现代医学体格检查方法

现代医学体格检查方法第一节基本检查法视诊：医师用视觉观察患者全身或局部表现的方法触诊：①浅部触诊：一手放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同配合，轻柔的进行滑动触诊。主要用于浅表部位的病变。②深部触诊：患者平卧，屈膝，检查者用一手货两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。深部滑行触诊：以并拢的二三四指逐渐加压到腹腔脏器或包块上做上下左右滑动触诊。双手触诊：左手放于被检查者脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，右手做深部滑行触诊。深压触诊：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐按压，探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点。冲击触诊：以并拢的手指取70°-90°角，放于腹壁上相应的部位，先做2-3次较轻的冲击动作，然后迅速的向下一按。叩诊：方法：体位适宜，充分暴露被检查部位，肌肉放松。①间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第2指骨的前端，叩击的方向应与叩诊部位体表垂直。②直接叩诊法：用右手拇指以外其余4指掌面直接拍击被检查部位听诊：坏境安静，温度适宜，光线充足，体位适当，肌肉放松，听诊部位充分暴露。第二节全身状态的检查一、体温1.腋测法：将腋窝擦干，将体温表甩到35°以下，把体温计汞柱端放在一侧腋窝中央顶部，用上臂将其夹紧，放置10分钟后取出并读数。正常值为36～37℃，腋窝体温较口温约低0.2～0.4℃。本法安全、方便、又不易发生交叉感染，应用较多。口测法：正常值为36.3～37.2℃.；肛测法：正常值为36.5～37.7℃。二、脉搏检查方法：检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数。正常成人脉率为60～100次／分，儿童较快，约90次／分，婴幼儿可达130次／分；老年人较慢，55～60次／分；三、血压血压计测量血压的方法与步骤：①病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟。②医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位；③病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平（坐位时应平第四肋软骨；仰卧位时平腋中线）。被测上肢（通常为右上肢）裸露、伸开并外展45度；④将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹2～3cm；⑤将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之（体件：不应塞于袖带与上臂之间）；⑥旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高20～30mm；⑦松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱⑧确定血压数值：当听到第一个声音时为收缩压，声音消失时为舒张压，反复3次取平均值，血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中。然后使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。理想血压：收缩压＜120舒张压＜80正常高值：收缩压120-139舒张压80-89轻度高血压：收缩压140-159舒张压90-99中度高血压：收缩压160-179舒张压100-109重度高血压：收缩压≥180舒张压≥110六、意识状态1.嗜睡：轻刺激可被唤醒，醒后能回答简单问题和简单动作，但反应迟钝。2.昏睡：强刺激下可被唤醒，但不能回答问题，很快再次入睡。3.昏迷：不能唤醒，浅昏迷对疼痛刺激有反应，角膜反射，瞳孔反射，吞咽反射存在。4.意识模糊：有简单的精神活动，但定向力有障碍5.谵妄：意识模糊，定向力障碍，伴错觉，幻觉，躁动不安。七、面容与表情1.急性病容：面色潮红、口唇干燥、呼吸急促、表情痛苦2.慢性病容：面容憔悴、苍白无华、双目无神、表情淡漠。3.甲亢：眼裂增大、眼球突出、呈惊恐貌4.粘液性水肿：面色苍白、颜面浮肿、舌淡胖大5.二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇发绀6.伤寒面容：表情淡漠、反应迟钝7.苦笑面容：牙关紧闭、面肌痉挛8.满月面容：面园如满月、皮肤发红9.肢端肥大面容：头颅增大、两颧隆起、耳鼻增大九、步态1.痉挛性偏瘫步态：上肢内收、旋前，指、肘、腕关节屈曲，无正常摆动，下肢伸直并外旋2.剪刀步态：双下肢内收，交叉到对侧，行如剪刀3.小脑性步态：行走时双腿分开较宽，左右摇晃，向侧方倾斜，走直线困难4.慌张步态：头及躯干前倾，行走时步态小，越走越快，难以止步5.蹒跚步态：走路左右摇晃似鸭行。第三节皮肤检查颜色；湿度；弹性；皮疹；脱屑；皮下出血；蜘蛛痣与肝掌；水肿；皮下结节；溃疡和糜烂；瘢痕；毛发。六、淋巴结的检查淋巴结的变化与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关，尤其是对肿瘤的诊断、转移及发展变化的观察起着非常重要的作用。淋巴结分布于全身，一般检查只能发现身体各部位表浅淋巴结的变化。1.正常情况下，表浅淋巴结很小，直径多为0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑。无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状与组群分布，通常不易触及。2.表浅淋巴结的部位（3.检查顺序头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）腘窝部。4.检查方法（1）颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。（2）颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前后区。（3）锁骨上窝：被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅人深进行滑动触诊。