环甲膜穿刺术.

环甲膜穿刺术郑国平环甲膜定义及解剖结构：广义：指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间狭义：仅指弹性圆锥的前部（环正中韧带），其上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉腔，前方为皮肤及皮下组织。血液供应：动脉：环甲肌支动脉在环甲膜表面有小血管横过，周围有静脉丛环甲膜超声测量结果:在正中线环甲膜上下间距平均为4.4mm环甲膜宽度平均为11.9mm皮肤至环甲膜气管面厚度平均为3.9mm皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4．0±0．5）mm穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨适应症：1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。3.头面部严重外伤。4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。禁忌症：1.出血倾向2.喉部、环甲膜以下的气道梗阻1.去枕平卧，垫肩，头部后仰；2.定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位3.局部常规消毒（局麻）穿刺步骤4.固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；5.左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜（到达喉腔时有落宅感，回抽注射器有空气抽出）6.再按照穿刺目的进行其他操作；7.穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。注意事项：一．穿刺深度：气管直径：男性是12-15mm女性是10-13mm皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4．0±0．5）mm环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内注意事项：二．针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。三．避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。四．作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）。五．如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。并发症1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。4.皮下或纵膈气肿。环甲膜切开置管术：環甲膜穿刺置管視頻.flv