爱婴医院复核实施方案和复核标准的新特点

爱婴医院复核实施方案和复核标准的新特点•复核标准《爱婴医院标准（2014版）》•80分及以上为合格••督导检查•暗访•第三方评估2014年爱婴医院复核标准2014年：≥90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间≥30分钟剖宫产2014：促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。制订降低剖宫产制度和措施标准第十条：促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健工作新妈咪网结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构每周有固定的门诊时间，有专业人员接诊出院产妇的母乳喂养支持服务，设立本机构热线电话并告知培训接听咨询热线电话的工作人员、告知热线电话号码、保持热线畅通新复核标准的特点特点（一）：具体指标五个80%，一个90%，两个100%•80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。第二条（二）•80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二）•80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二）•除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。第六条（一）一个90%90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。两个100%100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九条（一）一票否决严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。第六条：除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征（10分）除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养。1.母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。2.有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。3.混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。4.制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。5.医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决）第七条：实行24小时母婴同室（10分）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。1.取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床2.新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时3.母婴分离要有医学指征4.产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力爱婴医院复核标准部分问题解读•第一条（二）•2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。•检查方法：巡查“是否有母乳代用品宣传标识”解读：公众可接触范围内不得出现与母乳代用品有关的公司标识、产品名称、图片等任何内容•第二条（一）•2、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于18小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。（2分）解读：新参加工作人员指“医护人员”•第六条（一）•5、医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。•检查方法：查看医院购买奶粉的购物小票和发票。•解读：此条着眼“购买，不得接受馈赠和赞助”，财务制度允许的情况下，尽量从零售渠道购买。必要时可采用“政府或医院统一招标”，但须提供相关购买单据，避免公司间压低价格等恶意竞争。领导小组领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成2、职责分工明确领导小组工作开展情况（1）、2014年度计划、检查、活动、总结（2）、督导、计划落实、工作记录、持续性改进（3）、医院提供相关的记录，如：开会记录，检查记录，问题解决的方法。（4）、检查方法：查看文件、记录技术指导小组技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成职责分工明确技术指导小组工作任务：岗位责任制工作人员培训孕产妇培训各级人员岗位责任制要有母乳喂养的相关内容母乳喂养指导纳入常规护理工作程序母乳喂养是责任护士工作重要内容之一检查方法：查看工作规范、制度、指标查看产科、儿科病程和护理记录现将母乳喂养划分给儿科大夫，儿科大夫岗位责任制中要体现开医嘱要开长期医嘱，加奶要在临时医嘱上写产科大夫查房不能只看子宫，要看乳房助产士要做母婴皮肤接触、早吸吮母婴同室护士必须是责任制的护士护理常规要有乳房护理内容工作人员培训时间：新员工18小时培训（15小时理论，3小时操作）复训3小时内容：爱婴医院的十项措施，政策，母乳喂养知识，技术考核：理论考核试卷，操作考核记录检查方法：查看培训计划、课程表、培训教材、培训课件、培训考核记录、考核试卷查看现场环境3个十条张贴（必须贴）张贴《本院促进母乳喂养成功的十项措施》《WHO促进母乳喂养成功的十项措施》《国际母乳代用品销售守则》《本院促进母乳喂养成功的十项措施》与《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致检查方法：巡视医院（产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域，即母婴所到之处）本院促进母乳喂养成功的十项措施的内容要写本院是怎么执行WHO促进母乳喂养成功的十项措施的，怎么执行国际母乳代用品销售守则的，怎么保证新生儿安全的，每一条都要写是怎么做的（如：母婴同室是床旁护理，保证24小时母婴同室，母婴同室开奶的是责任制护士；支持组织，产妇出院三天责任制护士要打电话询问和指导母乳喂养）要做的标准，要求站在2米外，三个十条要看清楚三个十条宣传看板要由医院做查看现场环境母乳喂养相关知识的宣传相应的地方要张贴母乳喂养知识看板（孕妇学校