第七章脊髓疾病

第七章脊髓疾病学习要求掌握脊髓的解剖生理和损害的临床表现，急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症、脊髓亚急性联合变性的临床表现、诊断和治疗措施；熟悉脊髓血管病、脊髓蛛网膜炎的临床表现、诊断和治疗；了解放射性脊髓病的临床表现、诊断和治疗。一、选择题A型题1.平肋缘水平属下列哪个脊髓节段支配？AC8脊髓节段BT2脊髓节段CT4脊髓节段DT6脊髓节段ET8脊髓节段2.患者睁眼能站稳，闭目则难以站立是由于：A视觉中枢受损B中央后回受损C前庭神经受损D脊髓后索受损E丘脑病变3.关于深感觉传导束：A第二级神经元在脊髓后角B由内向外依次来自颈、胸、腰、骶C受损易出现昂伯氏症阳性D薄束在楔束的外侧E在脊髓前联合交叉4.分离性感觉障碍易出现于：A脊髓灰质炎B脊神经炎C脊髓空洞症D髓外肿瘤E格林巴利综合症5.膝反射消失可能受损的部位是：AT7-8BT9-10CL2-4DS1-2ES2-36.脊髓半切综合症不正确的是：A最常见的是髓外硬膜内肿瘤B同侧相应节段感觉过敏和根性疼痛C同侧损害平面以下的上运动神经元受损D对侧痛温觉缺乏E对侧深感觉缺乏7.脊髓压迫症最多见的原因是：A炎症B肿瘤C外伤D退行性变E出血8.急性脊髓炎最常见的受累部位是：AT3-5BC3-5CL3-5DT10-12EL1-29.鉴别髓内肿瘤和髓外肿瘤最可靠的体症是：A有无腱发射亢进B有无分离性感觉障碍C有无夏科关节D有无截瘫E有无大小便失禁10．急性脊髓炎和脊髓压迫症鉴别最有价值的是：A压颈试验通畅B有无脊髓休克C起病缓急D脑脊液的改变E症状的轻重11.有关脊髓空洞症错误的是：A发病年龄通常在20—30岁B起病进展缓慢C常见有夏科关节和皮肤营养障碍D延髓空洞症常单独出现E常合并脊髓其它畸形12.脊髓亚急性联合变性：A常由叶酸缺乏所致B以皮质脊髓束和脊髓丘脑束受损为主C常累及脑神经D括约肌障碍出现较晚E极少出现精神症状B型题A高颈髓B颈膨大C胸髓D腰膨大E脊髓圆锥13.会阴部感觉缺失伴尿失禁,四肢运动可：14．四肢呈上运动神经元瘫痪，伴呼吸困难：15.鱼际肌萎缩，膝反射亢进16.胸部束带感，膝反射亢进17.膝反射消失X型题18.关于运动神经元病：A常侵犯运动神经元和锥体束B可同时有上和下运动神经元受损的体症C可有肌无力和肌萎缩D常累及括约肌E颈髓前角细胞是最常受累的部位19.运动神经元病常需和下列疾病鉴别：A脊髓肌萎缩症B颈椎病C脊髓空洞症D特发性震颤E良性肌束震颤20.急性脊髓炎的临床表现：A病前常有感染或疫苗接种史B急性起病，较早出现脊髓休克C损害平面以下传导束型感觉障碍D脑脊液压力增高明显E可有大小便功能障碍21.下列治疗措施适于急性脊髓炎急性期的是：A激素B维生素C抗生素D免疫球蛋白Eα-甲基酪氨酸22.脊髓空洞症的病因可能有：A先天性发育异常B机械因素C脊髓血液循环异常D遗传所致E自身免疫性原因23.脊髓空洞症的诊断：A磁共振是确诊的首选方法B脑脊液检查多正常CX线可发现夏科关节D如合并其它先天性积畸形更支持诊断E延迟CT扫描可显示空洞影像24.关于脊髓空洞症：A目前尚无特效治疗，一般予对症处理B放射治疗常用131碘C张力性空洞可行空洞-蛛网膜下腔分流术D进展缓慢，但预后不佳E空洞较大，伴有椎管梗阻者可行手术治疗25.脊髓血管疾病常见病因包括：A严重低血压B外伤C血管畸形D白血病E脊髓空洞症26．脊髓血管疾病的临床表现：A间歇性跛行和下肢远端发作性无力是脊髓TIA的典型表现B脊髓前动脉综合症以中胸段和下胸段最常见C出血性疾病常见脊髓横贯性损伤的表现D脊髓表面的血管破裂可只有背痛而无受压表现E血管畸形常为突然发病27.肌萎缩性侧索硬化：A多在40岁以后起病，男多于女B首发症状常为手指不灵活和力弱C双上肢可同时受累也可前后相隔数月D可有麻木感，痛感E少数病人从下肢起病，延及上肢28．脊髓亚急性联合变性治疗原则包括：A．一旦确诊或拟诊本病，即应开始大剂量维生素B12治疗B．贫血病人可用铁剂C．胃液中缺乏游离胃酸者可服用胃蛋白酶合剂或饭前服稀盐酸合剂D．给予营养丰富，特别是富含B族维生素的食物E．