（4）腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进行。（5）滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。（6）腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。十一、面容：某些疾病所具有的特征性面容：（1）急性病容：面色潮红、鼻翼翕动、表情痛苦；（2）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗、目光暗淡；（3）贫血面容：面白唇淡、表情疲惫；（4）肝病面容：面颊消瘦、面色灰褐、面部褐色色素沉着；（5）肾病面容：面色苍白、眼睑水肿；（6）甲亢面容：面容惊愕、眼裂增宽、眼球突出、目光闪烁、兴奋不安；（7）黏液水肿面容：颜面浮肿、睑厚面宽、目光迟钝、眼眉稀疏；（8）满月面容：面圆、皮肤发红，常有痤疮和体毛增多。（1）蹒跚步态：左右摇摆，行如鸭步。见于佝偻病、髋关节脱位等。（2）醉酒步态：行走时步态不稳。见于酒精中毒、小脑疾病等。（3）共济失调步态：起步时高抬骤落、双目下视、脚间距宽。见于脊髓病变。（4）慌张步态：小步前行、身体前倾、有难于止步之势，见于帕金森病。3.结膜结膜分睑结膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查者用右手检查受检者左眼；左手检查右眼。翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外l／3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。4.眼球（3）眼球运动：医师置目标物（棉签或手指尖）于受检者眼前30～40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左一左上一左下，右一右上一右下6个方向的顺序进行4.瞳孔（pupil）正常直径为2～5mm.瞳孔缩小（瞳孔括约肌收缩），是由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩大（瞳孔扩大肌收缩），是由交感神经支配。对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，对光及集合反射等。（3）对光反射：直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。三、耳检查耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三个部分。耳廓的外形、大小.注意皮肤是否正常，有无溢液。鼓膜是否穿孔.乳突压痛4.听力（auditoryacuity）检测方法为：在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离四、鼻检查（1）上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。（2）额窦：以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛（3）筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。6.咽及扁桃体扁桃体肿大的分度（不超过咽腭弓为I度肿大；超过咽腭弓为Ⅱ度肿大；达到或超过咽后壁中线为Ⅲ度肿大）。颈部二、甲状腺甲状腺（thyroid）位于甲状软骨下方和两侧，正常约15～25g，表面光滑，柔软不易触及。甲状腺检查法：1.视诊观察甲状腺的大小和对称性。检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动2.触诊（1）甲状腺峡部：站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动（2）甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查3.听诊甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。三、气管正常人气管位于颈前正中部。检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，胸部检查（1）乳房检查1.视诊注意两侧乳房大小，对称性，外表，乳头状态及有无溢液2.触诊检查取坐位，先两臂下垂，然后双手叉腰，先触诊健侧，再触诊患侧以并拢的手指掌面以旋转或来回的方式按外上·外下·内下·内上·中央进行滑动触诊。（2）肺和胸膜1.视诊：观察呼吸类型，呼吸频率和深度及节律，呼吸的运动2.胸部触诊①呼吸运动：取坐位或卧位，检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱患者深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和对称性。检查背部双手掌面放在肩甲下区对称部位，两拇指在正中线相遇，其余四指并拢放在液下，方法同上②触觉语颤：检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“一”长音，自上而下，自内到外，再到背部，比较对称部位语颤③胸膜摩擦感：检查胸膜摩擦感时，检查者以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5-7肋间，嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性。（三）胸部叩诊肺界叩诊1.肺上界：取坐位，至斜方肌中央开始向外侧叩诊，当清音变浊音时作一记号，然后向内侧叩诊，当清音变浊音时作一记号，内外界正常宽度为4-6cm。2.正常肺下界：先在右锁骨中线上自上而下叩诊，由清音变浊音在变实音则为肺下界（第6肋），腋中线（8），肩胛线同上（10）3.肺底移动度：先叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音作一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。两标记之间的距离即为肺下界移动度。正常为6～8cm。（四）胸部听诊1.正常呼吸音①肺泡呼吸音：上齿咬下唇时所发出的“夫”声。②支气管呼吸音：将舌抬高张口呼吸