牵引病人的护理.

牵引患者的护理关节外科曾秋芬2牵引的概念、分型牵引的适应证及禁忌证牵引的护理措施3牵引的概念、分型牵引的适应证及禁忌证牵引的护理措施4牵引术是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。包括：皮牵引（间接牵引）、骨牵引（直接牵引）、兜袋牵引5牵引的概念、分型牵引的适应证及禁忌证牵引的护理措施6①骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定。②挛缩畸形的矫正治疗和预防。③炎症肢体的制动和抬高。④骨、关节疾病治疗前准备：解除肌痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀。⑤防止因骨骼病变所致的病理性骨折。适应证7适应症：一般用于小儿或老弱病人的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。一般为体重1/10。禁忌症：对胶布过敏者，皮肤有破损，炎症者，肌肉力量强大有力的。皮牵引8临床常用的骨牵引方法颅骨牵引股骨髁上牵引胫骨结节牵引跟骨牵引尺骨鹰嘴牵引9适应证：适用于颈椎骨折、颈椎脱位的患者（一）颅骨牵引10适应证：适用于股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髋关节脱位、骨盆骨折、脱位（二）股骨髁上牵引11胫骨结节牵引是临床最常用.适应证:1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折2、股骨干骨折（三）胫骨结节牵引12适应证：胫骨平台骨折胫腓骨骨折内外踝骨折（四）跟骨牵引13适用证：肱骨髁上骨折牵引重量：体重的1/20，约2---4kg（五）尺骨鹰嘴牵引141、枕颌带牵引2、骨盆悬吊带牵引常用兜袋牵引15枕颌牵引：适用于无颈髓损伤的颈椎骨折、脱位，颈椎病，颈椎结核等，以牵拉颈椎之用，要求牢固、安全、舒适，务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧，牵引的重量不超过5kg。枕颌带牵引16（二）骨盆牵引吊带：用于牵拉脊柱，多用于治疗椎间盘突出症。牵引时，要抬高床尾，以产生反牵引力。吊带必须合身。骨盆吊带的压力须作用在髂骨翼上，并保护骨突部位，以防发生压疮。骨盆悬吊带牵引17牵引的概念、分型牵引的适应证及禁忌证牵引的护理措施18（—）凡新做牵引的病人，应列入交接班项目。皮肤牵引者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。19(二)疼痛的护理:1、骨折局部的疼痛：应认真分析疼痛的原因，不可随意减轻牵引锤的重量，应仔细观察牵引的方向是否正确，牵引力与反牵引是否平衡，牵引的重量是否适宜，牵引锤是否悬空，应根据具体情况及时调整。2、足跟部疼痛：由于重力和摩擦力所致。在足踝后下方的凹陷处垫一个软枕或足跟部垫棉垫，减轻足跟部压力。3、针眼处疼痛：应观察钢针是否歪斜，牵引钳是否夹住皮肤，针眼处是否红肿、渗出，如有异常，及时通知医师处理。4、肌肉酸痛：一般无需特别处理，可适当给予按摩、推拿。20（三）对皮肤牵引的病人，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。注意观察胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎。若有水疱，可用注射器抽吸并给予换药；若水疱面积较大，应立即去除胶布，暂停牵引。21（四）为保持反牵引，利用身体的重力作为反牵引力,床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm，骨牵引抬高20～25cm，而颅骨牵引则应抬高床头：一般20～30cm。221.被服、用物不可压在牵引绳上。2.牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。3.在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。4.牵引的重量是因人而异，肌肉发达者宜大,瘦小者则相应减少,不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。5.告之病人及家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线以达有效牵引。（五）保持有效牵引23(六）避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度。在牵引数日后通过×线透视或拍片了解骨折对位情况，并及时调整。牵引重量可先加到适宜的最大量，复位后逐渐减少。对关节挛缩者，应以逐渐增加为原则。部位不同、牵引重量也不同，如股骨骨折，为体重的1/10~1/7；小腿骨折为体重的1/15~1/10；上臂骨折为体重的1/20~1/15。24(七)加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要，如洗头、擦浴、教会病人使用床上拉手，床上便盆。25（1）压疮（2）足下垂（3）便秘（4）呼吸，泌尿系统感染（5）针眼感染（6）血栓性静脉炎牵引并发症26（一）预防压疮：牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生压疮，应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单位的清洁、平整和干燥。护理人员在晨、晚间护理时，用50％乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。27（二）预防垂足畸形（足下垂）：下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。由于膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，位置比较表浅，容易损伤腓总神经，可导致足背伸无力，发生垂下足畸形。所以牵引病人应防止被褥等物压于足背部，保持踝关节至90度；可用足底托板或砂袋将足底托起。28（三）预防便秘：长期卧床，头低脚高位及水分摄入不足导致，鼓励多饮水，进食含高纤维食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。若已发生便秘，遵医嘱服用缓泻剂。29（四）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引病人经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤其是年老体弱者更容易发生。应鼓励病人利用牵引架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，及有效咳嗽，以利于肺扩张。在保证有效牵引的条件下，协助定时翻身。30（五）防止感染：穿针处皮肤保持清洁，无菌敷料覆盖，用75％乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗液、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（注意：青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。31（六）预防血栓性静脉炎：在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼，如肌肉的等长收缩、关节活动、肌肉按摩等。32