潘文良----神经内科下呼吸道感染危险因素分析及防范措施

修改意见：神经内科下呼吸道感染危险因素分析及防范措施潘文良，张勤海盐县人民医院，神经内科，浙江省海盐县，3143002浙江大学医学院附属第一医院。浙江省，杭州市，邮编；310003潘文良男1981.8主治医师神经内科浙江省海盐县人民医院[e-mail]基金项目：浙江省医药卫生一般研究计划A类（编号：2011KYA061）[摘要]目的：对神经内科下呼吸道感染的危险因素进行分析并探讨相关防范措施。方法：对我院神经内科2010年～2012年收治的572例患者的临床资料进行回顾性分析，其中合并有下呼吸道感染的275例患者为观察组，无感染的297例患者为对照组，对两组患者可能导致感染的相关因素进行单因素分析和Logistic回归分析。结果：两组患者在合并基础疾病、意识障碍、饮酒史、吸烟史、侵入性操作、药物使用以及住院时间方面均具有明显差异性（P＜0.05），其中以合并基础疾病、意识障碍、长期吸烟饮酒、侵入性操作、抑酸剂、脱水剂以及抗菌药物的使用为影响下呼吸道感染的独立危险因素（P＜0.05）。结论：影响神经内科下呼吸道感染的因素较多，应采用综合防范措施，对相应独立危险因素进行有针对性的预防和治疗。[关键词]神经内科；感染；危险因素Theriskfactoranalysisandpreventivemeasuresforlowerrespiratoryinfectioninneurology[Abstract]Objective:Toanalyzetheinfectionriskfactorsoflowerrespiratoryinneurologyanddiscusstherelevantpreventivemeasures.Methods:Analyzedretrospectivelytheclinicaldataof572patientsinneurologyofourhospitalfrom2010~2012.Therewere275patientswithlowerrespiratorytractinfectionastheobservationgroup,and297caseswithoutinfectionasthecontrolgroup.WeusedthemethodsofsinglefactoranalysisandLogisticregressionanalysistoanalyzetherelatedfactorsofinfectioninpatientsoftwogroups.Results:Therewereobviousdifferencesintheaspectsofthecombinationofbasicdiseases,thedisturbanceofconsciousness,thehistoryofdrinkingandsmokinghistory,theinvasiveoperation,thedruguseandthelengthofhospitalstayintwogroupsofpatients(P0.05),thecombinationofbasicdiseases,thedisturbanceofconsciousness,thelong-termsmokinganddrinking,theinvasiveoperation,acidsuppressionagent,dehydratingagent,andtheuseofantimicrobialagentsweretheindependentriskfactorsforlowerrespiratoryinfectioninneurology(P0.05).Conclusion:Theinfluencingfactorsoftheneurologylowerrespiratoryinfectionismore,weshouldadoptcomprehensivepreventivemeasuresfortheappropriateindependentriskfactorsfortargetedpreventionandtreatment.[Keywords]neurology;infection;riskfactors神经内科是我院感染发生率较高的科室之一，多由于神经内科患者大多病情危重，或伴有意识障碍、瘫痪等，因而需要较多的使用药物和侵入性治疗，由此引发的下呼吸道感染情况成为亟待解决的主要问题之一，其严重影响着患者的预后，甚者威胁患者的生命[1]。曾有研究结果显示，呼吸道以及胃肠道病原菌移位是感染的重要原因之一[2]。在感染病原菌方面，革兰阴性菌为主要的感染致病菌（69％），以铜绿假单胞菌（17％）、肺炎克雷伯菌（16％）、大肠埃希菌（15％）、鲍曼不动杆菌（15％）为主[3]。因此，我院结合国内外相关研究[4-6]，对2010年来我院神经内科的患者资料进行回顾性分析，对导致患者下呼吸道感染的危险因素进行统计分析，为制定积极有效的防范措施提供依据。1.资料和方法1.1一般资料以我院神经内科2010年～2012年收治的572例患者的临床资料作为研究对象进行回顾性分析，其中275例治疗过程中合并下呼吸道感染，列为观察组，另有297例患者无感染列为对照组。观察组患者均符合《医院感染诊断标准》[7]，患者年龄33～76岁，平均年龄58.29±13.54岁，男性135例，女性140例，其中脑出血72例，短暂性脑缺血66例，脑梗塞78例，病毒性脑膜炎59例；观察组患者年龄31～77岁，平均年龄59.52±15.15岁，男性153例，女性144例，其中脑出血78例，短暂性脑缺血69例，脑梗塞72例，病毒性脑膜炎56例。两组患者在性别、年龄、基础病类型方面并无明显差异，具有可比性。