爱婴医院复查评估标准2009

爱婴医院复查评估标准2009复查标准和内容指标分值措施检查要点和方法扣分及原因得分一、爱婴医院十条措施5501、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员1、具有《世界卫生组织/联合国儿童基金会促进母乳喂养成功十点措施》、《国际母乳代用品销售守则/中国母乳代用品销售管理办法》、《本院促进母乳喂养成功的十条措施》三个“十条，并张贴在母婴所到之处（产科门诊，儿科门诊，儿童保健科，产房，产科病房，高危新生儿室、特殊婴儿护理病房NICU）。2、医院没有母乳代用品销售的广告或宣传资料，禁止代销母乳代用品。501、成立领导小组，小组人员由业务院长、护理部、产科、儿科主任及护士长组成。2、有母乳喂养工作年计划、总结，有检查（工作）记录及改进措施，建立监督评估机制旧。3、三个“十条”张贴在产科门诊、儿科门诊、儿童保健科、产房、产科病房、高危新生儿室（新生儿科）等，并及时更新母乳喂养宣传内容。4、对全体医务人员进行母乳喂养规定的培训并有记录。1、未成立领导小组扣5分，无有工作年计划、总结、记录及改进措施各扣5分。2、检查三个“十条”张贴情况，一处未张贴扣5分，未及时更新宣传内容扣5分。3、张贴母乳代用品销售广告或发放母乳代用品宣传资料的不得分。4、随机抽查5名医务人员是否了解医院有关母乳喂养相关规定，一名不了解扣5分（要了解达80%以上的内容）。2、对全体卫生人员进行必要的技术培训,使其能实施有关规定。产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题。501、新上岗的产儿科医务人员在岗前教育时进行母乳喂养技术培训，时间不少于18小时。1、询问5名产儿科工作人员母乳喂养知识，每人回答正确率≤80%扣5分。2、利用继续教育的时间每年对产科、儿科的医务人员进行母乳喂养的知识的复训，时间不少于3小时。2、抽5名工作人员示范母亲喂奶体位、婴儿含接姿势及挤奶手法，1人1处不正确扣3分。3、有教案及培训签到记录。3、无教师教案及签到记录本，一项扣5分。3、把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕1、80%以上的孕妇能够回答出以下七个问题中的五个。①母乳喂养的好处②早开奶的重要性③母婴同室的重要性④喂奶的姿势或者含接姿势⑤按60在产科门诊及孕妇学校通过讲课、播放录像的方式对孕妇进行有关母乳喂养好处的宣传和母乳喂养知识技能的培训和指导，并发放孕产妇母乳喂养的宣传资料。询问5名孕妇母乳喂养的问题，一人回答不足5个问题的扣5分。一人不了解6个月内给婴儿喂母乳代用品的危害性的扣2分。妇。需哺乳的重要性⑥如何保证母亲有充足的乳汁⑦纯母乳喂养的重要性2、孕妇了解6个月内给婴儿喂母乳代用品的危害性4、帮助母亲在产后半小时内开始喂养。1、产道分娩和非全麻剖宫产的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤的接触并进行早吸吮，在产房（手术室）观察期间母婴在一起。2、全麻剖宫产的母亲清醒后进行母婴皮肤接触并进行早吸吮。601、新生儿出生后阿氏评分为8-10分的,应尽早地进行母婴皮肤接触和早吸吮。询问5名产妇，或进入产房及手术室现场观察，一名未做皮肤接触及早吸吮的（除有医学指征外）扣10分，一项不符合要求扣5分。2、皮肤接触时，母亲应与新生儿有目光交流，注意保暖，体现人性化。3、产房（手术室）观察期间母婴在一起。4、剖宫产新生儿断脐后，进行母婴局部皮肤接触，回室后补做母婴的皮肤接触和早吸吮。5、指导母亲如何喂奶，以及在需要与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。1、医务人员掌握并能指导正确的喂奶体位，含接姿势、挤奶方法及保持泌乳的方法。2、母亲掌握正确的喂奶体位、婴儿含接姿势、挤奶手法及保持泌乳的方法。701、医务人员指导母亲掌握正确的喂奶体位、婴儿含接姿势、挤奶手法及保持泌乳的方法(24小时内挤奶6-8次或以上)。1、观看5名医务人员示范母乳喂养技巧，一名一处不正确扣5分。