牙体慢性损伤

牙体慢性损伤口腔教研室磨损Attrition由于单纯机械磨擦作用而造成的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。均匀适宜的磨损对牙周组织的健康有重要意义。病因学磨损可在正常咀嚼过程中造成，这种生理性磨损称为咀嚼磨损。其它不是由于正常咀嚼过程所致的牙齿磨损，为一种病理现象，统称为非咀嚼磨损。病理改变在牙本质暴露部分形成死区或透明层；髓腔内相当于牙本质露出的部分形成修复性牙本质；牙髓发生营养不良性变化。修复性牙本质形成的量取决于暴露牙本质面积，露出的时间和牙髓的反应。随着修复性牙本质的形成，牙髓腔的体积可逐渐缩小。临床表现：1.咀嚼磨损（磨耗）：一般发生在合面或切缘。开始在牙尖或嵴上出现小平面，切缘变平，随着年龄增加，牙高度降低，斜面变平，某些区域釉质磨出锐利边缘，牙本质暴露，邻面由于磨损，使点接触变为面接触，食物嵌塞。2.非咀嚼磨损：由于异常的机械摩擦作用所造成的牙体硬组织损耗。磨损磨损并发症：1.牙本质过敏：2.食物嵌塞3.牙髓和根尖周病4.颞下颌关节紊乱病5.创伤合6.创伤性溃疡诊断1.病史应注意有无全身性疾病，如胃肠功能紊乱、神经官能症、口干症病史；有无咀嚼硬食的习惯和不良口腔习惯，如单侧咀嚼等。2.临床表现釉质部分磨损，露出浅黄色牙本质，可出现牙齿敏感症。釉质全部磨损则可发生牙髓疾病或使髓腔闭锁。磨损不均匀则可造成咬合创伤、食物嵌塞及牙周组织和粘膜的损害。全口牙磨损严重还可引起颞颌关节疾病。3.辅助检查可摄X线牙片了解髓腔关糸。治疗措施1.生理性磨损，若无症状无需处理。2.去除和改正引起病理性磨损的原因。3.有牙本质过敏症时，应作脱敏处理。4.对不均匀的磨损需作适当的调牙合，磨除尖锐牙尖和边缘。5.有牙髓和根尖周病时，按常规进行牙髓病、根尖周病治疗。6.有食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建面溢出沟。磨损过重且有颞颌关节综合征时，应作覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。楔状缺损Wedge-ShapedDefect是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名。病因学1.刷牙这是发生楔状缺损的主要原因。2.牙颈部的结构牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。3.酸的作用龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损，就是这种关系的提示。4.牙体材料疲劳近来有研究表明颊侧牙颈部，是牙合力应力集中区。长期的咀嚼力，使牙体材料疲劳，于应力集中区出现破坏。楔状缺损【临床表现】1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。2.根据缺损程度，可分浅形、深形和穿髓形三型。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症。深度和症状不一定成正比关系，关键是个体差异性。穿髓形有牙髓病、尖周病症状，甚至发生牙齿横折。3.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受力大，次数多，一般有牙龈退缩。4.随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。楔状缺损【治疗措施】1.组织缺损少，且无牙本质过敏症者，不需作特别处理。2.有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。3.缺损较大者可用充填法，用玻璃离子体粘固粉或复合树脂充填；洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。4.有牙髓感染或根尖周病时，可行牙髓病治疗或根管治疗术。5.若缺损已导致牙齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗，术后，作覆盖义齿，或拔除。【预防】改正刷牙方法，避免横刷，并选用较软的牙刷和较细的牙膏。（三）酸蚀症是牙在酸雾或酸酐的侵蚀下，硬组织发生逐渐脱钙缺损的一种疾病。主要发生在长期接触酸性物质的工人的前牙上，是一种职业病。临床表现早期往往仅表现牙本质过敏，尤其是对冷、热刺激敏感。以后逐渐出现实质性缺损。多发生在前牙，下颌尤甚。酸蚀症进一步发展，可使牙髓腔暴露，继发牙髓炎、根尖周炎。