牛鹏博腰椎CT和MRI的区别.

许昌市第二人民医院放射科讲课人：牛鹏博2014年9月9号腰椎间盘在MRI与CT影像表现GE1.5TMRI腰椎规范扫描序列①、3-plT2*Loc三平面定位像②、OSagT2FRFSET2矢状位序列③、OSagT1FSET1矢状位序列④、OAxT2FSET2横轴位序列⑤、OSagSTIR矢状位脂肪抑制（ScreenSave...每序列的定位相。）注意！•注意：第④序列椎间盘定位的时候，上下顺序一定要从1-15正确排列。•在矢状位定位序列时，中线要在椎间盘正中（矢状位、冠状位均可适量打角度调整）腰椎MR详细解剖OsagT2像腰椎MR详细解剖OAxT2像16排螺旋CT腰椎间盘序列①、选择LumbarSpine3mmS&S②、定位像：矢状位+冠状位③、通常定位：L3/L4，L4/L5，L5/S1④、定位时适当打角度。（扫描时打角度要注意病人，必要时提醒）⑤、必要时通扫（脊柱侧弯、腰椎生理曲度过大、病人过胖，临床特殊需要）矢状位定位像冠状位定位像矢状位，冠状位腰椎间盘定位扫描定位线，每个椎间盘为4层，1-12显示为层数和腰椎CT详细解剖软组织窗腰椎CT详细解剖骨窗病人情况（MRI申请单）（关兴杰/男性/43岁）腰痛伴右下肢放射痛半年，加重4天余，查体L4/5右侧压痛，叩击痛。考虑腰间盘突出。（2014年8月7号下午4时行MRI）外五医生朱纲领病人情况（CT申请单）（关兴杰/男性/43岁）腰痛伴右下肢放射痛6天，查体L3/4,L4/5右缘压痛，叩击痛。右直腿抬高实验阳性，右臀部及右小腿肌肉萎缩。外五医生朱纲领L3/4椎间盘•椎间盘后缘膨出并稍向正后方突出，相近脊膜囊受压变形，双侧神经根受累。L4/5椎间盘·椎间盘后缘膨出并稍向右后方突出，相近脊膜囊受压，双侧神经根受累，右侧明显，左侧黄韧带稍增厚。OsagT1FSE快速自选回波序列，脑脊液为低信号•腰椎生理曲度变直，承重线前移，L1-5椎体均可见前缘唇样骨质增生。OSagT2FRFSE，快速恢复FSE序列SagT2序列显示：腰3/4、4/5椎间盘T2WI信号减低。（脱水后变性）•T2WI髓核呈稍高信号，因髓核中含有粘多糖蛋白复合体，硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90%，成年后约80%。微创手术•胶原酶：特异溶解性，解除压迫，术后注意锻炼康复。1、安全性高。（在C臂下准确的注射）2、痛苦少，损伤少。3、费用低廉。（3000左右）L3/4明显的硬膜囊受压。L4/5硬膜囊及神经根受压。脱出椎管不清晰•L5/S1病人出院情况•两星期后，病人陈述没有明显的好转，依旧是臀部，小腿麻木伴疼痛，走路不到10步余。•病人等待一个月后是否好转，担心能不能治病的问题。黄韧带增厚•它位于椎板间，参与构成椎管后方边界。与其他韧带相比，黄韧带富含弹性纤维，可辅助椎旁肌控制椎体运动，保持椎管及椎间孔后壁光滑，保证坐位及站立位时脊柱稳定。•增厚可导致腰痛及坐骨神经痛。（骨化，增厚的黄韧带会压迫到脊髓或马尾）硬脊膜囊•由坚韧的结缔组织构成的硬脊膜囊形成一个包裹脊髓的密封囊腔成为硬脊膜囊。•其中包含脊髓间隙和各层膜之间的间隙。（它是保护脊髓的一个组织）•硬脊膜囊受压是指椎间盘损伤。如：椎间盘脱出、突出、膨出的情况下，导致硬脊膜囊受压迫。神经根受累•麻木及感觉异常。腰椎间盘突出后科造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，是神经根本身的纤维和血管受压导致缺氧缺血。