第一章护理工作流程

1第一章、护理工作流程一、入院护理工作流程接到入院患者热情接待病人，核对入院手续（医保病人要核实身份）合理安排床位，通知医生将患者送入病房进行入院宣教及必要的告知测量生命体征建立病历，执行入院医嘱告知病人留取标本方法及相关检查的注意事项入院评估书写护理记录2二、患者住院期间工作流程了解病人情况，根据病情做出评估填写体温单及相应的护理记录单按分级护理要求进行病情观察护理了解病人需要，并协助解决及时准确的处理并执行医嘱为患者做疾病的健康指导护士长按标准进行检查和记录3三、办理出院手续工作流程医生下达出院医嘱护士注明执行时间、签字通知病人做好出院准备，对病人进行出院指导，告之复查、随访时间（必要时做文字说明）办公室护士确认病人账单准确无误，停止病人的相关信息检查病房内设施有无缺损护送病人出院出院病历的处理病室及床单元的处理在体温单上注明出院时间检查整理出院病历交护士长检查送交住院处按规定对病室及床单位进行通风、消毒更换床单位，准备迎接新病人指导病人到住院处办理出院手续4四、患者转出工作流程病房主管医生根据患者病情变化确定转科患者，并下转出医嘱主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士责任护士将转出患者的病历按要求整理、收费责任护士评估患者的一般情况、生命体征危重患者转运时应根据病情备好氧气袋、简易呼吸器、心电监护仪、抢救用药等，由医生、护士护送护士认真核对患者姓名、床号病案号。转至新病室后，护士应该交接患者输液、引流、皮肤、用药等情况并将病例及所用药物与新病房护士交接。5五、患者转入工作流程转入病房接到转入通知后，主班护士通知责任护士根据患者病情准备床单位转入后认真核对病人姓名、病案号、诊断、转出科室主班护士接病历，检查是否完整、了解患者治疗及用药情况通知主管医生观察病情、生命体征、输液、引流等情况，检查患者皮肤情况，并详细记录。特殊问题做好交班对从手术室直接返回病房的患者：1、责任护士应负责迎接患者，认真核对患者床号、姓名、病案号，并了解手术名称、麻醉方式及术中出现的情况。2、测量患者的生命体征，观察患者意识状态、伤口、引流、输液及皮肤情况，连接固定引流管。责任护士接患者到床旁，并协助患者安排好体位6六、健康教育流程入院介绍入院24小时内完成，内容包括：医院环境、规章制度、作息时间、探视时间、订餐方式、主管医生、主管护士，并根据病情需要进行疾病相关知识介绍疾病知识入院3天内完成，内容包括：疾病临床表现、药物治疗及注意事项、化验、饮食、活动等检查前或手术前指导检查或手术前1天完成，内容包括：检查和手术的意义及目的、方法、手术方式、简单过程、注意事项等检查后或手术后指导检查或手术后2天内完成，内容包括：运动、饮食、注意事项、功能锻炼等出院指导出院前3天完成，内容包括：办理出院手续的程序、出院后的注意事项、复查时间和地点、出院后有问题的联络办法等7七、危重患者护理关键过程工作流程护士长协调、安排人力必要时安排特护小组正确安置患者，对躁动、意识不清患者，遵医嘱正确使用约束带并加床档开放静脉通路，保持静脉通路通畅保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入，患者行机械通气时护士用密切注意临床观察指标遵医嘱予以监护，注意防止皮肤损伤观察患者意识及面色、皮肤、末梢有无紫绀，根据医嘱及时留置导管、胃管，观察引流物色、量、性质及时准确采集血、尿、便、痰、引流物标本及时送检、备血密切观察病情，配合抢救，清点所有药品、物品，及时准确记录意识清醒者给予患者心理护理，使之配合治疗详细准确记录出入量，按要求每班小结，24小时总结以书面、床头两种形式交接班严格执行各种操作规程注意三查七对了解患者病情，评估病人生命体征、神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品8八、围手术期护理关键过程流程协助医生准确、及时地做好患者的全面检查评估患者的身心状况，及时进行疏导，树立乐观稳定的心理状态皮肤准备胃肠道准备配血及药物过敏试验术晨按要求放置胃管、导尿，取下假牙、眼睛、手表、发卡、耳饰