严重者还可出现皮炎、呼吸道炎症、嗅觉减退、结膜充血、流泪等全身症状。牙隐裂Untreatedincompletelyfracturedtooth牙隐裂又称牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。临床上比较多见，但裂纹容易被忽略。隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生，此工作牙尖，承担着最大的合力。临床表现１.中老年人后牙２.长期咬合不适病史特征：咬某一处剧烈疼痛。３.隐裂的位置与窝沟重叠，越过边缘嵴。４.隐裂方向：近远中，近中或远中，受力最大的牙尖处，颊舌向。临床表现５.隐裂加深引起并发症。６.非工作尖高陡，中重度磨损。７.牙合力负担过重。临床表现隐裂深度８.Ｘ线片：局部根周膜增宽，硬骨板增厚，或基本正常。致裂原因易感因素：深窝沟、釉板牙尖斜面1.隐裂牙常因磨耗不均而牙尖高陡，产生水平分力。2.X线片表现：40%的患牙根一侧牙周膜增宽，骨硬板增厚。致裂因素：过重的牙合力负担及创伤牙合力【诊断】1.病史常有咀嚼不适或咬合痛症状。2.临床表现多发生于双尖牙和磨牙，以上颌第一磨牙最多见。仔细观察可发现浅黑或深棕色隐裂线，可能横贯牙的面，也可能只在邻近边缘处查见。隐裂部位咬棉签或叩诊时常有痛感。3.辅助检查用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清晰。冷测试在隐裂处较为敏感。牙隐裂特征性病史早期症状隐裂的走行隐裂染色叩诊方向咬楔实验引起剧痛【治疗措施】1.浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调牙合治疗，以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。2.较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复是至关重要的。女性，40岁，隐裂牙全冠修复后牙本质过敏症口腔教研室牙本质敏感症牙本质敏感症是指牙本质暴露时牙齿对外界刺激产生的一种特殊的酸、“软”、疼痛的症状。特点为发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。临床通过各种检查方法诱发敏感牙齿产生疼痛来诊断牙本质敏感症。探诊探诊是临床检查牙齿敏感症最常用的方法之一。最简单的探诊方法是用尖探针轻轻划过牙齿的敏感部位,将患者的主观反应分成四级无不适轻微不适或疼痛中度痛重度痛疼且持续。温度刺激简单的温度测定方法是通过牙科椅的三用枪将室温的空气吹向敏感牙面,气温为18-21摄氏度下,气压为60千帕,刺激时间为1秒。检查时用手指或棉卷隔离邻牙,患者的反应仍分成四级牙本质敏感症的治疗脱敏治疗通过物理、化学的方法使牙本质小管的通透性降低,减少小管内液流量或者封闭牙本质小管，从而缓解过敏症状。适应证因磨损、楔状缺损等牙体损伤引起的合面或牙颈部的敏感;牙龈萎缩或牙周治疗后暴露的牙颈部或根面的敏感;义齿修复的基牙预备后,牙面或合支托窝处的牙齿敏感症。药物脱敏法氟化物原理：氟能与羟磷灰石结合形成氟磷灰石,能减小牙本质小管的直径而起脱敏作用常用药物：氟化钠“双氟12”脱敏剂(6%氟化钠和6%氟化钙)氟化钠电离子渗入法用氟化钠涂擦与Nd:YAG激光联合进行脱敏硝酸银原理：硝酸银及氨硝酸银在还原剂的作用下产生蛋白银、还原银沉淀在牙本质小管内,从而阻隔外界的刺激。浓度：10%硝酸银Gluma脱敏剂原理：Gluma中的戊二醛使牙本质小管中的蛋白变性、凝固、堵塞牙本质小管,并且醛制剂有使牙本质小管中的神经末梢变性作用粘结剂脱敏法原理：光固化粘结系统中的牙本质粘结剂可渗入牙本质小管5～30μm形成树脂突,机械性阻塞牙本质小管口常用：Bondone3MSingleBondScotchbondMultipur2poseseal&protect电凝脱敏法原理：通过电流使10%的甲醛气化进入牙本质小管,使蛋白质变性、凝固,从内部封闭牙本质小管调磨充填,修复脱敏法原理：调牙合减少了对牙合牙对患牙的机械性刺激,减缓其磨损速度,充填前的垫底阻断了外界的刺激,以及继发牙本质的形成。原理：利用修复体隔绝外界对牙本质刺激而起脱敏作用病例检查：36，46合面磨耗严重，对合均为烤瓷冠，已崩瓷，金属露出；不松动，叩痛（-），牙龈不肿；冷测正常，36咬诊酸痛，探诊36远中合面釉牙本质界处，46远中合面及近中颊角釉牙本质界处明显酸痛。杨xx，女，40y，主因双侧后牙咬物不适一周就诊，偶有冷刺激痛，无自发痛及夜间痛；诊断：36，46牙本质敏感症治疗设计：36，46充填治疗（降低46远中边缘脊）