2、观察或询问5名产妇的喂奶体位、婴儿含接姿势、挤奶手法及保持泌乳的方法，1名产妇一处不符合要求扣5分。3、工作人员在婴儿出生后6小时内向所有母乳喂养的母亲提供进一步帮助。2、教会母婴分离的母亲在产后6小时开始挤奶，指导夜间挤奶。6、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指80%以上的新生儿得到纯母乳喂养，除有医学指征外。501、对孕产妇做好母乳喂养宣教。1、询问5名母亲产后是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料，一人不符合要求扣5分。2、如新生儿需要加奶、加水，要有医生医嘱，并做好相关记录。2、询问母亲是否有人向她推荐过母乳代用品，有一人推荐的扣20分。3、禁止医护人员向孕产妇推销奶粉。征。4、医院小卖部等禁止销售婴儿奶粉、奶瓶及奶嘴。3、医院小卖部等处销售婴儿奶粉、奶瓶及奶嘴发现一处扣5分。母婴同室有奶瓶的扣20分5、医院所需的奶粉通过正规途径购买，不允许接受奶粉厂商的馈赠。4、查购买奶粉的记录和发票，不符合要求的扣20分。7、实行24小时母婴同窒。除新生儿有医学指征需转儿科治疗外，所有的母亲和新生儿24小时在一起，每天分离的时间不超过一小时。401、取消婴儿室。询问5名产妇，一名不符合要求扣5分。2、新生儿洗澡及治疗时间一天不超过一小时3、母婴分离在病历中应有医学指征记录8、鼓励按需哺乳。新生儿啼哭或母亲奶胀即喂哺，不限制喂奶间隔时间、持续时间及次数。401、做好母乳喂养宣教，使母亲了解按需哺乳的重要性。询问5名产妇，一名未做到按需哺乳扣5分。2、唤醒睡眠时间过长的婴儿吃奶9、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶奶头。401、让母亲了解吸人工奶头的危害。1、询问5名产妇，一名未按要求扣5分。2、有医学指征需要加奶的新生儿,使用小杯小碗或乳旁加奶。2、发现用奶瓶奶头喂奶的一人扣10分。3、鼓励乳头条件不好的母亲建立信心。10、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织建立产后访视社区或地段保健系统，设立母乳喂养热线电话。401、对社区或地段从事母婴保健和产后访视的人员进行母乳喂养知识培训。1、对地段保健和家庭访视人员进行考核，查5名有关人员，一名不达到要求扣5分。2、将出院的母亲转给社区或地段保健系统。2、询问5名产妇是否知道1-2种出院后有关母乳喂养问题寻求帮助的方法，一名不知道扣5分。3、为产妇提供热线电话。3、1人不知道母乳喂养热线电话的扣2分二、HIV和婴儿喂养管理母婴保健人员接受孕期、产程和分娩、母乳喂养过程中HIV母婴传播的危险101、在产科医务人员培训过程中贯穿有孕期、产程和分娩、母乳喂养过程中HIV母婴传播危险和预防的知识。1、未对医务人员进行HIV母婴传播知识培训的扣5分。和预防知识的培训，医护人员告知孕妇HIV检测和咨询的重要性，以及母乳喂养是HIV通过母婴传播的途径之一2、医护人员告知孕妇HIV检测和咨询的重要性，（了解母乳喂养是HIV通过母婴传播的途径之一）2、询问2名产科医务人员HIV母婴传播知识，一人回答不足50%相关内容的扣2分。3、指导HIV阳性的母亲人工喂养的方法。三、母亲友好服务医院的政策鼓励产妇在分娩过程中选择全程陪产，根据病情鼓励分娩过程中走动及指导选择分娩体位，鼓励产妇考虑非药物的止痛方法，允许产妇在各产程中少量饮水和少量进食40开展“一对一”全程陪产服务，在产程中根据病情鼓励孕妇走动及少量进食、进水，可选择舒适分娩体位，指导孕妇采用非药物的减痛分娩法，如呼吸减痛分娩法等。询问5名孕妇，未有医务人员向其介绍母亲友好服务内容的一人扣5分。四、孕妇学校100未设立孕妇学校不得分1、环境设置孕妇学校教室20根据门诊孕妇量设相应面积的教室，最低面积不少于12平方米。不符合要求扣10分2、设备有教学设备和模具20有电视机、影碟机、孕妇各种营养模具和婴儿服饰橱柜、女性骨盆、婴儿模型、乳房模型及指导哺乳技巧训练所需示范用品。