品术前半小时给予麻醉前用药与手术室护士交接病人准备手术后用品，备好麻醉床、氧气、吸引器、引流袋、监护仪等密切观察病情、监测生命体征，保持呼吸道通畅，防止误吸，观察伤口情况，保证各种引流通畅，记录出入量，观察有无术后并发症的出现解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱给予止痛剂给予正确的饮食指导与手术室护士交接病人术后保持正确体位保证休息密切观察病情，详细记录9九、给药工作流程遵医嘱按时给药洗手、戴口罩遵医嘱采用正确的给药途径严格执行三查七对做好用药知识的健康教育观察药效和不良反应如有过敏、中毒等反应，及时报告医生立即停药，做好记录，必要时封存实物10十、执行医嘱工作流程医生下达医嘱长期医嘱临时医嘱口头医嘱（只在抢救或手术中执行）注明执行时间、签字注明执行时间、签字复诵确认无误转抄到饮食本及相应治疗本执行填写执行卡片抢救结束，提示医生补写医嘱医嘱每天核对一次执行停止医嘱注销相应治疗单、注射卡注明停止日期、时间11十一、护理技术操作告知流程接到医嘱、核对操作前准备工作向病人做自我介绍，告知病人要进行的治疗目的、方法、必要性，协助做好操作前的准备工作再次核对姓名、床号、向病人解释操作的程序及由此带来的不适，取得病人合作严格遵照各项操作规程进行，操作中尊重病人意愿，语言行为文明规范护士熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作给病人带来的不适及痛苦无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解，征求患者同意，再次进行操作或换第二人进行操作详细告知病人在操作过程中应配合注意事项告知病人护士会定时巡视，给予病人舒适体位12十二、交接班工作流程值班者在交班前完成本班的各项工作准备交班接班者提前15分钟到岗，清点夜间备用药品、物品，如不符及时与交班者联系。衣帽整洁，准备接班参加交班会交班内容：住院患者总数；出入院、转科、转院、死亡、手术、分娩、危重及其它级别护理人数；新入院、手术前、手术日、分娩、危重、特殊检查治疗等患者的诊断、病情、治疗、护理及留送各种标本完成情况床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、特殊用药、皮肤、神志、出入量、各种管道、各种引流管情况及呼吸机、监护仪、输液泵等仪器的各种设定参数及仪器运转情况交接班者共同巡视，检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况13十三、特殊病人关键过程护理流程确诊或疑似病人具有传染性—发现甲类或乙类传染病上报感染管理科、护理部遵医嘱办理转科、转院手续需继续留院治疗者，保护同病室患者，依据传染病防治规范进行护理，采取相应的隔离措施病室门口有明显标志，门外挂隔离衣，走廊备有消毒液，门口有消毒脚垫保持病室空气新鲜，强调自然通风医护人员工作时严格按隔离防护要求着装生活用品和医疗用品专人专用，按要求进行消毒处理手术病人须在感染手术间进行，手术用品单独使用，术后及时进行清洁消毒病人出院、转科或死亡后，严格按传染源性质进行终末消毒14十四、药物不良反应质量控制流程根据药物的种类、性质分类放置定期清点、检查并及时更换严格执行医嘱及查对制度严格执行无菌操作技术药液现用现配，严格遵守配伍禁忌按时巡视病房，观察病情及用药后的反应如有异常立即停药并通知医生遵医嘱更换药品15十五、输血反应质量控制流程严格执行医嘱及查对制度经二人核对后并签字检查血的质量输血前再次核对严格执行无菌操作规程根据病情调整输血速度观察输血后的反应如有异常立即停止输血，并通知医生遵医嘱用药16十六、药物不良反应质量控制流程根据药物的种类、性质分类放置定期清点、检查并及时更换严格执行医嘱及查对制度严格执行无菌操作技术药液现用现配，严格遵守配伍禁忌按时巡视病房，观察病情及用药后的反应如有异常立即停药并通知医生遵医嘱更换药品17十七、药物不良反应及输血反应关键流程患者发生过敏性休克患者发生寒战高热患者出现荨麻疹立即停药，更换药液及输液管路，建立新的静脉通