开始为4～8mg/kg·min。应在4～5分钟后监测血糖浓度，调整输入速度，以维持血糖浓度在5～8mmol/L为宜。输入持续到实验结束。必要时可给予胰高血糖素1mg肌注，使血糖升高，并继续严密监测血糖。6.每次采血开始时带有较多盐水的血废弃不要开展背景：（包括引进来源、医务人员技术状况、设备情况）：生长激素缺乏症的诊断依靠生长激素（GH）水平的测定。因生理状况下GH呈脉冲式分泌，这种分泌与下丘脑、垂体、神经递质以及大脑结构和功能的完整性有关，有明显的个体差异，并受睡眠、运动、摄食和应激的影响，故单次测定血GH不能真实反映机体GH分泌情况。因此，对疑诊患儿必须进行GH刺激试验，以判断其垂体分泌GH的功能。以往曾用地运动、睡眠等生理性筛查试验目前已很少应用，多数直接采用药物刺激试验，这就是要开展的新项目：生长激素药物激发试验。用作用方式不同的两种药物刺激试验，结果都不正常时，才可确诊为生长激素缺乏症。一般认为GH峰值﹤10ug/L为内分泌功能不正常；GH峰值﹤5ug/L，为GH完全缺乏；GH峰值5-10ug/L，为部分缺乏；目前我们选用胰岛素加左旋多巴试验。我院具备进行生长激素实验检测技术，在贾艳红科主任带领下，并通过山西省儿童医院内分泌科宋文惠主任亲临指导帮助，以及到山西省儿童医院内分泌科学习交流，掌握了生长激素药物激发试验的操作流程及不良反应的处理。在此背景下我们希望开展该技术，以造福本地区患者。简单操作过程：刺激实验前禁饮食、卧床休息，于试验前30分钟放好留置针头，在上午8-10时进行试验。胰岛素0.075u/kg，iv；左旋多巴片10mg/kg,最大量小于500mg，Po；采血时间0分钟、30分钟、60分钟、90分钟。监测血糖0分钟、15分钟、20分钟、30分钟，应用胰岛素后血糖下降至基础值的50%，或﹤50mg/dl（2.8mmol/L）为有效刺激试验。对少数出现低血糖症状者，可即刻静注25%-50%葡萄糖，仍可继续按时取血样检测GH。适应症：可疑生长素缺乏症患者。禁忌症：1.左旋多巴片：有严重精神疾患、严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥病史者禁用左旋多巴片。2.胰岛素：对胰岛素过敏者禁用，疑有肾上腺皮质功能低下及甲状腺功能低下者不宜做此试验，有冠心病、脑血管疾病、癫痫者不做。风险及并发症：主要是针对应用胰岛素时出现有症状的低血糖反应的处理。对于小年龄儿童，尤其空腹时有低血糖症状者应用胰岛素时应注意监护，因其可能引起低血糖惊厥等严重反应。