甲状腺机能亢进症的护理

甲状腺功能亢进症的预防护理内分泌一科甲状腺功能亢进症概念甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋性增强，以及不同程度的甲状腺肿大和突眼、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。甲亢诱发因素1、感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。2、外伤：如车祸、创伤等。3、精神刺激：如精神紧张、忧虑等。4、过度疲劳：如过度劳累等。甲亢诱发因素5、怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。6、碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。7、某些药物：如乙胺碘呋酮等。发病机制甲亢的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致。以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等)造成神经系统（尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴)功能紊乱时发生甲亢的重要因素。常见分类1、T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。2、T4型甲亢。又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一类甲亢。常见分类3、儿童型甲亢。以3岁以后发病逐渐增高，11～16岁发病率最高，女孩多于男孩，几乎所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。常见分类4、老年型甲亢。甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节；突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤；病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。常见分类5、淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。淡漠型甲亢临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心；精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语；心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目杲滞无神，甚或有眼睑下垂。常见分类6、隐匿型甲亢。隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状，而以某一系统症为突出表现的一类甲亢。常见分类7、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者（1）人为(药源性）甲亢（2）甲状腺炎甲亢①亚急性甲状腺炎②慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎），若早期有甲状腺功能暂时亢进称桥本甲亢③放射性甲状腺炎发性骨纤维性异常增生在伴甲亢。根据临床症状分类根据甲亢的临床症状、体征可将甲亢分为轻、中、重三型。1、轻型：症状、体征较轻，心率100次/分钟，T4258nmol/L，甲状腺摄取131Ⅰ率4小时35%，24小时54%。2、中型：症状、体征明显，精神兴奋，心率100～120次/分钟，T4258～323nmol/L，甲状腺131Ⅰ摄取率4小时50%，24小时65%，可有高峰前移。根据临床症状分类3、重型：症状、体征非常明显，病人表现异常兴奋激动，心率120次/分钟，有心率失常，甚至伴有肝功能损害，黄疸，T4323nmol/L,luer131Ⅰ摄取率4小时68%，24小时85%多伴有高峰前移。临床表现心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。临床表现1、神经系统患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。2、高代谢综合症患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。临床表现3、甲状腺肿：多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。临床表现4、眼征：分浸润性突眼和非浸润性突眼。（1）非浸润性突眼又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；（2）浸润性突眼称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。（3）也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。临床表现5、心血管系统：诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速（多为窦性）、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现，也有发生突发心室颤动的报道。6、消化系统：食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。临床表现7、血液和造血系统：血WBC总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血。8、运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性肌病。9、生殖系统：女性月经减少，周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。临床表现10、皮肤及肢端：小部分患者有典型对称性粘液性水肿，多见于小腿胫前下段，有时亦可见于足背和膝部，面部上肢及头部。少数患者中可见到指端软组织肿胀呈杵状形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象，称为指端粗厚。临床表现11、内分泌系统：甲状腺激素分泌过多除影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患者中，其功能相对减退，甚或不全；垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇浓度正常，但其清除率加速，说明其转运和利用增快。甲亢时引起的眼部改变。甲亢危象型发病占甲亢1%～2%，老年人较多见，常与感染、精神创伤、手术、分娩、劳累过度、突然停药、药物反应及其他并发病等因素有关，致使甲亢加重，交感神经活动功能加强而致危象。危象前期即可发热达39℃以上，脉率达120～160次/min，躁动不安、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、发展至半昏迷与昏迷。昏迷患者说明已有危象，十分危险。白细胞升高、肝功能异常、GPT、GOT、胆红质等均可升高，可有脱水，低血压，电解质紊乱、酸中毒、心力衰竭及肺水肿等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，病死率较高，必须当地及时抢救。护理重点：1.减轻病人精神上和身体上的痛苦。2.预防并发症的发生。3.为病人提供生活上的帮助。护理1、适当休息与活动。临床症状显著时应及时卧床休息为主，尤其是食后1到2个小时应限制活动；临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累；无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。护理2、饮食护理：（1）饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪和钠盐摄入为原则。每日热量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。（2）禁忌辛辣食物：辣椒、生葱、生蒜；（3）禁忌海味：海带、海虾、带鱼等含碘高的食品；（4）禁忌浓茶、咖啡、烟酒；（5）适当控制纤维素多的食物，纤维素可增加腹泻的次数。护理3、专科护理：（1）监测生命体征，准确测量心率，观察患者精神状态、食欲、大便次数，有无恶心、呕吐，每周测量体重1次并记录。（2）如甲状腺功能亢进症状加重，出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹泻等可能为甲状腺危象的表现，及时报告医师抢救。（3）提供安静舒适的环境，减少探视，避免刺激，保持心态平和。谵妄时加床档保护。建立良好护患关系，鼓励家属给予心理支持。护理（4）外出保护眼睛，眼球外凸的患者给予眼药水湿润。（5）观察药物不良反应有无白细胞减少和药疹、剥脱性皮炎等，异常情况报告医师。（6）按时按量规律服药抗甲状腺药物治疗的总疗程一般为2年，有效治疗可使体重增加。指导患者按时规律服药，不可自行减量或停服。症状出现反复，需及时就诊。（7）接受放射碘131治疗的患者，在治疗前后1个月内避免服用含碘的药物和食物。治疗后第一周避免触摸甲状腺，避免精神刺激和预防感染。护理4、情志护理：中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，人的情志活动与心藏神的功能密切相关，凡是精神饱满.心胸开朗的病人，疗效一般较好，相反则较差。因此，在护理上要关心体贴病人，多与病人交谈，了解病人的思想状态，引导病人放下思想疑虑。护理5、心理护理：注意心理、情绪及精神生活水平的自我调节。保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定，避免受风感冒，劳累过度，高度发烧。健康教育1.生活规律，避免劳累及精神刺激。2.强调抗甲状腺药物长期服用的重要性,不可自行减药及停药，定期复查血常规、甲状腺功能、肝功能。3.甲状腺功能亢进症状加重，出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹泻等可能为甲状腺危象的表现时应及时就诊。谢谢