1.2方法观察记录两组患者入院治疗的一般情况，包括住院时间、药物使用情况、侵入性操作情况以及并发下呼吸道感染情况，比较两组患者的一般资料，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、合并基础病情况，同时对住院情况如侵入性操作、抑酸剂、糖皮质激素、脱水剂等药物的使用时间等方面进行比较和分析。1.3统计学方法将上述所得数据采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以平均值±标准差（±S）表示并进行t检验，计数资料以例和百分率（%）表示进行χ2检验，对相关影响因素进行单因素方差分析和Logistic回归分析，以P＜0.05作为有统计学差异的标准。2.结果2.1相关影响因素单因素方差分析结果对两组患者的一般情况和住院基本情况进行单因素方差分析，其结果见表1。结果显示，两组患者在年龄、性别方面无明显差异性（P＞0.05），而在合并基础疾病、意识障碍、饮酒史、吸烟史、侵入性操作、药物使用以及住院时间方面均具有明显差异性（P＜0.05），差异具有统计学意义。表1相关影响因素单因素方差分析因素观察组（n=275）对照组（n=297）t/χ2P年龄（岁）58.29±13.5459.52±15.151.1540.105性别[n（%）]男性135（49.09）153（51.52）0.3360.562女性140（50.91）144（48.48）合并基础疾病[n（%）]197（71.64）63（21.21）146.4320.000合并意识障碍[n（%）]179（65.09）60（20.20）118.2830.000饮酒≥120天/年[n（%）]171（62.18）51（17.17）121.8100.000吸烟≥1包/天[n（%）]166（60.36）47（15.82）121.1960.000平均侵入性操作（人/次）201（73.09）50（16.84）197.3400.000抑酸剂使用天数（d）12.93±6.516.12±2.757.1350.002糖皮质激素使用天数（d）8.95±5.323.34±2.368.3760.001脱水剂使用天数（d）11.85±4.864.62±2.254.3960.017抗菌药使用[n（%）]193（70.18）54（18.18）157.3660.000平均住院时间（d）18.51±4.664.91±2.8313.1570.0002.2影响下呼吸道感染因素Logistic回归分析结果将单因素分析中具有统计学意义的相关因素进行logistic回归分析，其结果见表2。结果显示，合并基础疾病、意识障碍、长期吸烟饮酒、侵入性操作、抑酸剂、脱水剂以及抗菌药物的使用是影响下呼吸道感染的独立危险因素（P＜0.05），其中以合并基础疾病为最重要的危险因素。但是糖皮质激素的使用、住院时间不是下呼吸道感染的独立危险因素。表2影响下呼吸道感染因素Logistic回归分析结果危险因素βOR值χ2P合并基础疾病1.1500.34810.9120.001意识障碍1.6860.5828.3930.004饮酒≥120天/年1.1420.5254.7340.030吸烟≥1包/天2.0730.6958.8970.003侵入性操作1.0090.5093.9340.047抑酸剂的使用0.3340.1654.0810.043糖皮质激素的使用0.1220.1830.4440.505脱水剂的使用0.6990.3085.1660.023抗菌药的使用1.8120.8334.7200.030住院时间0.0310.1200.0680.7943.讨论神经内科患者合并下呼吸道感染是影响患者预后的重要原因之一，其患者均为脑血管疾病，且以中老年患者为主，相关资料显示[8]，脑血管疾病患者中约有26%病发院内感染，其中以下呼吸道感染较为多见，其原因主要是由于人体内外气体交换主要通过口腔和鼻腔，含菌的气体经口鼻进入体内，直接作用于呼吸道，形成感染[9]。而神经内科患者由于其病情的特殊性，大多数患者伴有不同程度的意识障碍，同时出现排尿、进食障碍，在治疗过程中侵入性操作的增加使其感染的机率急剧上升，其中占绝大多数的中老年患者由于其自身免疫功能的降低，使其抵抗细菌和病原微生物的能力也随之下降，因此更加容易并发感染，成为易感人群[10,11]。本研究通过对我院神经内科近3年的患者临床资料进行回顾性分析，经统计，在治疗过程中病发下呼吸道感染的275例患者与未病发感染的297例患者相比，其患者在合并基础疾病、意识障碍、饮酒史、吸烟史、侵入性操作、药物使用以及住院时间方面均具有明显差异性（P＜0.05），而经多因素Logistic回归分析结果表明，合并基础疾病、意识障碍、长期吸烟饮酒、侵入性操作、抑酸剂、脱水剂以及抗菌药物的使用是影响下呼吸道感染的独立危险因素（P＜0.05）。但是糖皮质激素的使用、住院时间不是下呼吸道感染的独立危险因素。一方面是由于患者的抗感染能力下降，另一方面是由于脑梗塞和脑出血患者大多需要采用抗菌药物以及侵入性操作治疗，因而加大了其病发感染的机率，另外长期的使用抑酸剂、脱水剂也是增加其感染率的主要因素。针对上述各种危险因素，我们结合国内外文献资料[12-14]，对神经内科患者治疗的过程中制定了具有针对性的防护措施，主要内容包括：①加强抗感染管理，提高医护人员对院内感染的认识：组织相关人员进行院内感染宣教活动，提高其对院内感染的重视，制定管理规定，加强监管工作。②加强室内通风和清洁清扫工作：每个病房由专人负责开窗通风，对患者及其家属进行相关教育工作，指导其对相应的通风设施进行调整，定时开窗通风，减少病房内空气的含菌量。对室内的清洁工作做到随时发现及时清扫，清洁人员应加强对地面、室内设施的消毒工作，定时更换床上用品。③加强对医疗用品的消毒工作：对侵入性操作的用品应严格遵守无菌原则，对呼吸机管路、雾化管路以及尿管等定时更换或消毒，避免感染，并及时的对患者情况进行评估，避免进行长时间不必要的侵入性治疗。④严格药物治疗方案：增强对患者的治疗情况的关注度，尽早的结束其药物治疗时间，严格控制药物剂量，避免长期或不合理的用药。综上所述，我们认为影响神经内科下呼吸道感染