、产、儿科门诊、待产室、母婴同室）相应的地方要张贴相应的内容（例如：母婴同室要有什么是母婴同室，有什么好处，抱婴儿的体位）医院滚动屏要有爱婴医院的宣传内容巡视院内小卖部、绝对不能有奶瓶、奶头、奶粉严禁机构及工作人员推销母乳代用品，发现此问题一票否决检查方法：巡视医院孕妇学校专人负责固定场地必要的设施、设备宣传资料课表公布培训教材，课件包括九项知识要点2014年授课记录、签到孕妇学校母乳喂养宣教知识要点1）母乳喂养的好处；（2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性；（3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；（4）24小时母婴同室的重要性；（5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；（6）按需哺乳的重要性；（7）如何保证产妇有充足的乳汁；（8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；（9）产妇上班后如何坚持母乳喂养。母乳代用品管理查看母乳代用品配置和使用管理制度正规零售渠道购买，保留购买的发票。不能接受馈赠及赞助需要加奶的新生儿，奶粉医院提供（用具、碗、勺均由医院提供）方法：查看发票和小票，奶粉有效期，是否遮盖商标早产儿的奶粉算药品口头询问询问孕妇5人：奶粉推销、母乳喂养知识电话回访母乳喂养支持组织工作情况对社区进行培训，帮助社区建立支持组织爱婴医院有咨询门诊，有专人负责有热线电话，线路畅通检查方法：询问、巡视、打电话回访出院产妇10名、查阅10份《孕产妇保健手册》个人信息填写情况监考考试人员10名，其中：2名儿科医生2名产科医生2名儿科护士3名母婴同室护士1名助产士有降低剖宫产率的制度及措施检查制度落实情况了解2012-2014年剖宫产率检查方法：查看文件，询问医务人员制度的落实情况加奶的适应症.儿科病程有加奶适应症.有临时医嘱（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml）.有加奶护理记录（如13点加奶10毫升）.新生儿大小便次数记录.新生儿体重的观察记录抽查5份母婴分离的病历.母婴分离的原因记录在病程记录里.护理记录：母亲开始挤奶的时间、方法、奶的储存儿科将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。（4分）【评估方法】-儿科住院告知书，体现母乳喂养。母乳喂养培训（10分）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。（6分）■1.每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训（2分）■2.利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于18小时的母乳喂养政策和知识、技术培训（2分）■3.每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时（2分）（二）80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题1.产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能（2分）■2.母乳代用品销售管理办法（1分）■3.促进母乳喂养成功的十项措施（1分）指导母乳喂养1.产科、儿科/新生儿科、保健科的全体医护人员具备指导哺乳的能力（6分）（3）母婴分离的产妇，分娩后6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20～30分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶。（2分）【评估方法】-询问母婴分离的产妇是否掌握保持泌乳知识及挤奶方法■2.80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法（4分）母婴同室的重要性保证按需哺乳，促进乳汁分泌■2.可加强亲子关系、增加哺乳的机会，提升母亲母乳喂养的信心■3.使母亲和婴儿建立成功的母乳喂养关系■4.便于母亲学到母乳喂养及新生儿护理知识■5.减少新生儿交叉感染的机会母婴分离的常见原因母亲方面：1.精神类疾病2.严重心脏病、伴有器官功能损害等产妇3.母亲正处在传染病疾病传染期4.母亲重大疾病，需在抢救室■婴儿方面：1.早产转院转科2.新生儿蓝光治疗3.新生儿抚触、外出检查4.新生儿重大疾病需在抢救室除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。（10分）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。（1）为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。（2分）【评估方法】–询问母亲产后是否接受过母乳喂养指导–是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料（2）有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数（2分）【评估方法】–检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录。–（3）混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分）–【评估方法】–询问混合喂养的产妇如何加奶。–（4）制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制（4分）–【评估方法】–查阅相关制度–查看配奶区是否干净整洁–是否做到现配现用–配奶用具是否符合清洗、消毒的要求–（5）医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决）–【评估方法】–查看医院购买奶粉的购物小票和发票。要求–有母乳代用品配置和使用管理制度–■需要加配方奶的新生儿，奶粉由医院从正规零售渠–道购买，保留购买的发票–■不能接受馈赠及赞助–■检查方法：查看发票，奶粉有效期，是否遮盖商标–如何判断新生儿是否得到足够的母乳？–体重增长：–1.新生儿平均每周体重增加约150克–2.满月时体重增长600克以上–■小便次数：–1.第一天1-2次–2.第二天2-3次–3.3天以后24小时排尿6次以上，尿清、稀释–可以使用母乳代替品的医学原因–■1.当婴儿或母亲处于某些特定的健康状况时，可建–议母亲短时间或者长期放弃母乳喂养。–■2.这些状况仅涉及极少数的母亲和婴儿。–■3.不论何时考虑停止母乳喂养，都要仔细权衡母乳–喂养的好处以及下列特殊情况带来的风险。在一段时间内需要添加其他食物的婴儿1.出生体重不足1