故受累神经根支配区域出现疼痛，麻木等异常感觉。如：突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维会引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷，发凉，足背动脉减弱等现象。椎间盘的了解•上、下两相邻椎体之间的是纤维软骨板，外周为纤维环，内部为髓核。•透明软骨板覆盖于椎体上与纤维环一起将髓核密封起来。•纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核周围。•纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织。承受脊柱重力、弯曲和扭转。腰椎间盘突出的为什么这么多•纤维环前侧及两侧较厚，而后侧较薄，纤维环前部有强大的前纵韧带，后方的后纵韧带较窄、薄，由于腰椎生理曲度造成椎间盘后缘受力较大，因此纤维环后缘容易突出。突出的纤维环压迫神经根或脊髓，引起的一系列症状，称为腰椎间盘突出症。调查：病因•年龄问题•不良体位•职业因素•增加腹压（剧烈咳嗽，喷嚏，用力排便）•身高与性别•受寒受湿（小血管收缩，肌肉痉挛。）调查：治疗方法•牵引·药物·物理·食物•封闭（椎管、神经根封闭。暂时止痛）•针刀（东汉张仲景，麻醉消炎等同封闭）•手术（切除椎板减压。破坏生理结构损伤大）•微创（关节内窥镜，但是不能彻底摘除）•经皮穿刺旋切术（减压为主，损伤少，针对膨出。禁脱出，游离，钙化）•胶原酶化学溶解（胶原蛋白溶解酶；过敏，危险）•臭氧注射（气化、收敛作用。有待研究）腰椎间盘CT表现•CT表现：①向后突出的块影。②硬膜外脂肪及硬模囊受压变形。③钙化。④滑脱。⑤神经根淹没。•1.Schmol许莫氏结节。软骨破裂，髓核进入椎体内。•2.真空征：椎间盘内含气低密度影，CT值为-1000~-500HU。（变性）•根据现16排CT清晰度问题，病人体征等所显示的密度不太明确，给诊断带来极大不便。腰椎间盘MRI表现•MRI表现：①髓核突出②髓核游离③结节，不如CT清楚。•矢状位观察，脱出髓核大小，方向及母体分离是否。可作出形态分型。（突出，脱出，游离。）•硬膜囊，脊髓，神经根受压表现，不同序列的不同信号，区分受限位置，诊断明细（脊髓水肿或损伤）腰椎间盘CT·CT不能清晰的了解到脱出，膨出后受压的部位，导致大夫不能准确的给与解释病人身体的不便是因为哪里出了问题·CT对病人存在X线辐射。（鉴于现代人腰椎间盘问题多的因素）·CT没有禁忌。（膏药，体位，金属伪影）腰椎间盘MRI•MRI显示局部解剖清晰，位置要求严格，对临床大夫最后的结论起到决定作用。•MRI要求病人条件禁忌多（金属直接不能进入，肢体运动，呼吸要求严格）•MRI对病人没有危害。（无非声音有待研究）本院治疗·椎间孔颈微创。切开小口，摘除病根，手术后2个多小时就可以下床休息。•常规手术治疗，卧床1-2个月才可以起床。•椎体滑脱，丁棒系统固定。上下三个椎体固定，需卧床1-2个月才可以慢慢活动。牢固性不错，不会引起再次滑脱（腰硬，严重者丁棒断裂。）本院护理•硬板床、协作侧翻：（骨性突起，褥疮形成。拍背：（体位的原因，使肺泡咳不出来，造成肺部炎症。）•急性绝对卧床休息，不能做起来，不能下床活动。•慢性椎间盘，住院腰背肌锻炼，互腰围。•急性椎间盘，或形成水肿，走不动，站不起来。首先输水消肿后回家注意锻炼。结束语•谢谢大家~•感谢科室伙伴们的帮助。•我会继续努力地。