不宜单独应用叶酸，否则会导致症状加重29．脊髓亚急性联合变性的临床表现特点包括：A．多于中年以上起病，男女无明显差异B．呈亚急性或慢性临床过程，病情渐进性发展C．多数患者在神经症状出现之前有贫血表现D．最早症状为足趾和手指末端出现刺痛、麻木和烧灼感等感觉异常E．这种感觉异常为持续性及对称性，可有手套样、袜套样感觉减退30．影响维生素B12吸收障碍的常见因素为：A．萎缩性胃炎B.胃大部分切除术后C.内因子分泌的先天性缺陷D.小肠原发性吸收不良及回肠切除E.血液中运钴胺蛋白缺乏三、填空1．脊髓亚急性联合变性与有关。2．脊髓亚急性联合变性的病变主要累及、及，严重时及亦可受累。3．脊髓亚急性联合变性的临床表为、、__及等。4．对脊髓起固定作用的是__________和_________。5.脊髓的血液供应主要来自_________、_________和_________；在脊髓的主要动脉缺血时常在相邻动脉的交界区发生供血不足，最常见的部位是______和_______。6．_________损害出现膈肌瘫痪，_________损害出现肱二头肌反射消失，_______损害可出现Beevor征阳性，_______受损时膝反射消失。7．急性脊髓炎是脊髓白质______或_____所致的急性横贯性损害。8.慢性脊髓压迫症通常表现为_________、__________和_______三期。9.脊髓空洞症的典型临床表现是__________、________和________。10.脊髓血管疾病包括缺血性疾病、__________和__________三类；其中缺血性疾病又包括________和___________两类。11.脊髓血管畸形绝大多数为________，多见于_______，其次_______，_________少见。12.运动神经元病是一种病因未明，选择性侵犯________、__________、__________、______________的慢性进行性疾病，临床上兼有____________和/或__________的体症，表现为___________、__________和_________的不同组合，________和___________一般不受影响。13._______侧角发出的交感纤维一部分沿颈内动脉壁进入颅内，支配同侧眼眶肌、________和___________，另一部分支配同侧面部的________和_________。14.延髓空洞通常呈____状，多为单侧，空洞可阻断______交叉纤维，累及_______和_________。15.进行性脊肌萎缩症运动神经元变性仅累及_________，进行性延髓麻痹则累及了_______和____运动神经核。四．简答题1．简述马尾的组成结构。2．简述颈膨大和腰膨大的组成结构。3．脊髓损害的主要临床表现。4．脊髓半切综合征的临床表现。5．脊髓亚急性联合变性的临床表现。6．脊髓横贯性损害的临床表现。7．脊髓圆锥受损的临床表现。8．脊髓马尾受损的临床表现。9．脊髓腰膨大受损的临床表现。10．颈膨大受损的临床表现。11．急性脊髓炎的鉴别诊断。12．脊髓压迫症的病因。13．脊髓压迫症的代偿机制。14.脊髓短暂性缺血发作的临床表现。15.脊髓亚急性联合变性的临床表现。五．论述题1．脊髓节段与脊椎相对应的关系如何？2．高颈段受损的临床表现如何？3．试述急性脊髓炎的临床表现。4．急性脊髓炎的治疗措施是什么？5．运动神经元病的鉴别诊断。6.试述脊髓的血液供应。7.试述髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外病变的鉴别。六．名词解释1．脊髓亚急性联合变性2．Beevor征3．脊髓前动脉综合症4．分离性感觉障碍5．脊髓半切综合症(Brown-Sequardsyndrome)6．急性横贯性脊髓炎7．脱髓鞘性脊髓炎8.马鞍回避9.Froin征10.Charcot关节11.Morvon征12.Lhermitte征13.脊髓休克14.马尾15.Horner综合征16.病毒性脊髓炎17.自主神经发射异常18.总体反射19.脊髓压迫症20.脊髓空洞症（许宏伟）