王竞_《浙江创伤外科》腹腔镜和传统开腹手术治疗结肠癌的远期效果对照研究

腹腔镜和传统开腹手术治疗结肠癌的远期效果对照研究摘要目的：探讨分析腹腔镜和传统开腹手术治疗结肠癌的远期临床效果。方法：本文回顾性分析我院2010年3月到2014年3月行手术治疗的结肠癌患者64例，根据手术方法不同将所有患者随机平分为观察组和对照组，分别行腹腔镜结肠癌根治术和传统开腹结肠癌根治术，观察两组患者治疗后手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后止痛药物应用时间、术后胃肠功能性排气时间、下地活动时间、住院时间、术后并发症及复发情况。结果：同一组手术医师对所有患者行通过门诊复查或电话方式进行12-48个月随访，观察组患者手术时间多于对照组，而术中出血量少去对照组，比较差异具有统计学意义，P＜0.05;两组患者术中淋巴结清扫数目大致相同，比较差异无统计学意义，P＞0.05;观察组术后止痛药物应用时间、术后胃肠功能性排气时间、下地活动时间、住院时间均明显少于对照组，比较差异具有统计学意义，P＜0.05;观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义，P＜0.05;观察组五年内肿瘤复发率为3例，占9.38%，对照组五年内肿瘤复发率为2例，占6.25%，复发率比较差异无统计学意义，P＜0.05。结论：采用腹腔镜手术治疗结肠癌可获得与传统开腹结肠癌根治术后相同的远期疗效恢复和存活率，适合临床医师广泛应用。关键词：结肠癌、腹腔镜、传统开腹、临床疗效【中图分类号】:Ｒ735【文献标识码】:A结肠癌是目前我国比较常见的恶性肿瘤之一，临床上常用的治疗方法主要为手术治疗。传统开腹和腹腔镜手术是目前较为常见的治疗方式。对于两种术式治疗结肠癌的术后综合临床疗效对照研究比较及长期随访的相关文献较为缺乏[1]。因此，本文回顾性分析我院部分结肠癌患者，分别采用不同的手术治疗措施，观察期治疗后临床效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料本文回顾性分析我院2010年3月到2014年3月行手术治疗的结肠癌患者64例，纳入标准：术前根据相关临床症状及检查确诊为结肠癌，并确定肿瘤直径、位置、浸润度等；所有患者无远处肿瘤转移、完全性肠梗阻、腹部粘连，术前无腹部手术史；无心、肝、肾等严重器官功能障碍性疾病及糖尿病；均为择期手术治疗，术中无腹腔镜转开腹患者[2]。其中男36例，女28例，年龄34-71岁，平均52.73±7.28岁，肿瘤分化程度，高分化腺癌11例，中分化腺癌23例，低分化腺癌30例，Dukes分期：A期39例，B期18例，C期7例；部位：盲肠、升结肠癌11例，横结肠癌16例，乙状结肠13例，左半结肠24例。本文根据手术方法不同将所有患者随机平分为两组，即观察组行腹腔镜结肠癌根治术，对照组行传统开腹结肠癌根治术，两组患者在性别、年龄、分化度、Dukes分期和肿瘤部位等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05,具有可比性。所有家属及患者均同意手术治疗并签署手术及知情同意书。此次比较研究经本院医学伦理委员会审查后批准，研究过程受伦理委员会监察指导。表1，两组患者一般资料比较一般资料观察组对照组t值P值性别（男/女）19/1317/150.372＞0.05年龄52.04±3.5153.97±4.280.579＞0.05肿瘤分化程度高分化腺癌560.425＞0.05中分化腺癌12110.183＞0.05低分化腺癌16140.248＞0.05Dukes分期A期20190.117＞0.05B期1080.293＞0.05C期340.115＞0.05肿瘤部位盲肠、升结肠癌560.267＞0.05横结肠癌970.591＞0.05乙状结肠690.882＞0.05左半结肠11130.743＞0.051.2治疗方法：观察组采用腹腔镜结肠癌根治术，全身麻醉，俯卧位，应用CO2建立气腹，压力控制在12-14mmHg;于脐下行弧形1-1.5cm小切口置观察孔，分别于两侧髂前上棘水平、沿腹直肌外缘和右下腹处戳主操作孔和辅操作孔,置入腹腔镜、超声刀等器械。仔细检查腹腔内肿瘤情况，包括肿瘤直径、位置、是否有远处转移等情况。然后将结肠网膜、系膜等游离，并将结肠系膜分离于肿瘤血管底部，丝线结扎近端血管并进行离断，离断肠系膜根部血管后行淋巴结清扫。如果病例为结肠肝曲肿瘤，则可将胃网膜右部血管、胰头前、幽门下淋巴结切除，并行吻合术吻合切除的肠管。腹部切口取出病变肠管标本行病理检查，冲洗腹腔，留置引力管，闭合切口。对照组行传统开腹结肠癌根治术，采用常规手术方法步骤进行。术中注意严格遵循无菌操作，避免损伤周围器官。术后对所有患者采用抗生素预防感染治疗3d.1.3观察指标观察两组患者治疗后手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后止痛药物应用时间、术后胃肠功能性排气时间、下地活动时间、住院时间、术后并发症及复发情况。1.4.统计学处理本文采用SPS18.0软件行统计学分析，计量资料采用（sx）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料行X2检验。P＜0.05，具有统计学意义。2.