特种设备检验申请书

附件1：晋城市特种设备监督检验所特种设备定期检验申请及受理决定书编号：JCTJ-CXBS-072-2使用单位特种设备定期检验申请内容使用单位信息使用单位全称山西高平科兴前和煤业有限公司设备安全管理部门机电科组织机构代码9114000067641596XU设备安全管理人员毕新书使用单位地址山西省高平市原村乡前河村联系电话[phone]报检设备类别锅炉√□压力容器压力管道□电梯□起重机械□厂车□数量6(台/部/米)报检资料提供1.单位申请及报检设备明细表（√）2.维保单位自检报告和维保合同（仅限电梯）（）说明：报检资料须提供原件，核对无误后留加盖使用单位公章的复印件。使用单位报检承诺承诺本表及其《定期检验报检设备明细表》填写内容正确，提交的报检资料真实有效，将严格按照《特种设备安全法》及有关安全技术规范的要求提供必要的检验条件，做好检验准备;承诺由于设备未按规定时间要求报检或者不具备检验条件以及不遵守检验约定，导致现场检验实施时间超过检验有效期时，将确保设备超限期间停止使用，进入候检状态。使用单位负责人：（签名并加盖单位公章）年月日特种设备检验机构受理意见检验约定内容1.本受理决定生效后的5个工作日内，本次“检验责任人”将与报检人进行工作对接；因故未实现工作对接时，报检人应立即向本机构质询。2.检验报告（证书）发放：检验费用缴清后持缴费通知单到本所业务受理窗口领取。受理决定内容□你单位《定期检验报检设备明细表》所列（台/部/米）特种设备报检材料经审查符合行政许可项目及安全技术规范的申请条件，同意受理。对于约定“检前缴费”的，缴清费用的次1工作日受理生效；对于约定“检后核缴”费用的，决定受理后的次1工作日受理生效。请于受理生效后与联系检验，联系电话：。□你单位《定期检验报检设备明细表》所列（台/部/米）特种设备报检材料经审查不符合规定，不予受理。根据《行政许可法》和《特种设备安全法》的规定，请进行补正后重新申请。□你单位《定期检验报检设备明细表》所列（台/部/米）特种设备报检材料经审查不属于本所检验范围，决定不予以受理，请向提出申请。受理人员：年月日检验单位（盖章）1.本申报受理书及其《定期检验报检设备明细表》一式三份，使用单位、检验科室、业务窗口各执一份，使用单位填写、盖章后到我所业务受理窗口登记、申报检验。2.地址：晋城市兰花路与新市东街交叉口东100米邮编：048000联系电话：[phone].网站：（检验申报受理书及相关指南可由此下载）。附件1：晋城市特种设备监督检验所特种设备定期检验申请及受理决定书编号：JCTJ-CXBS-072-2使用单位特种设备定期检验申请内容使用单位信息使用单位全称山西高平科兴前和煤业有限公司设备安全管理部门机电科组织机构代码9114000067641596XU设备安全管理人员毕新书使用单位地址山西省高平市原村乡前河村联系电话[phone]报检设备类别锅炉□压力容器□压力管道□电梯□起重机械√□厂车□数量5(台/部/米)报检资料提供1.单位申请及报检设备明细表（√）2.维保单位自检报告和维保合同（仅限电梯）（）说明：报检资料须提供原件，核对无误后留加盖使用单位公章的复印件。使用单位报检承诺承诺本表及其《定期检验报检设备明细表》填写内容正确，提交的报检资料真实有效，将严格按照《特种设备安全法》及有关安全技术规范的要求提供必要的检验条件，做好检验准备;承诺由于设备未按规定时间要求报检或者不具备检验条件以及不遵守检验约定，导致现场检验实施时间超过检验有效期时，将确保设备超限期间停止使用，进入候检状态。使用单位负责人：（签名并加盖单位公章）年月日特种设备检验机构受理意见检验约定内容1.本受理决定生效后的5个工作日内，本次“检验责任人”将与报检人进行工作对接；因故未实现工作对接时，报检人应立即向本机构质询。2.检验报告（证书）发放：检验费用缴清后持缴费通知单到本所业务受理窗口领取。受理决定内容□你单位《定期检验报检设备明细表》所列（台/部/米）特种设备报检材料经审查符合行政许可项目及安全技术规范的申请条件，同意受理。对于约定“检前缴费”的，缴清费用的次1工作日受理生效；对于约定“检后核缴”费用的，决定受理后的次1工作日受理生效。请于受理生效后与联系检验，联系电话：。□你单位《定期检验报检设备明细表》所列（台/部/米）特种设备报检材料经审查不符合规定，不予受理。根据《行政许可法》和《特种设备安全法》的规定，请进行补正后重新申请。□你单位《定期检验报检设备明细表》所列（台/部/米）特种设备报检材料经审查不属于本所检验范围，决定不予以受理，请向提出申请。受理人员：年月日检验单位（盖章）1.本申报受理书及其《定期检验报检设备明细表》一式三份，使用单位、检验科室、业务窗口各执一份，使用单位填写、盖章后到我所业务受理窗口登记、申报检验。2.地址：晋城市兰花路与新市东街交叉口东100米邮编：048000联系电话：[phone].网站：（检验申报受理书及相关指南可由此下载）。附件1：晋城市特种设备监督检验所特种设备定期检验申请及受理决定书编号：JCTJ-CXBS-072-2使用单位特种设备定期检验申请内容使用单位信息使用单位全称山西高平科兴前和煤业有限公司设备安全管理部门机电科组织机构代码9114000067641596XU设备安全管理人员刘栋使用单位地址山西省高平市原村乡前河村联系电话[phone]报检设备类别锅炉□压力容器√□压力管道□电梯□起重机械□厂车□数量5(台/部/米)报检资料提供1.单位申请及报检设备明细表（√）2.维保单位自检报告和维保合同（仅限电梯）（）说明：报检资料须提供原件，核对无误后留加盖使用单位公章的复印件。使用单位报检承诺承诺本表及其《定期检验报检设备明细表》填写内容正确，提交的报检资料真实有效，将严格按照《特种设备安全法》及有关安全技术规范的要求提供必要的检验条件，做好检验准备;承诺由于设备未按规定时间要求报检或者不具备检验条件以及不遵守检验约定，导致现场检验实施时间超过检验有效期时，将确保设备超限期间停止使用，进入候检状态。