缺一种扣2分。3、人力配备师资20孕妇学校的教师须接受省级的师资培训并经考核合格取得合格证书。师资未接受培训未取得合格证的扣10分。4、课程根据孕产妇需求设置教学内容401、孕期保健知识1、查看资料或听课，内容不符合要求扣5分，询问5名孕妇母乳喂养的知识，一人回答不出5个问题的扣2分。2、未把《出生医学证明》内容纳入孕妇学校的扣10分。2、优生优育知识3、母乳喂养知识①母乳喂养的好处③母婴同室的重要性②早开奶的重要性④喂奶的姿势或者含接姿势⑤按需哺乳的重要性⑥如何保证母亲有充足的乳汁⑦纯母乳喂养的重要性4、《出生医学证明》发放的内容介绍五、爱婴医院产科质量350按照《鄂尔多斯市产科建设标准》要求（一）产科设置门诊用房及设置1001、二级医院产科门诊2间以上，三级医院3间以上，每间诊室不小于12平方米。设产科治疗室、胎儿监护室、高危妊娠诊室、孕产期保健咨询和孕检室、优生遗传咨询室缺一种设备扣2分，每种设备未能使用扣1分,缺孕产期保健咨询室、孕检室各扣10分，其他每一项不符合要求各扣5分2、二级医院设备不少于16种，三级医院不少于22种。（尺子、骨盆测量器、听诊器、多普勒胎音监测器、磅秤、血压计、阴窥器、试管、电脑叫号仪、电话、吸氧计时器、检查床、胎心监护仪、脐血流监测仪、妊高症监测仪、打印机、空调、桌子、凳子、柜子、电扇、落地灯、无影灯）产房设置与设备501、产房使用面积大于80平方米，每间分娩室使用面积不少于20平方米。设待产室、卫生间、更衣室、刷手间、缓冲间、分娩室、隔离分娩室。产房设置应符合医院感染管理流程要求。房屋面积不达标扣15分，少一功能区扣5分，缺一种设备扣2分。产房流程设置不符合要求扣10分。2、产床2张以上，有产包、会阴侧切缝合包、红外线辐射婴儿抢救台、负压吸引器、供氧设备、氧气面罩、新生儿喉镜及气管插管、新生儿复苏囊、加压给氧囊、三通管、宫颈检查缝合包、、清宫包、静脉切开包、胎监仪、空气消毒设备及冷暖设备。产科人员60护士与床位比1：0.6,助产士与产床比3：1；从事产科技术服务人员必须是国家认定资格的卫生技术人员，并取得《母婴保健技术考核合格证书》。缺一人扣5分,一人无证单独上岗扣30分（二）产科服务质量601、开展产前筛查、新生儿疾病筛查、新生儿重症监护技术。开展产前诊断、遗传病诊断的医疗机构应取得相应的准入资格。1、未按要求开展服务项目的每项扣10分。2、1名医务人员不掌握产科诊疗及危重症抢救技术的扣5分。服务2、以笔试（或口试）和操作形式抽查3名医务人员掌握相应的产科诊疗及危重症抢救技术情况。3、住院孕产妇子宫破裂或子痫扣10分，剖宫产率县级医院大于15％，市级医院大于25％，省级医院大于30％扣10分；产后出血率大于4％扣10分；孕产妇死亡、婴儿死亡、出生缺陷、死亡登记未按要求上报扣10分。4、查看产科各种相关登记本（各种登记台帐）记录情况，不按要求登记的扣5分。抽查当年顺产、难产、危重症各5份病历检查。3、查产科各相关登记本记录情况。抽查上月顺产、难产、危重症各5份病历。接生量30市级以上年接生量500例以上。县级年接产量300例以上接生量达不到要求扣10分。（三）依法管理法律法规及规章制度501、有卫生行政部门许可颁发的《母婴保健技术服务执业许可证》。无证或过期扣10分2、有从事母婴专项技术人员证件公示栏无公示扣8分，每缺一人公示扣1分3、使用《内蒙古自治区母子保健手册》率达100%使用《内蒙古自治区妇幼卫生信息管理系统》对高危孕产妇进行早期筛查和跟踪管理。1、随机抽查5名孕产妇，1名未使用手册的扣2分，未按要求填写扣1分，抽查儿童保健手册使情况，一人不使扣2分。2、未使用《内蒙古自治区妇幼卫生信息管理系统》对高危孕产妇进行早期筛查和跟踪管理扣10分。4、落实《医疗保健机构孕产妇和婴儿安全管理制度》。缺1制度扣3分，抽查2名工作人员对制度了解情况，一名不了解相关制度扣5分。5、按卫生部、公安部有关《出生医学证明》管理规定，以及《内蒙古自治区出生医学证明管理办法》依法使用《出生医学证明管理软件》做好管理与发放工作。1、无管理制度扣1分。有办证违法行为不得分。2、不使用《出生医学证明管理软件》管理的扣10分。3、本单位当年出生