结果：同一组手术医师对所有患者行通过门诊复查或电话方式进行12-48个月随访，平均23.58±5.81个月，观察组患者手术时间多于对照组，而术中出血量少去对照组，比较差异具有统计学意义，P＜0.05;两组患者术中淋巴结清扫数目大致相同，比较差异无统计学意义，P＞0.05;观察组术后止痛药物应用时间、术后胃肠功能性排气时间、下地活动时间、住院时间均明显少于对照组，比较差异具有统计学意义，P＜0.05;观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义，P＜0.05;观察组五年内肿瘤复发率为3例，占9.38%，对照组五年内肿瘤复发率为2例，占6.25%，复发率比较差异无统计学意义，P＜0.05。表2两组患者手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目、术后止痛药物应用时间参数比较组别手术时间术中出血量术中淋巴结清扫数目后止痛药物应用时间观察组180.45±33.27133.76±22.8111.03±2.242.76±0.84对照组159.31±45.04238.27±31.1411.28±1.724.73±0.65t值8.39611.2730.8843.691P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05表3.两组患者术后胃肠功能性排气时间、下地活动时间、住院时间参数比较组别术后胃肠功能性排气时间下地活动时间住院时间观察组2.73±1.143.82±1.275.89±1.38对照组3.95±1.285.62±1.647.45±2.51t值3.8644.2532.975P值＜0.05＜0.05＜0.05表4两组患者术后并发症发生情况及五年内复发率比较组别切口感染吻合口出血肠梗阻切口疝肺部感染并发症发生率观察组1（3.13%）2（6.25%）01（3.13%）04（12.5%）对照组3（9.38%）4（12.5%）2（6.25%）1（3.13%）2（6.25%）12（37.5%）t值6.927P值＜0.053.讨论手术切除是结肠癌的主要治疗方法，传统开腹手术技术已开展多年，可有效地切除肿瘤病变区域，淋巴结清扫较彻底，但其缺点为对患者的创伤性较大，术后患者恢复时间长，且容易出现感染等多种并发症，大量临床研究通过对结肠癌患者行手术治疗后的临床疗效、复发情况和生活质量进行评估，整体效果欠佳[3]。近年，随着微创技术在我国的不断扩展应用和医疗器械的研究发展，腹腔镜在外科手术治疗的效果得到肯定，但是对于采用腹腔镜行结肠癌根治术治疗的临床效果，部分学者存在质疑[4]。本文对32例结肠癌患者行腹腔镜治疗后总结认为，其使用首先主要考虑肿瘤特征、浸润及分化程度、肿瘤直径、是否有远处转移等因素；应用腹腔镜治疗医师首先应具有常规开腹手术丰富经验，对患者的腹部解剖结构、肿瘤周围组织切除方法具有较高的认知水平，然后需熟练掌握腹腔镜操作技术。腹腔镜视野清晰，能够更好地观察解剖结构，分离腹腔内部组织间隙可以更加精准，结扎肿瘤系膜根部血管更彻底，止血效果好。本文通过对术后患者临床资料记录分析认为，腹腔镜对患者具有创伤小、术中出血量少、可有效减少患者术后疼痛时间、加快患者下地功能活动及恢复，术后并发症发生率更低，刘胜[5]、何嘉琦[6]等也认为，腹腔镜结肠癌切除术的手术时间长于开腹手术。但其术后并发症、手术切口、术中出血量、通气时间、下床时间及住院时间均优于常规开腹手术治疗，表明腹腔镜结肠癌切除术对结肠肿瘤的治疗是安全、有效的，这与本文结论是相符的。对于术中淋巴结清扫数目方面，本文腹腔镜组平均为11.03±2.24，开腹组平均为11.28±1.72，比较无统计学意义，即两种手术方法对肿瘤的清扫程度是大致相同的，这与大部分文献报道[7、8]结论相同。李太原[9]等认为，腹腔镜行结肠癌根治术在无瘤生存、远期生存和复发率等方面与开腹手术相差无几；腹腔镜组患者在预后或略优于开腹手术组，但无统计学差异。其得出结论为腹腔镜治疗结直肠癌可取得与开腹结直肠癌手术类似的长期治疗效果。本文行腹腔镜结肠癌根治术患者术后5年复发率为9.38%，开腹组5年内肿瘤复发率为6.25%，比较差异无统计学意义，再次证明腹腔镜技术的临床疗效。综上所述，采用腹腔镜手术治疗结肠癌，需严格按照操作原则，均可获得与传统开腹结肠癌根治术后相同的远期疗效恢复和存活率，适合临床医师广泛应用。参考文献1.郑民华.我国腹腔镜结直肠外科的发展[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(6):401-403.2.宋越.腹腔镜结肠癌根治术的临床评价[J].中华肿瘤防治杂志，2011,18（6）：477-479.3.鲁立峰，刘广，边远.手助腹腔镜结直肠癌根治术16例报告［J］．浙江创伤外科,2012,17(5):644-645.4.陆斌.腹腔镜结直肠癌手术与开放手术远期疗效的对比研究［J］．浙江创伤外科,2014,19(1):15-17.5.刘胜，高文飚，邓大伟.腹腔镜结肠癌切除术的近远期疗效分析［J］。腹腔镜外科杂志，2014,19（3）：187-189.6.何嘉琦，顾大镛，潘洪涛，等．腹腔镜直肠癌切除术近远期疗效分析［J］．腹腔镜外科杂志，2013,18(2):130-132．7.江弢,孙晶,裘正军.腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效比较［J］．复旦学报(医学版),2011,38(3):211-215.8.宋越．腹腔镜结肠癌根治术的临床评价［J］．中华肿瘤防治杂志，2011，18(6):447-449．9.李太原张海涛刘东宁.腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术近远期疗效的单中心对比研究［J］．中华临床医师杂志(电子版),2014,8(24):4341-4345.