使用单位负责人：（签名并加盖单位公章）年月日特种设备检验机构受理意见检验约定内容1.本受理决定生效后的5个工作日内，本次“检验责任人”将与报检人进行工作对接；因故未实现工作对接时，报检人应立即向本机构质询。2.检验报告（证书）发放：检验费用缴清后持缴费通知单到本所业务受理窗口领取。受理决定内容□你单位《定期检验报检设备明细表》所列（台/部/米）特种设备报检材料经审查符合行政许可项目及安全技术规范的申请条件，同意受理。对于约定“检前缴费”的，缴清费用的次1工作日受理生效；对于约定“检后核缴”费用的，决定受理后的次1工作日受理生效。请于受理生效后与联系检验，联系电话：。□你单位《定期检验报检设备明细表》所列（台/部/米）特种设备报检材料经审查不符合规定，不予受理。根据《行政许可法》和《特种设备安全法》的规定，请进行补正后重新申请。□你单位《定期检验报检设备明细表》所列（台/部/米）特种设备报检材料经审查不属于本所检验范围，决定不予以受理，请向提出申请。受理人员：年月日检验单位（盖章）1.本申报受理书及其《定期检验报检设备明细表》一式三份，使用单位、检验科室、业务窗口各执一份，使用单位填写、盖章后到我所业务受理窗口登记、申报检验。2.地址：晋城市兰花路与新市东街交叉口东100米邮编：048000联系电话：[phone].网站：（检验申报受理书及相关指南可由此下载）。附件2：（山西高平前和煤业锅炉）定期检验报检设备明细表使用单位（章）：山西高平科兴前和煤业有限公司受理编号：序号注册登记代码使用证编号型号/参数安装地点上次检验报告编号检验有效期截止日备注111201405812010041914锅晋EE1914DZH2-1.25-WⅢ锅炉房GGW201505262016年10月23日外部检验211201405812010041914锅晋EE1914DZH2-1.25-WⅢ锅炉房GGN201402262016年9月16日内部检验311201405812010041913锅晋EE1913DZH2-1.25-WⅢ锅炉房GGW201505272016年10月23日外部检验411301405812011032036锅晋EE2036SZL8-1.25-WⅢ锅炉房GGW201505292016年10月22日外部检验512001405812010041915锅晋EE1915SZL4.2-1.0/115/70-AII锅炉房GGW201505282016年10月23日外部检验611201405812013112363锅晋EG2363WNS6-1.25-Y.Q农工商GGW201505302016年10月8日外部检验711201405812013112364锅晋EG2364WNS2-1.25-Y.Q农工商GGW201505312016年10月23日外部检验811201405812013112364锅晋EG2364WNS2-1.25-Y.Q农工商GGN201403382016年10月29日内部检验注：不予受理的设备在备注栏内说明。共页第页检验机构（盖章）附件2：（山西高平前和煤业起重机械）定期检验报检设备明细表使用单位（章）：山西高平科兴前和煤业有限公司受理编号：序号注册登记代码使用证编号型号/参数安装地点上次检验报告编号检验有效期截止日备注141101405812010102430QZ晋EE2430QD16/5T-12mA5主立井QMDQ201206242016年8月11日241101405812010102428QZ晋EE2428QD20/5T×13.5m×30m副立井QMDQ201205892016年8月11日341101405812010102429QZ晋EE2429QD20/5T×13.5m×12m综采库QMDQ201206232016年8月11日441101405812010102432QZ晋EE2432LDA3T×13.5M×6M机修库QMDQ201206152016年8月11日541101405812010102431QZ晋EE2431LD5T-13.5A3洗选厂QMDQ201205842016年8月11日注：不予受理的设备在备注栏内说明。共页第页检验机构（盖章）附件2：（山西高平前和煤业压力容器）定期检验报检设备明细表使用单位（章）：山西高平科兴前和煤业有限公司受理编号：序号注册登记代码使用证编号型号/参数安装地点上次检验报告编号检验有效期截止日备注121701405812011037573容1LC晋EE857307AHB573压风机房RQND201535042016年10月221701405812011037574容1LC晋EE857407AHB526压风机房RQND201535032016年10月321701405812011037575容1LE晋EE8585P10245锅炉房RQND201535192016年10月421703700120100065容1LE晋EE8902FPR10074锅炉房RQND201509782016年10月521701405812010066767容1LE晋EE7767R-09392锅炉房RQND201534962016年10月注：不予受理的设备在备注栏内说明。共页第页检验机构（盖章）附件3：晋城市特种设备监督检验所特种设备监督检验申请及受理决定书编号：JCTJ-CXBS-079-2安装改造修理施工单位特种设备监督检验申报内容单位基本信息业主方施工方单位全称（盖章）（盖章）组织机构代码单位地址/邮编报检设备类别锅炉□压力容器□压力管道□电梯□起重机械□安装□改造□重大修理□□□数量（台/部/千米）报检资料提供施工资料安装、改造、修理告知书件质量计划件制造/安装、改造