路，报告医生立即停药，通知医生，更换药液及输液管路推急救车及抢救药品至患者床旁遵医嘱立即给予盐酸肾上腺素及地塞米松等药物密切观察患者病情、生命体征保持呼吸道通畅，给予吸氧、吸痰，必要时建立人工气道遵医嘱给药，补充血容量，注意保暖安慰患者，做好心理护理妥善保存撤掉的药液及管路并补充抢救记录遵医嘱给予治疗，备好抢救车及抢救物品监测生命体征，观察末梢循环变化，注意保暖患者发生抽搐、惊厥时，给予抗惊厥药，必要时应用压舌板及开口器，并加床档给予患者心理支持及护理做好记录立即停药，更换药液，通知医生遵医嘱给予抗过敏药皮肤瘙痒者可给予对症处理做好预防过敏性休克的护理给予患者心理护理及支持做好记录立即停止用药并通知医生18十八、针刺伤处理及报告流程针刺伤后立即挤出刺伤处血液同时用流动水冲洗，用75%乙醇或强力碘消毒液消毒伤口报告护士长，并上报感染管理科到急诊室诊治处理伤口感染者抽血检查乙型肝炎表面抗原抗体梅毒反应及HIV病毒抗体给予预防性药物治疗19十九、病人私自外出的防范及处理流程病人入院时告知住院请假制度、联系方式、联系人按级别护理巡视病房发现病人外出，立即报告值班医生及护士长夜间通知院内行政总值查找患者联系电话及家属联系电话积极查找患者去向，必要时通知保卫科协助寻找患者患者返回后立即通知有关部门若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记后由护士长保管记录患者外出过程20二十、突发公卫事件护理应急流程突发事件病、伤员急诊抢救报告医务科和护理部，夜间报告总值班报告主管院长组织通知相应接诊病区做好急诊准备调集人力、物力抢救组转运组运送病人陪同检查病房组、手术室供应组组协助相应科室进行救护工作21二十一、病房突发事件应急处理工作流程病房发生突发事件意外灾害或人为伤害病人病情意外变化护士立即到现场并坚守岗位护士长或当班负责人通知主管医生、当班护士组织、指挥当班工作人员保护病人。必要时打开安全通道迅速疏散病人通知医院主管部门迅速到位，必要时拨打电话医务科：8007护理部：8013保卫科：8020遇有纠纷情况时：护士长或当班负责人组织指挥当班工作人员抢救病人，同时，检查相关记录，向科主任汇报。若病人死亡，与医生记录内容、时间相符，并及时据实补齐记录，适时与医生共同接待家属。6小时内完成抢救记录，保持相关证据。就地组织抢救遵医嘱给药，配合医生采取各种急救措施，密切观察病情变化将病人根据病情分组：A组：疏导完全自理的病人B组：协助行动不便的病人C组：守护在危重病人身边等待援救需急诊检查，通知检查科室；需专科治疗，通知转入科室，并做好各项准备（平车、氧气袋等）22二十二、火灾防范应急工作流程参加火灾防范知识的培训定期检查灭火器材，保证其处于功能状态保持安全通道的畅通无阻病房内易燃易爆药品远离火源、热源，定点放置病房内的各种有仪器用后拔出电源，除颤器充电备用病房内使用的插销板保持安全状态，线路不老化平时应急灯处于充电状态，并有手电备用发生火灾引擎当班人员立即通知保卫科/总值班转移易燃易爆物品及药品远离火源，关闭附件门窗宜减少火势蔓延用灭火器灭火自救通过安全通道转移疏散一般病人，嘱病人用湿毛巾护住口鼻转移重病人时根据病情使用简易呼吸器，临时起搏器，手电等以确保病人安全疏导火灾区域人员经安全通道撤离现场禁止乘用电梯防止断电意外转移路线：火灾疏散通道前楼→后院新楼→门口停车场23二十三、护理投诉处理流程仔细听取、详细记录、同时安抚投诉者与本科室有关的问题与本科室无关的问题向当事人了解情况向其他患者/家属、工作人员了解情况分析事件发生原因属于工作人员责任不属于工作人员责任与当事人一同向投诉者道歉、说明情况、取得谅解以婉转的方式向投诉者解释清楚、尽可能消除误会、取得合作投诉人对处理结果的态度满意酌情上报护理部不满意与科主任共同商量解决组织全科护士讨论吸取教训如有赔偿问题报告主管院长同时上报医务科、护理部积极与相关部门协调解决护士长接到患者或家属的投诉24二十四、死亡病人尸体处理流程向家属做解释，劝其离开病室，对年老体弱给予安排座位休息洗手、戴口罩、戴手套，必要时穿隔离衣放平尸体、仰卧、头摆正、身体保持平直堵塞孔道（口咽部→双鼻孔→双耳